A bőr limfóma tesztjei

Mivel ez a típusú limfóma hatással van a bőrre, gyakran gyakran észrevehető. De a bőrlimfóma tényleges diagnózisa késik, mert a tünetek gyakran más, gyakoribb bőrproblémákhoz hasonlítanak. A bőrlimfóma diagnózisát csak bőrbiopsziával lehet megerősíteni (lásd alább). Egyéb vizsgálatokra is szükség lehet.

Orvostörténet és fizikai vizsga

Amikor az orvos elkíséri a betegtájékoztatást, megkérdezik Önt tüneteitől, lehetséges kockázati tényezőiről, családi előzményeiről és egyéb egészségügyi állapotáról. Az orvos megkérdezi, mikor észlelte a bőrön bekövetkezett változásokat, ha változott a méretük vagy megjelenésük esetén, és ha viszketés vagy fájdalmas. Lehet, hogy megkérdezik, vannak-e olyan egyéb tünetek, mint a láz vagy a fogyás. Mivel a bőr lymphomák nehezen megkülönböztethetők az allergiától és a bőrkiütés egyéb okaitól, feltehetőleg megkérdezhető, hogy van-e allergiája, vagy nemrégiben ki volt téve valami, ami a bőr problémáit okozhatja, például új gyógyszert vagy új mosószer vagy bármilyen új krém vagy lotion.

A fizikális vizsgálat során az orvos észleli a kérdéses bőr bármely területének, méretének, színének és textúrájának méretét. A test többi részét ellenőrizni fogják a bőr érintettségének más területein.

Az orvos érezheti a nyirokcsomókat (kicsi, béna méretű immunsejtgyűjteményeket) a bőr alatt a nyakán, hónaljjában vagy az ágyékban, mivel a limfómák néha nyirokcsomókat válthatnak ki.

Ha az elsődleges orvosa látja Önt, az a bőrgyógyász (a bőrbetegségekkel foglalkozó orvos), aki jobban megvizsgálja a bőrét.

Bőrbiopsziák

A biopszia olyan eljárás, amelyben az orvos egy mikroszkóp alatt vagy más laboratóriumi vizsgálatok során eltávolítja a testszövetből vett mintát. Biopszia szükséges a bőr limfóma diagnosztizálásához.

Számos bőr-biopszia létezik, és az orvos döntése, hogy melyiket használják, minden személy helyzetén alapul. Általában a bőrbiopsziát bőrgyógyász végzi.

Punch biopszia

A lyukasztás biopsziájához az orvos olyan eszközt használ, amely úgy néz ki, mint egy apró, kör alakú sütemény (általában több mint 1/8 hüvelyk átmérőjű). Ha a bőr helyi érzéstelenítéssel dermedt, az orvos elforgatja a puncs biopsziát a bőr felszínén, amíg át nem vágja a bőr összes rétegét. A bőrdarabot ezután eltávolítják. Gyakran a biopszia helyét öltéssel zárják le.

Rántásos és excisional bőr biopsziák

Az ilyen típusú biopsziák esetében sebészeti kést használnak a bőr teljes vastagságának átvágására. A behatolásos biopszia csak a tumor egy részét távolítja el, míg egy excisziós biopszia eltávolítja az egész tumort. A bőrt eltávolítják a teszteléshez, és a vágás éleit összevarrják. Ezeket a biopsziákat általában helyi érzéstelenítéssel (zsibbadó gyógyszer) használják.

Függetlenül attól, hogy a bőr biopsziája milyen típusú, miután eltávolították a mintákat, azokat orvoshoz küldték patológus, akik mikroszkóp alatt néznek rájuk, és más vizsgálatokat végezhetnek rájuk (lásd alább).

A bőrrák (és más bőrbetegségek) gyakoribb formáinak többsége diagnosztizálható a biopsziaminták mikroszkóp alatt történő megtekintésével. A bőr limfómái diagnosztizálása és osztályozása gyakran egy vagy több speciális laboratóriumi vizsgálatot igényel (lásd alább).

A bőrlymphoma bizonyos formáinak diagnosztizálása nagyon nehéz lehet. Néha, különösen, ha a diagnózis nem egyértelmű, a bőrmintákat esetleg el kell küldeni egy dermatopathologist, bőrgyógyász vagy patológus, aki további képzést kapott bőrminták diagnosztizálásában. Még ez a szakértelem is lehet, hogy bizonyos esetekben több biopsziára lehet szükség a diagnózis megerősítése előtt.

Nyirokcsomó biopsziák

A bőr limfómák gyakran terjednek a nyirokcsomókra, ezért orvosa javasolhat egy nyirokcsomó biopsziát a diagnózis megerősítésére vagy annak meghatározására, hogy a limfóma milyen széles. Ez nagyobb valószínűséggel történik, ha az orvos nagyméretű nyirokcsomókat észlel fizikai vizsgálat vagy képalkotó vizsgálatok során (lásd alább).

Excisional vagy incisional nyirokcsomó biopsziák

Ezek a leggyakoribb típusú nyirokcsomó biopszia. Ezekben az eljárásokban a sebész átszúrja a bőrt, hogy eltávolítsa az egész nyirokcsomót (excíziós biopszia) vagy egy nagy daganat egy kis részét (incisziós biopszia). Ha a csomópont éppen a bőr alá kerül, akkor ez gyakran egyszerű művelet, amit helyi érzéstelenítéssel lehet elvégezni. De ha a csomó a mellkasban vagy a hasban van, akkor a betegnek el kell aludnia, vagy mélyen le kell nyugtatni a biopsziát.

A nyirokcsomó eltávolítása szinte mindig elegendő szövetet biztosít a pontos lymphoma típusának diagnosztizálásához. Az orvosok többsége inkább ezt a biopsziát részesíti előnyben, ha túl nagy kényelmetlenséget okozhat a beteg számára.

Tűbiopszia

A tűbiopsziában az orvos egy vékony, üreges tűt használ egy kis mennyiségű szövet eltávolítására a tumorból. Ezt úgy tehetjük, mint finom tűs aspiráció (FNA), amely nagyon vékony tűvel vagy a mag tűs biopszia, amely enyhén tágabb tűvel rendelkezik.

Ha a kibővített csomópont közvetlenül a bőr alá kerül, akkor az orvos a csövet célba véve célozhatja meg a tűt. Ha a megnagyobbodott csomó mélyen a test belsejében van, az orvos a képalkotó vizsgálattal, például ultrahanggal vagy CT-sel (lásd alább) kezelheti a tűt.

A tűbiopszia nem igényel műtétet, de bizonyos esetekben ez a fajta biopszia (különösen az FNA) esetleg nem távolít el elegendő szövetet a limfóma határozott diagnosztizálásához. Azonban a laboratóriumi tesztek előrehaladása (ezt a fejezetet később tárgyaljuk) és számos orvos növekvő tapasztalata javította az eljárás pontosságát.

Egyéb biopsziák

Ezeket az eljárásokat néha a lymphoma diagnózisának megerősítésére lehet elvégezni, ám gyakrabban fordulnak elő a már diagnosztizált lymphoma szakaszának (mértéke) meghatározásának. Nem mindenkinek, aki a bőr limfóma miatt van szüksége ezekre a tesztekre.

Csontvelő aspiráció és biopszia

Ezeket a teszteket néha elvégzik, miután a limfómát diagnosztizálták, hogy segítsen kitalálni, hogy elterjedt-e a csontvelőre (bizonyos csontok puha, belső része). A két tesztet gyakran egyszerre végzik el. A mintákat rendszerint a kismedencei (csípő) csont hátsó részéből vették, de egyes esetekben más csontokból is kiválaszthatók.

A csontvelőben törekvés, feksz az asztalon (vagy az oldalán vagy a hasán). Az orvos megtisztítja a bőrt a csípő felett, majd a helyi érzéstelenítés beinjektálásával a csont felületét és felületét zavarja. Ez rövid szúrás vagy égő érzést okozhat. Egy vékony, üreges tűt helyezzük a csontba, és egy fecskendőt használunk kis mennyiségű folyékony csontvelő kiszívására. Még az érzéstelenítéssel is, a legtöbb betegnek még mindig rövid fájdalma van, amikor a csontvelőt eltávolítják.

Csontvelő szövettani vizsgálat általában a törekvés után történik. Egy kis darab csontot és csontvelőt eltávolít egy kissé nagyobb tűvel, amely a csontba kerül. Ez rövid fájdalmat is okozhat. Miután elvégezték a biopsziát, a helyszínre nyomást gyakorolnak a vérzés leállítására.

Lumbális szúrás (gerincvelő)

Ez a teszt a lymphoma sejteket keresi a cerebrospinális folyadékban (CSF), amely az agy és gerincvelő folyadék. A legtöbb bőr-limfóma embernek nincs szüksége erre a tesztre. De az orvosok elrendelhetik, ha egy személy tünetei azt sugallják, hogy a limfóma elérte az agyat.

Ehhez a teszthez fel kell kérni, hogy hazudj az oldaladon, vagy ülj le. Az orvos először zsibbad egy területet a hát alsó részén a gerinc fölött. Egy kis, üreges tűt beillesztünk a gerinc csontjai közé, hogy visszavonjuk a folyadék egy részét.

A biopsziás vagy vérminták laboratóriumi vizsgálata

A laboratóriumi vizsgálatokat a biopsziás mintákon (és egyes esetekben vérmintákon) végezzük, amelyek segítenek a limfóma diagnosztizálásában és annak meghatározásában, hogy milyen típusúak. A patológusok néha megmondhatják, hogy a páciens milyen típusú limfóma van, ha csak a mikroszkóp alatt nézi a sejteket, de általában ezek a más típusú tesztek szükségesek a diagnózis megerősítéséhez.

Flow cytometry és immunhisztokémia

Mind az áramlási citometria, mind az immunhisztokémia esetében a sejtmintákat olyan speciális antitestekkel kezeljük, amelyek bizonyos fehérjékhez kötődnek a sejteken. Az immunhisztokémia esetében a sejteket mikroszkóp alatt vizsgálják, hogy megismerik-e az ellenanyagok (azaz ezek a fehérjék), miközben az áramlási citometriához speciális gépet használnak.

Ezek a vizsgálatok segíthetnek meghatározni, hogy a nyirokcsomó dagadt-e a lymphoma, más rák vagy nem rákos betegség miatt. A tesztek szintén használhatók immunfenotipizálás – annak meghatározása, hogy milyen típusú limfóma van a sejtekben vagy a sejteken belül bizonyos fehérjék alapján. A különböző típusú limfociták különböző fehérjékkel rendelkeznek a felszínükön.

Kromoszóma tesztek

A normális emberi sejtek 23 pár kromoszómával (DNS-szálak) rendelkeznek, amelyek mindegyike egy bizonyos méretű, és bizonyos szempontból a mikroszkóp alatt néz ki. De bizonyos típusú limfómákban a sejtek változásaik vannak a kromoszómákban, például túl sok, túl kevés vagy kóros kromoszómával. Ezek a változások gyakran segítenek azonosítani a lymphoma típusát.

citogenetika: Ebben a laboratóriumi vizsgálatban a sejteket mikroszkóp alatt vizsgálják, hogy megnézzék, vannak-e kromoszómák rendellenességek. Ennek a tesztnek a hátránya, hogy az eredmények általában 2-3 hétig tartanak, mivel a sejtek pár hétig laboratóriumi edényekben nőnek.

Fluoreszkáló in situ hibridizáció (FISH): Ez a teszt jobban megvizsgálja a limfómasejt DNS-t, speciális fluoreszcens festékeket használva, amelyek csak a specifikus génekhez vagy a kromoszómák részeihez kötődnek. A FISH megtalálja a legtöbb kromoszómaváltozást, ami normál citogenetikai vizsgálatokban látható, valamint néhány génváltozás kicsi ahhoz, hogy citogenetikai vizsgálattal kimutatható legyen. A FISH nagyon pontos, és néhány napon belül általában eredményt ad.

Polimeráz láncreakció (PCR): A PCR egy nagyon érzékeny DNS-teszt, amely génváltozásokat és bizonyos kromoszómaváltozásokat túl kicsi ahhoz, hogy mikroszkóppal meg lehessen mutatni, még akkor is, ha nagyon kevés lymphoma sejt van jelen a mintában.

Vérvétel

A vérvizsgálatok bizonyos típusú sejtek és vegyszerek mennyiségét mérik a vérben. Nem használják a limfóma diagnosztizálására, de néha segítenek meghatározni, hogy a lymphoma milyen fejlett. Használhatók bizonyos típusú kezeléseknél (pl. Kemoterápia), hogy ellenőrizzék a csontvelő és más szervek működését.

Teljes vérkép (CBC): Ez a teszt méri a vér különböző sejtjeinek szintjét, például a vörösvértesteket, a fehérvérsejteket és a vérlemezkéket. A CBC-t gyakran különbözõ (vagy “diff”) különbözõ típusú fehérvérsejtek számával számolják. Ha egy személy vérszáma alacsony, akkor azt jelentheti, hogy a limfóma a csontvelőben nő, és lassítja a normális vérsejt termelést. A Sezary-szindrómás betegeknél a Sezary-sejtek a vérben találhatók, amely a differenciálon található.
Vérkémiai tesztek: Ezek a tesztek azt vizsgálják, milyen jól működnek a szervek, mint a vesék és a máj.
Ha lymphomát diagnosztizáltak, újabb vérvizsgálatot hívtak laktát dehidrogenáz (LDH) lehet tenni. Az LDH szintje gyakran abnormálisan magas a széles körű limfómában szenvedő betegeknél.
Bizonyos típusú limfóma esetén, vagy ha bizonyos kezelések alkalmazhatók, az orvosa javasolhatja, hogy vizsgálatokat végezzenek annak megállapítására, hogy Ön bizonyos vírusokkal fertőzött-e, például hepatitis B vírus (HBV), humán T-sejt limfotróp vírus (HTLV-1), vagy humán immunhiányos vírus (HIV). Az ilyen vírusokkal való fertőzések befolyásolhatják a kezelést.

Képalkotó tesztek

A képalkotó vizsgálatok röntgensugarakat, hanghullámokat, mágneses mezőket vagy radioaktív részecskéket használnak a test belsejének képalkotásához. Ismert vagy gyanított lymphomában szenvedő személynél ezek a tesztek több okból is elvégezhetők, többek között:

Segítsen megtalálni a gyanús területeket, amelyek lehetnek rákosak
Megtanulni, hogy a lymphoma mennyire terjedt el
Annak megállapítása, hogy a kezelés működik-e
A kezelés után visszatérő limfómák lehetséges jeleinek felkutatása

A képalkotó vizsgálatok nem feltétlenül szükségesek azoknál a bőrlimfómáknál, akiknek csak néhány bőrelváltozata van, de gyakran előfordulnak, ha sok bőr érintett, vagy limfómasejteket találnak a nyirokcsomókban vagy a vérben.

Ha többet szeretne megtudni az itt tárgyalt képalkotási tesztekről, olvassa el az Imaging (Radiology) teszteket.

Mellkas röntgen

A mellkas röntgenfelvétele megtehető, hogy megkeressük a nyirokcsomókat ezen a területen.

Számítógépes tomográfia (CT) vizsgálat

A CT-vizsgálat x-sugarakat használ a részletes, keresztmetszeti képek megjelenítéséhez. A rendes röntgenfelvétellel ellentétben a CT-vizsgálatok a részleteket láthatják a lágy szövetekben (pl. Belső szervek). Ez a vizsgálat segít megmondani, hogy a testében lévő nyirokcsomók vagy szervek megnagyobbodtak-e.

CT-irányított tűbiopszia: A CT-vizsgálatot arra is felhasználhatják, hogy a biopsziás tűt egy gyanús területre vezesse. Ehhez az eljáráshoz a CT szkennelő táblán fekszik, miközben az orvos elősegíti a biopsziás tűt a bőrön és a terület felé. A CT-vizsgálatokat addig ismételjük, amíg a tű a helyén van. Ezután eltávolítunk egy biopsziamintát, és elküldi a laborba, hogy mikroszkóp alatt vizsgáljuk.

Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) vizsgálat

A CT-vizsgálatokhoz hasonlóan az MRI-vizsgálatok a lágyrészek részletes ábrázolását mutatják be a szervezetben. Az MRI-vizsgálatok azonban röntgensugarak helyett rádiós hullámokat és erős mágneseket használnak. Az MRI-vizsgálatok nagyon hasznosak az agy és a gerincvelő vizsgálata során, de gyakran nem alkalmazzák a bőr limfómák értékelésére, hacsak valamilyen okból nem végeznek CT-vizsgálatot.

Ultrahang

Az ultrahang segítségével a testfelszín közelében lévő nyirokcsomókat lehet vizsgálni, vagy a hasban belülről nézve megnagyobbodott nyirokcsomók vagy szervek, mint a máj és a lép. (Nem használható arra, hogy szerveket vagy nyirokcsomókat nézzen a mellkasba, mert a bordák blokkolják a hanghullámokat.) Néha segítenek egy biopsziás tűt egy nagyított nyirokcsomóba irányítani.

Ez egyszerű teszt, és nem használ sugárzást. Egyszerűen fekszel egy asztalra, és egy technikus áthelyezi az átalakítót a teste felett, hogy megnézzük.

Pozitron emissziós tomográfia (PET) vizsgálat

A PET-beolvasás során egy kevéssé radioaktív cukor formájában fecskendeznek be, amely elsősorban rákos sejtekben gyűjti össze. Ezután egy speciális kamerát használnak a szervezetben található radioaktivitás területének képalkotására. A kép nem részletes, mint egy CT vagy MRI vizsgálat, de egyszerre megvizsgálhatja a lymphoma lehetséges területeit.

A PET-vizsgálat segít megmondani, hogy a megnagyobbodott nyirokcsomó lymphomát tartalmaz, vagy jóindulatú. Segíthet a kis területek észlelésében is, amelyek lehetnek limfómák, még akkor is, ha a terület normálisnak tűnik a CT vizsgálat során.

A PET-vizsgálatokat arra is fel lehet használni, hogy megmondják, egy fejlett bőr limfóma reagál-e a kezelésre. Egyes orvosok megismétlik a PET-vizsgálatot néhány kemoterápiás kezelés után. Ha a kemo működik, a kóros területek már nem vesznek fel radioaktív cukrot.

Az orvosok gyakran olyan gépet használnak, amely egyszerre végez PET- és CT-vizsgálatot (PET / CT vizsgálat). Ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy összehasonlítsa a nagyobb radioaktivitású területeket a PET-szkenneléssel, a CT részletesebb megjelenésével.

Hodgkin-limfóma kezelése

Ossza meg
Email
Nyomtatás
Visszacsatolás

Megközelítés szempontjai

A páciens története és fizikális vizsgálata fontos a diagnózis szempontjából, de az ideális Hodgkin-limfóma kezelés meghatározásának alapja a pontos staging. Az állomásozáshoz képalkotás, mintavétel (biopszia) és prognosztikai tényezők értékelése szükséges. A hematológiai (teljes vérsejtszám) és a vérkémiai vizsgálatok nem specifikus eredményeket tárhatnak fel Hodgkin-limfómában szenvedő betegeknél, akiknél a betegség kiterjedhet. Számos ilyen eredményt prognosztikai tényezőként alkalmaztak.

Korábban a lapoiotomia és a laparoszkópia a Hodgkin-limfóma gondozásának színvonala volt, de a modern képalkotási és kezelési paradigmákkal már nincs szükség ezekre az eljárásokra.

Laboratóriumi tesztek

A vérszegénység (vörösvértestek alacsony száma), a limfopénia (alacsony fehérvérsejtszám), a felesleges neutrofil sejtek (neutrophilia) vagy az eozinofilok (eozinofília) teljes vérsejtszám-vizsgálata szükséges. Néhány ilyen tényező prognosztikai következményekkel jár, amint azt a prognózis is jelzi. A Hodgkin-limfómával összefüggő vérszegénység leggyakrabban krónikus betegség anémiája. Azonban a csontvelő bevonása a daganat vagy ritkán az autoantitest jelenlétéből következhet be (amit pozitív meleg-agglutininnel jeleznek Coombs-teszten). A vérlemezkeszám növelése vagy csökkentése.

A vörösvértest-üledékképződés (ESR) – a gyulladás általános jelzője – emelkedhet a Hodgkin-lymphomában. Az emelkedett ESR rosszabb prognózissal jár együtt. Az ESR azonban egy nem specifikus teszt, amelyet nem szabad Hodgkin-limfóma-szűrésre használni.

A laktát dehidrogenáz (LDH) emelkedhet. Az LDH szintje korrelálhat a betegség nagy részével.

A szérum kreatininszint a Hodgkin-lymphomához társuló nefrotikus szindróma ritka esetekben emelkedhet. Az alkalikus foszfatáz (ALP) szintjei megnövekedhetnek a máj vagy csont jelenlétének következtében. Egyéb ritka laboratóriumi eredmények közé tartozik a hypercalcaemia, a hypernatremia és a hypoglykaemia (az inzulin autoantitestek jelenléte miatt).

A humán immundeficiencia vírus (HIV) vizsgálata fontos a Hodgkin-limfóma kialakulásában, mivel az antiretrovirális terápiák javíthatják a betegség kimenetelét a HIV-pozitív betegekben. [3] A hepatitis B és C szűrését szintén figyelembe kell venni.

A citokinek (interleukin [IL] -6, IL-10) és az oldható CD25 (IL-2 receptor) szérumszintje korrelál a tumorterheléssel, a szisztémás tünetekkel és a prognózissal, de ezeket a vizsgálatokat általában csak speciális helyzetekben vagy összefüggésben egy klinikai vizsgálat.

Imaging tanulmányok

A képalkotó vizsgálatok fontosak a Hodgkin-limfóma pontos megállításához. Ezek a vizsgálatok közé tartoznak a sima röntgenfelvételek, a számítógépes tomográfia (CT) és a pozitronemissziós tomográfia (PET) vizsgálat. Ezenkívül a képalkotó vizsgálatok segíthetnek a betegség terjedelmének meghatározásában, amelynek prognosztikai következményei vannak. A terjedelmes betegség definíciója változik, de általában úgy definiálható, mint bármely csomótömeg nagyobb, mint 10 cm (> 5 cm bizonyos esetekben), és a mediastinalis tömeg nagyobb, mint egy a T5 / 6-ban mért thoracic diameter.

CT szkennelés

Történelmileg a posterior posterior (PA) és az oldalsó mellkasi röntgenfelvételeket használják a mellkasi átmérőhöz viszonyítva a mediastinalis tömeg mérésére. Ez a megközelítés továbbra is az arany standard, de a keresztmetszeti képalkotás CT vizsgálatban való elérhetőségével a mellkas röntgenfelvételét nagyrészt CT helyettesíti. Lásd az alábbi képet.

A mellkasi, has és a medence CT-vizsgálatai során a lehetséges rendellenes eredmények közé tartozik a megnagyobbodott nyirokcsomók, hepatomegalia és / vagy splenomegália (fókuszos parenchimális rendellenességekkel vagy anélkül), tüdőcsomók vagy infiltrátok és pleurális effúziók (lásd az alábbi képet).

PET-szkennelés

A PET-szkennelést immár elengedhetetlennek tartják a Hodgkin-limfóma kezdeti megállításához, mivel képesek megkülönböztetni az életképes tumort és a nekrózist vagy a fibrózist a maradék tömegekben, amelyek gyakran jelen vannak a kezelés után olyan betegeknél, akiknek nincs más klinikai vagy biokémiai bizonyítéka a betegségnek. [36] Ezt a képalkotó vizsgálatot gyakran a CT szkenneléssel együtt végzik (lásd az alábbi képeket). [37] A mediastinalis lymphadenopathiát képviselő mediastinalis anyag a klasszikus Hodgkin-limfóma nagyon gyakori eredménye, bár a nodularis limfocita-domináns Hodgkin-lymphoma (NLPHL) nem gyakori.

Az American College of Radiology nem javasolja a kemoterápia megváltoztatását vagy a sugárterápia elhagyását a PET-beolvasás alapján a korai stádiumú betegeknél. [29, 30]

Biopsziás és hisztológiai megállapítások

A Hodgkin-lymphoma szövettani diagnózisa mindig szükséges. Kiváló nyirokcsomó biopszia ajánlott, mivel a nyirokcsomó-architektúra fontos a hisztológiai osztályozás szempontjából (lásd az alábbi képet). Amikor egy beteg nyak lymphadenopathiával és a fej- és nyaki rák kockázati tényezőivel jár, akkor finom tűs aspirációt általában kezdeti diagnosztikai lépésként, majd excíziós biopszia követ, ha a laphámsejt-szövettanilag kizárt.

Néhány esetben a csontvelő biopsziákat is feltüntetik. A csontvelő bevonása gyakoribb az idős betegek és az előrehaladott stádiumú betegségek, a szisztémás tünetek vagy a magas rizikójú szövettan. Azonban a csontvelő bevételének alacsony előfordulása miatt egyes szakértők és szakértői csoportok úgy érzik, hogy a csontvelő biopszia elhagyható, különösen a korai stádiumú betegségben. A csontvelő-kockázat számológép rendelkezésre bocsátja a csontvelő biopszia szükségességének meghatározását. [38]

A thoracentesis mellhártya effúziójának mintavétele és a kapott sejtek vizsgálata hasznos lehet a Hodgkin-limfóma értékelésében. A pleurális folyadék lehet váladék vagy transzudátum, vagy lehet csíkos.

A központi idegrendszer (CNS) értékelését ágyéki lyukasztással és mágneses rezonancia képalkotással (MRI) kell elvégezni, ha a tünetek vagy a központi idegrendszeri beavatkozás jelei fennállnak. A központi idegrendszer Hodgkin-lymphomával való bevonása rendkívül ritka, de jelentették.

A klinikai beavatkozás a betegség terjedelmének klinikai vizsgálattal, történelemmel és képalkotó technikákkal történő felmérését foglalja magában. Az Ann Arbor osztályozást (1971) leggyakrabban a Hodgkin-limfóma esetében alkalmazzák. Az eseteket a következő négy szakaszba sorolja, elsősorban a nyirokcsomó érintettségének alapján:

I. szakasz – Egy nyirokcsomó-terület vagy egyetlen extranodális hely

II. Stádium – Két vagy több nyirokcsomó terület a membrán ugyanazon oldalán

III. Szakasz – Nyirokcsomó területek a membrán mindkét oldalán

IV. Stádium – Az extranodális szervek disszeminált vagy többszörös bevonása

A máj vagy a csontvelő bevonása IV. Stádiumú betegségnek minősül. A besorolás osztályozásához a lépet nyirokcsomó-területnek tekintik. A lép bevonását az S utótag jelölte (azaz IIB_S).

Az A vagy B megjelölések a B-tünetek hiányát vagy jelenlétét jelzik. A “B” megnevezés a következők közül egyet vagy többet tartalmaz:

Láz (hőmérséklet> 38 ° C)

Éjjeli izzadás

A megmagyarázatlan veszteség meghaladja a testtömeg 10% -át az elmúlt 6 hónapban

Az “A” jelölés a fentiek hiánya.

Az “X” megjelölést néha arra használják, hogy jelezze a terjedelmes betegség jelenlétét (azaz tömeg> 10 cm).

A Hodgkin-limfóma terjedése a nyirokrendszeren, hematogén úton és közvetlen kiterjedésen keresztül történik. Az extranodális helyek (pl. A nagy mediastinalis lymphadenopathia közvetlen kiterjedése miatt bekövetkező tüdő parenchyma közreműködése) nem tekinthető IV. Stádiumú betegségnek. Inkább az E utótagra van kijelölve (azaz IIB_E).

A Hodgkin-limfóma kedvezőtlen tényezőit a Prognózisban tárgyaljuk.

Lásd még a Medscape Reference cikket, a Hodgkin Lymphoma Staging.

Irodalom

Swerdlow SH, Campo E, Harris NL, Jaffe ES, Pileri SA, Stein H, Thiele J, Vardiman JW, eds. Egészségügyi Világszervezet Tumorok osztályozása: Hematopoietikus és nyirokcsomók szövetének patológiája és genetikája. 4. ed. Lyon, Franciaország: IARC Press; 2008-ra.

Swerdlow SH, Campo E, Pileri SA, Harris NL, Stein H, Siebert R, et al. Az Egészségügyi Világszervezet limfóma daganatok osztályozásának 2016. évi felülvizsgálata. Vér. 2016. május 19. 127 (20): 2375-90. [Medline]. [Teljes szöveg].

Hentrich M, L Maretta, Chow KU, et al. A nagyon aktív antiretrovirális terápia (HAART) javítja a túlélést a HIV-vel összefüggő Hodgkin-kórban: multicentrikus vizsgálat eredményei. Ann Oncol. 2006. június 17 (6): 914-9. [Medline]. [Teljes szöveg].

[Útmutató] NCCN klinikai gyakorlat irányelvei az onkológiában: Hodgkin-lymphoma. Nemzeti Átfogó Rákellenes Hálózat. Elérhető a http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/hodgkins.pdf címen. 201.201 verzió – 2017. december 20 .; Hozzáférés: 2018. március 22.

[Iránymutatás] Eichenauer DA, Aleman BMP, André M, Federico M, Hutchings M, Illidge T. et al. Hodgkin lymphoma: ESMO klinikai gyakorlat A diagnózisra, kezelésre és nyomon követésre vonatkozó iránymutatások. Ann Oncol. 2018. május 23. 25 Suppl 3: iii70-5. [Medline]. [Teljes szöveg].

Cheson BD, Pfistner B, Juweid ME, és mtsai. A rosszindulatú limfómára vonatkozó kritériumok felülvizsgálata. J Clin Oncol. 2007. február 10. 25 (5): 579-86. [Medline]. [Teljes szöveg].

Schmitz N, Pfistner B, Sextro M. et al. Agresszív, hagyományos kemoterápia, szemben a magas dózisú kemoterápiával autológ haemopoetikus őssejt-transzplantációval a relapszusos kemoterápiás Hodgkin-kór esetében: randomizált vizsgálatban. Gerely. 2002. június 15. 359 (9323): 2065-71. [Medline].

Thomas RK, Re D, Wolf J, Diehl V. I. rész: Hodgkin limfóma – a Hodgkin és Reed-Sternberg sejtek molekuláris biológiája. Lancet Oncol. 2004. január 5 (1): 11-8. [Medline].

Re D, Kuppers R, Diehl V. A Hodgkin limfóma molekuláris patogenezise. J Clin Oncol. 2005. szeptember 10. 23 (26): 6379-86. [Medline].

Gutensohn N, Cole P. Gyermekkori társadalmi környezet és Hodgkin-kór. N Engl J Med. 1981 Jan. 15. 304 (3): 135-40. [Medline].

Hjalgrim H, Smedby KE, Rostgaard K. et al. Fertőző mononukleózis, gyermekkori társadalmi környezet és a Hodgkin-limfóma kockázata. Cancer Res. 2007. március 1. 67 (5): 2382-8. [Medline].

Staal SP, Ambinder R, Beschorner WE, Hayward GS, Mann R. Epstein-Barr vírus DNS vizsgálata a limfoid szövetekben. Gyakori észlelés a Hodgkin-kórban. Am J Clin Pathol. 1989. jan. 91 (1): 1-5. [Medline].

Hjalgrim H, Askling J, Rostgaard K, Hamilton-Dutoit S, Frisch M, Zhang JS és mtsai. A Hodgkin lymphoma jellemzői a fertőző mononukleózis után. N Engl J Med. 2003. október 2. 349 (14): 1324-32. [Medline].

Weiss LM, Chen YY, Liu XF, Shibata D. Epstein-Barr vírus és Hodgkin-kór. Korrelatív in situ hibridizáció és polimeráz láncreakció vizsgálata. Am J Pathol. 1991, 139 (6), 1259-65. [Medline]. [Teljes szöveg].

Pallesen G, Hamilton-Dutoit SJ, Rowe M, Young LS. Epstein-Barr vírus latens géntermékek expressziója a Hodgkin-betegség tumorsejtjeiben. Gerely. 9. február 9. 337 (8737): 320-2. [Medline].

Goldin LR, Pfeiffer RM, Gridley G, Gail MH, Li X, Mellemkjaer L és munkatársai. A Hodgkin-limfóma és a kapcsolódó tumorok összevonása. Rák. 2004. május 1. 100 (9): 1902-8. [Medline].

Harty LC, Lin AY, Goldstein AM, Jaffe ES, Carrington M, Tucker MA és munkatársai. HLA-DR, HLA-DQ és TAP gének a familiáris Hodgkin-betegségben. Vér. 2002. január 15. 99 (2): 690-3. [Medline].

Mack TM, Cozen W, Shibata DK, Weiss LM, Nathwani BN, Hernandez AM, et al. Hodgkin-betegségre vonatkozó hasonlóság az azonos ikreknél, ami a betegség fiatal-felnőtt formájára genetikai érzékenységet sugall. N Engl J Med. 1995 február 16. 332 (7): 413-8. [Medline].

Mueller NE, Grufferman S. Hodgkin-limfóma. Schottenfeld D, Fraumeni JF Jr., szerk. A rákos járványtan és a megelőzés. New York, NY: Oxford University Press; 2006. 872-97.

Enciso-Mora V, Broderick P, Ma Y, Jarrett RF, Hjalgrim H, Hemminki K. et al. A Hodgkin-limfóma genomi-szintű társulási vizsgálata új érzékenységi lókuszokat azonosít 2p16.1 (REL), 8q24.21 és 10p14 (GATA3) esetén. Nat Genet. 2010, december 42 (12): 1126-30. [Medline].

Cozen W, Li D, Best T, Van Den Berg DJ, Gourraud PA, Cortessis VK és munkatársai. A noduláris szklerotizáló Hodgkin-limfóma genom-szintű metaanalízise a 6p21.32-es kockázati lókuszokat azonosítja. Vér. 2012 Január 12. 119 (2): 469-75. [Medline]. [Teljes szöveg].

Nemzeti Rákkutató Intézet. SEER stat faktorok: Hodgkin-lymphoma. A http://www.seer.cancer.gov/statfacts/html/hodg.html címen érhető el. Hozzáférés: 2017. március 17.

Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Rák statisztikák, 2018. CA Cancer J Clin. 2018. január 68. (1): 7-30. [Medline]. [Teljes szöveg].

Sant M, Allemani C, Tereanu C, De Angelis R, Capocaccia R, Visser O, et al. A hematológiai rosszindulatú megbetegedések Európában morfológiai altípusú incidenciája: a HAEMACARE projekt eredményei. Vér. 2010. november 11. 116 (19): 3724-34. [Medline].

Correa P, O’Conor GT. A Hodgkin-betegség epidemiológiai mintázata. Int J Rák. 1971 szeptember 15. 8 (2): 192-201. [Medline].

Cancer Research UK. Hodgkin-lymphoma – Egyesült Királyság incidencia statisztikái. Elérhető a következő címen: http://www.cancerresearchuk.org/cancer-info/cancerstats/types/hodgkinslymphoma/incidence/#Overall. Hozzáférés: 2017. március 17.

Ries LAG, Kosary CL, Hankey BF, Miller BA, Harras A. és Edwards BK et al. SEER Cancer Statistics Review, 1973-1994. A http://seer.cancer.gov/csr/1973_1994/ címen érhető el. Hozzáférés: 2018. március 22.

Howlader N, Noone AM, Krapcho M. és munkatársai, eds. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Bethesda, et al. SEER Cancer Statistics Review, 1975-2008. (2010. novemberi SEER adatok benyújtása alapján, a SEER weboldalára, 2011.). A http://seer.cancer.gov/csr/1975_2008/ címen érhető el. Hozzáférés: 2012. szeptember 27.

Das P, Ng A, Constine LS, Hodgson DC, Mendenhall NP, Morris DE és munkatársai. ACR megfelelőségi kritériumok a Hodgkin limfóma esetében: kedvező prognózis I. és II. J Am Coll Radiol. 2008. október 5 (10): 1054-66. [Medline]. [Teljes szöveg].

Das P, Ng A, Constine LS, Advani R., Flowers C, Friedberg J. et al. ACR megfelelőségi kritériumok (R) a Hodgkin limfóma kedvezőtlen I. és II. J Am Coll Radiol. Május 2011. 8 (5): 302-8. [Medline]. [Teljes szöveg].

Hasenclever D, Diehl V. A progresszív pontszám a fejlett Hodgkin-kór miatt. Nemzetközi prognosztikai faktorok a fejlett Hodgkin-kórra. N Engl J Med. 1998. november 19. 339 (21): 1506-14. [Medline]. [Teljes szöveg].

Steidl C, Lee T., Shah SP, Farinha P, Han G, Nayar T és munkatársai. A tumorhoz társult makrofágok és a túlélés a klasszikus Hodgkin-limfómában. N Engl J Med. 2010. március 11. 362 (10): 875-85. [Medline]. [Teljes szöveg].

Bierman PJ, Lynch JC, Bociek RG, Whalen VL, Kessinger A, Vose JM et al. A fejlett Hodgkin-betegség prognosztikai faktorai projekt eredményei hasznosak az autológ hematopoietikus őssejt-transzplantáció kimenetelének előrejelzéséhez. Ann Oncol. 2002 13 szept. (9): 1370-7. [Medline].

Swerdlow SH, Campo E, Harris NL és munkatársai, szerk. A hemopoetikus és nyirokcsomó szövetek tumorok osztályozása. 4. ed. Lyon, Franciaország: IARC Press; 2008-ra.

Menard F, Besson C, Rince P, et al. Hodgkin-limfómához társuló hemofagocitikus szindróma: egy rendellenesség erősen korrelált az Epstein-Barr vírussal. Clin Infect Dis. 2008. augusztus 15. 47 (4): 531-4. [Medline].

Juweid ME, Stroobants S, Hoekstra OS, Mottaghy FM, Dietlein M, Guermazi A és mtsai. Positron emissziós tomográfia alkalmazása a limfóma válaszértékelésére: a Nemzetközi Lélekmunka Nemzetközi Képzési Albizottságának konszenzusa. J Clin Oncol. 2007. február 10. 25 (5): 571-8. [Medline].

Juweid ME, Stroobants S, Hoekstra OS et al. Positron emissziós tomográfia alkalmazása a limfóma válaszértékelésére: a Nemzetközi Lélekmunka Nemzetközi Képzési Albizottságának konszenzusa. J Clin Oncol. 2007. február 10. 25 (5): 571-8. [Medline]. [Teljes szöveg].

Vassilakopoulos TP, Angelopoulou MK, Constantinou N, Karmiris T, Repoussis P, Roussou P. et al. A csontvelő bevonásával kapcsolatos klinikai predikciós szabály kidolgozása és validálása Hodgkin lymphomában szenvedő betegeknél. Vér. 2005. március 1. 105 (5): 1875-80. [Medline].

Cosset JM, Henry-Amar M, Meerwaldt JH, Carde P, Noordijk EM, Thomas J. et al. Az EORTC vizsgálatok korlátozott stádiumú Hodgkin-betegség esetén. Az EORTC Lymphoma Cooperative Group. Eur J Cancer. 28A (11): 1847-50. [Medline].

Engert A, Plütschow A, Eich HT, Lohri A, Dörken B, Borchmann P. et al. A korai stádiumú Hodgkin-limfómában szenvedő betegeknél csökkent a kezelési intenzitás. N Engl J Med. 2010. 12. 12. 363 (7): 640-52. [Medline].

DeVita VT Jr. A Hodgkin-betegség terápiájának szelektív története. Br J Haematol. 2003, 122. sz., (5): 718-27. [Medline].

Connors JM. Legkorszerűbb terápiák: Hodgkin-limfóma. J Clin Oncol. 2005. szeptember 10. 23 (26): 6400-8. [Medline].

Advani R, Maeda L, Lavori P, et al. Pozitron pozitív emissziós tomográfia hatása a Stanford V-kemoterápia után Hodgkin-betegségben való progressziómentesség előrejelzésére. J Clin Oncol. 2007. szeptember 1. 25 (25): 3902-7. [Medline]. [Teljes szöveg].

Gallamini A, Hutchings M, Rigacci L. et al. A korai közbenső 2- [18F] fluor-2-dezoxi-D-glükóz pozitron emissziós tomográfia prognosztikusan magasabb a nemzetközi prognosztikai pontszámnál a fejlett Hodgkin lymphoma esetében: egy közös olasz-dán tanulmányból. J Clin Oncol. 2007. augusztus 20. 25 (24): 3746-52. [Medline]. [Teljes szöveg].

Levine JM, Weiner M, Kelly KM. A PET-vizsgálatok routinizálása a terápia befejezése után a gyermekgyógyászati Hodgkin-betegségben magas hamis pozitív arányt eredményez. J Pediatr Hematol Oncol. 2006. november 28. (11): 711-4. [Medline].

Wilder RB, Ng A, Constine LS és munkatársai, a Radiation Oncology-Expertise Panel-Hodgkin’s Lymphoma. ACR megfelelőségi kritériumok (H) Hodgkin limfóma – III. És IV. Stádium [online publikáció]. Reston, Va: American College of Radiology; 2010. [Teljes szöveg].

Koeck J, Abo-Madyan Y, Lohr F, Stieler F, Kriz J, Mueller RP és mtsai. A német Hodgkin Study Group (GHSG) szerint a korai mediastinalis Hodgkin-lymphoma radioterápia: az intenzitás-modulált sugárterápia és az érintett csomó-sugárterápia szerepei. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012. május 1. 83 (1): 268-76. [Medline].

Specht L, Yahalom J, Illidge T, Berthelsen AK, Constine LS, Eich HT és mtsai. Hodgkin lymphoma modern sugárterápia: a nemzetközi lymphoma sugárzás onkológiai csoport (ILROG) terápiás és dózis irányelvei. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2004. július 15. 89 (4): 854-62. [Medline].

Noordijk EM, Carde P, Dupouy N, Hagenbeek A, Krol AD, Kluin-Nelemans JC et al. Kombinált módú terápia a klinikai I vagy II. Stádiumú Hodgkin lymphoma esetében: az Európai Kutatási és Kezelési Szervezet hosszú távú eredménye a rákos H7 randomizált, kontrollos vizsgálatokban. J Clin Oncol. 2006. július 1. 24 (19): 3128-35. [Medline].

Engert A, Schiller P, Josting A, Herrmann R. et al. A bekerült terepi sugárterápia egyidejűleg hatékony és kevésbé toxikus, mint a kiterjesztett területű sugárterápia, négy ciklus kemoterápiát követően korai stádiumú kedvezőtlen Hodgkin-limfóma esetén. J Clin Oncol. 2003. október 1. 21 (19): 3601-8. [Medline].

Arakelyan N, Jais JP, Delwail V, Briere J, Moles-Moreau MP, Senecal D és munkatársai. A korai stádiumban lévő Hodgkin-lymphomák korai stádiumában a kombinált doxorubicin, bleomicin, vinblasztin és dacarbazin 3 egymást követő cikluson végzett besugárzással szembeni csökkentett vagy teljes dózisok esetén egy randomizált vizsgálati eredmény. Rák. 2010. szeptember 1. 116 (17): 4054-62. [Medline].

Canellos GP, Anderson JR, Propert KJ, et al. A fejlett Hodgkin-kór kemoterápiája a MOPP, az ABVD vagy az ABVD által váltakozó MOPP-val. N Engl J Med. 1992. november 19. 327 (21): 1478-84. [Medline].

Horning SJ, Hoppe RT, Breslin S., et al. Stanford V és radioterápia a helyileg kiterjedt és fejlett Hodgkin-kórhoz: egy leendő klinikai vizsgálat érett eredménye. J Clin Oncol. 2002. február 1. 20 (3): 630-7. [Medline]. [Teljes szöveg].

Advani RH, Hong F, Fisher RI, Bartlett NL, Robinson KS, Gascoyne RD és mtsai. Véletlenszerű III. Fázisú vizsgálat Az ABVD Plus sugárterápia összehasonlítása Stanford V rezisztenciával az I. vagy II. Stádiumú betegek körében kiterjedt, terjedelmes mediastinalis Hodgkin-limfóma: az észak-amerikai intergroup E2496 vizsgálata részhalmaza. J Clin Oncol. 2015. június 10. 33 (17): 1936-42. [Medline].

Diehl V, Franklin J, Pfreundschuh M, et al. Standard és megnövekedett dózisú BEACOPP kemoterápia a COPP-ABVD-hez képest a fejlett Hodgkin-kórhoz képest. N Engl J Med. 2003. június 12. 348 (24): 2386-95. [Medline]. [Teljes szöveg].

Viviani S, Zinzani PL, Rambaldi A. et al. ABVD versus BEACOPP a Hodgkin limfóma esetén, amikor nagy dózisú mentést terveznek. N Engl J Med. 2011. július 21. 365 (3): 203-12. [Medline].

Bauer K, Skoetz N, Monsef I, Engert A, Brillant C. A kemoterápia összehasonlítása, beleértve a fokozódó BEACOPP és kemoterápiát, beleértve az ABVD-t korai kedvezőtlen vagy előrehaladott Hodgkin-lymphomás betegek esetében. Cochrane Database Syst Rev. 2011. augusztus 10. CD007941. [Medline].

Mounier N, Brice P, Bologna S, Briere J, Gaillard I., Heczko M. et al. ABVD (8 ciklus) versus BEACOPP (4 fokozódó ciklus ≥ 4 kiindulási érték): végső eredmény a LYSA H34 randomizált vizsgálatban a III-IV. Fázisú alacsony kockázatú Hodgkin-lymphoma (IPS 0-2). Ann Oncol. 2014. augusztus 25. (8): 1622-8. [Medline].

Carde P, Karrasch M, Fortpied C, Brice P, Khaled H, Casasnovas O, et al. Az ABVD nyolc ciklusa a BEACOPPescalated Plus négy ciklusa mellett a BEACOPPbaseline négy ciklusa a III-IV. Stádiumban, a nemzetközi prognosztikai pontszám ≥ 3, a nagy kockázatú Hodgkin lymphoma: a III. Fázis EORTC 20012 Intergroup Trial első eredményei. J Clin Oncol. 2016. április 25. [Medline].

Edwards-Bennett SM, Jacks LM, Moskowitz CH, et al. Stanford V program helyileg kiterjedt és fejlett Hodgkin-limfóma számára: a Memorial Sloan-Kettering Cancer Center élménye. Ann Oncol. 2010. március 21. (3): 574-81. [Medline].

Gayoso J, Balsalobre P, Pascual MJ, Castilla-Llorente C, López-Corral L, Kwon M és munkatársai. Busulfán alapú csökkentett intenzitású kondicionáló rendszere a haploidentális transzplantációban relapszusos / refrakter Hodgkin lymphoma esetén: spanyol multicentrikus tapasztalat. Csontvelő átültetés. 2016. május 9. [Medline].

Moskowitz CH, N-adamant A, Masszi T, Agura E, Holowiecki J, Abidi MH és munkatársai. Brentuximab vedotin, mint konszolidációs terápia autológ őssejt-transzplantáció után Hodgkin-limfómában szenvedő betegeknél a relapszus vagy progresszió kockázata (AETHERA): randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos, fázis 3-os vizsgálat. Gerely. 2015 május 9. 385 (9980): 1853-62. [Medline].

Ferme C, Eghbali H, Meerwaldt JH és mtsai. A kemoterápia és az érintett terepi sugárzás a korai stádiumú Hodgkin-kórban. N Engl J Med. 2007. nov. 8. 357 (19): 1916-27. [Medline]. [Teljes szöveg].

Engert A, Franklin J, Eich HT és mtsai. A doxorubicin, a bleomicin, a vinblasztin és a dakarbazin és a kiterjesztett területű sugárterápia két ciklusa meghaladja a korai kedvező Hodgkin-limfómában a radioterápiát: a GHSG HD7 vizsgálat végső eredményei. J Clin Oncol. 2007. augusztus 10. 25 (23): 3495-502. [Medline]. [Teljes szöveg].

Herbst C, Rehan FA, Brillant C, Bohlius J, Skoetz N, Schulz H. et al. A kombinált modalitási kezelés javítja a tumor kontrollját és a túlélést a korai stádiumú Hodgkin-limfóma betegeknél: szisztematikus felülvizsgálat. Haematologica. 95, 95 (3): 494-500. [Medline]. [Teljes szöveg].

Meyer RM, M. Gospodarowicz, Connors JM, Pearcey RG, Wells WA, Winter JN és munkatársai. ABVD önmagában versus sugárterápián alapuló terápia korlátozott stádiumú Hodgkin-limfóma formájában. N Engl J Med. 2012 február 2. 366 (5): 399-408. [Medline].

Hutchings M, Mikhaeel NG, Fields PA, Nunan T. Timothy AR. Az időközi FDG-PET prognosztikai értéke a Hodgkin-limfóma két vagy három kemoterápiás ciklusa után. Ann Oncol. 2005. július 16 (7): 1160-8. [Medline].

Hutchings M, Loft A, Hansen M, Pedersen LM, Buhl T, Jurlander J. et al. A két kemoterápiás ciklus után az FDG-PET jósolja a kezelés sikertelenségét és a progressziómentes túlélést a Hodgkin-lymphomában. Vér. 2006. január 1. 107 (1): 52-9. [Medline].

Advani RH, Horning SJ. Korai stádiumú Hodgkin-betegség kezelése. Semin Hematol. 1999. július 36. (3): 270-81. [Medline].

von Tresckow B, Plutschow A, Fuchs M, Klimm B, Markova J, Lohri A. és mtsai. A korai kedvezőtlen Hodgkin-limfóma dózis-intenzitása: a német Hodgkin Study Group HD14 vizsgálat végső elemzése. J Clin Oncol. 2012. március 20. 30 (9): 907-13. [Medline].

Armitage JO. Korai stádiumú Hodgkin limfóma. N Engl J Med. 2010. augusztus 12. 363 (7): 653-62. [Medline].

Duggan DB, Petroni GR, Johnson JL, Glick JH, Fisher RI, Connors JM et al. Az ABVD és a MOPP / ABV hibrid randomizált összehasonlítása a fejlett Hodgkin-betegség kezelésére: egy intergroup-vizsgálat jelentése. J Clin Oncol. 2003. február 15. 21 (4): 607-14. [Medline].

Johnson PW, Radford JA, Cullen MH, Sydes MR, Walewski J, Jack AS és munkatársai. Az ABVD és a váltakozó vagy hibrid multidrug kezelések összehasonlítása a fejlett Hodgkin lymphoma kezelésére: az Egyesült Királyság Lymphoma Group LY09 Trial (ISRCTN97144519) eredményei. J Clin Oncol. 2005. december 20. 23 (36): 9208-18. [Medline].

Boleti E, Mead GM. ABVD a Hodgkin limfóma számára: teljes dózisú kemoterápia dóziscsökkentés vagy növekedési faktor nélkül. Ann Oncol. 2007. február 18 (2): 376-80. [Medline].

Wedgwood A, Younes A. Filgrasztim profilaktikus alkalmazása ABVD és BEACOPP kemoterápiás kezelésekkel a Hodgkin-limfóma számára. Clin Lymphoma Myeloma. 2007. december 8. Suppl 2: S63-6. [Medline].

Saxman SB, Nichols CR, Einhorn LH. A pulmonalis toxicitás olyan betegeknél, akiknek fejlett stádiumú csírasejtes daganata van, és amelyek bleomicint kapnak granulocita kolónia stimuláló faktorral vagy anélkül. Mellkas. 1997, 111 (3): 657-60. [Medline].

Federico M, Luminari S, Iannitto E, Polimeno G, Marcheselli L, Montanini A, és mtsai. Az ABVD a BEACOPP-hoz képest összehasonlítva a CEC-rel az előrehaladott Hodgkin-lymphomában szenvedő betegek kezdeti kezeléséhez: a HD2000 Gruppo Italiano által a Studio dei Linfomi Trial eredményeiből származik. J Clin Oncol. 2009. február 10. 27 (5): 805-11. [Medline].

Engert A, Haverkamp H, Kobe C, Markova J, Renner C, Ho A és munkatársai: Csökkent intenzitású kemoterápia és PET-irányított sugárterápia a Hodgkin-lymphomás előrehaladott stádiumú betegeknél (HD15 vizsgálat): randomizált, nyílt, 3. fázisú nem-inferioritási vizsgálat. Gerely. Május 12, 2012 379 (9828): 1791-9. [Medline].

Horning SJ, Hoppe RT, Advani R. et al. A Stanford V kemoterápia és radioterápia hatása és késői hatása a kezeletlen Hodgkin-betegségben: érett adatok korai és korai stádiumú betegeknél [absztrakt 308]. Vér. 2004. 104: 92a.

Gordon LI, Hong F, Fisher RI és mtsai. ABVD vs. Stanford V / – sugárterápia randomizált III. Fázisú vizsgálata helyileg kiterjedt és előrehaladott Hodgkin-lymphomás stádiumban. Vér (ASH Annual Meeting Abstracts). 116 (21): 185; (E2496) [absztrakt 415].

Hoppe RT. Hodgkin-betegség – a sugárterápia szerepe a fejlett betegségben. Ann Oncol. 1996, 7 Suppl 4: 99-103. [Medline].

Loeffler M, Brosteanu O, Hasenclever D, Sextro M, Assouline D, Bartolucci AA, et al. A kemoterápia meta-analízise a kombinált modalitási kezelések során a Hodgkin-kórban. Nemzetközi adatbázis a Hodgkin-betegség Áttekintés tanulmányozócsoportról. J Clin Oncol. 1998, 16 (3): 818-29. [Medline].

Aleman BM, Raemaekers JM, Tomisic R, Baaijens MH, Bortolus R, Lybeert ML, et al. Beavatkozási területű radioterápia a parciális remisszióban a fejlett Hodgkin-limfóma kemoterápiája után. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007. január 1. 67 (1): 19-30. [Medline].

Johnson PW, Sydes MR, Hancock BW, Cullen M, Radford JA, Stenning SP. Konzolidációs radioterápia fejlett Hodgkin-limfóma esetén: az UKLG LY09 véletlen besorolásos kontrollos vizsgálat (ISRCTN97144519) túlélési adatai. J Clin Oncol. 2010. 10. 10. 28 (20): 3352-9. [Medline].

Federico M, Bellei M, Brice P, Brugiatelli M, Nagler A, Gisselbrecht C, et al. Magas dózisú terápia és autológ őssejt-átültetés a hagyományos Hodgkin-limfóma betegek hagyományos terápiájával szemben, az első soros terápiára reagálva. J Clin Oncol. 2003. június 15. 21 (12): 2320-5. [Medline].

Portlock CS. Noduláris limfocita domináns Hodgkin-kór. Cancer Treat Res. 2006., 131: 353-62. [Medline].

Schulz H, Rehwald U, Morschhauser F, et al. Rituximab relapszusos limfocita domináns Hodgkin-limfóma esetén: a német Hodgkin Lymphoma Study Group (GHSG) második fázisú vizsgálatának hosszú távú eredményei. Vér. 2008. január 1. 111 (1): 109-11. [Medline]. [Teljes szöveg].

Eichenauer DA, Fuchs M, Pluetschow A, et al. A rituximab 2. fázisú vizsgálata újonnan diagnosztizált IA noduláris lymphocyta-domináns Hodgkin-limfómában: a német Hodgkin Study Group beszámolója. Vér. 2011. október 20. 118 (16): 4363-5. [Medline].

Savage KJ, Skinnider B, Al-Mansour M, Sehn LH, Gascoyne RD, Connors JM. A korlátozott stádiumú noduláris limfocita domináns Hodgkin-limfóma kezelése hasonlóan a klasszikus Hodgkin-lymphomához és az ABVD-hez, javíthatja az eredményt. Vér. 2011. okt. 27. 118 (17): 4585-90. [Medline].

Lavoie JC, Connors JM, Phillips GL és mtsai. Magas dózisú kemoterápia és autológ őssejt-transzplantáció primer refrakter vagy relapszusos Hodgkin-limfóma esetén: a Vancouverben kezelt első 100 beteg hosszú távú kimenetele. Vér. 2005. augusztus 15. 106 (4): 1473-8. [Medline]. [Teljes szöveg].

Gopal AK, Metcalfe TL, Gooley TA, et al. Magas dózisú terápia és autológ őssejt-transzplantáció a kemorezisztens Hodgkin-limfóma számára: a Seattle-i tapasztalat. Rák. 2008. szeptember 15. 113 (6): 1344-50. [Medline].

Przepiorka D, van Besien K, Khouri I, et al. Carmustine, etoposid, cytarabin és melfalán, mint preparatív kezelés allogén transzplantációra a nagy kockázatú malignus lymphomában. Ann Oncol. Május 1999. 10 (5): 527-32. [Medline]. [Teljes szöveg].

Anderlini P, Saliba R, Acholonu S, et al. Fludarabine-melfalán, mint preparatív kezelés a csökkentett intenzitású kondicionáló allogén őssejt-transzplantációra a relapszusos és refrakter Hodgkin-limfómában: a frissített M. Anderson Cancer Center tapasztalat. Haematologica. Feb. 93. (2): 257-64. [Medline]. [Teljes szöveg].

Younes A, Bartlett NL, Leonard JP, Kennedy DA, Lynch CM, Sievers EL és mtsai. Brentuximab vedotin (SGN-35) a relapszusos CD30-pozitív lymphomákhoz. N Engl J Med. 2010 november 4. 363 (19): 1812-21. [Medline]. [Teljes szöveg].

Younes A, Gopal AK, Smith SE, Ansell SM, Rosenblatt JD, Savage KJ és munkatársai. A brentuximab vetotin pivotal fázis II. Vizsgálatának eredményei relapszusos vagy refrakter Hodgkin limfómában szenvedő betegek esetében. J Clin Oncol. 2012. június 20. 30 (18): 2183-9. [Medline]. [Teljes szöveg].

Ansell SM, Lesokhin AM, Borrello I, Halwani A, Scott EC, Gutierrez M, et al. PD-1 blokkolás a nivolumabbal relapszusos vagy refrakter Hodgkin-limfóma esetén. N Engl J Med. 2015. január 22. 372 (4): 311-9. [Medline]. [Teljes szöveg].

Ansell S., et al. Nivolumab relapszusos vagy refractív klasszikus Hodgkin-limfóma (R / R cHL) betegeknél (pts): 1. fázisú vizsgálat kiterjesztett nyomon követéséből származó klinikai eredmények (CA209-039). Vér. 2015. 126 (23): [Teljes szöveg].

Chen R, Zinzani PL, Fanale MA, Armand P, Johnson NA, Brice P. et al. A II. Fázis vizsgálata a relapszusos / refrakter klasszikus Hodgkin-limfóma hatásosságáról és biztonságosságáról. J Clin Oncol. 2017. július 1. 35 (19): 2125-2132. [Medline]. [Teljes szöveg].

Aleman BM, van den Belt-Dusebout AW, De Bruin ML és munkatársai: A késői kardiotoxicitás a Hodgkin-lymphoma kezelés után. Vér. 2007. március 1. 109 (5): 1878-86. [Medline]. [Teljes szöveg].

Wethal T, Lund MB, Edvardsen T. et al. Valvuláris diszfunkció és a bal kamrai változások a Hodgkin limfóma túlélőiben. Egy hosszanti vizsgálat. Br J Rák. 2009. augusztus 18. 101 (4): 575-81. [Medline]. [Teljes szöveg].

Heidenreich PA, Schnittger I, Strauss HW és mtsai. A szívkoszorúér-betegség szűrése a mediastinalis besugárzás után Hodgkin-kórra. J Clin Oncol. 2007. január 1. 25 (1): 43-9. [Medline]. [Teljes szöveg].

Milano MT, Li H, Constine LS, Travis LB. Túlélés a második primer tüdõrák után: 187 Hodgkin-limfóma-beteg populációalapú vizsgálata. Rák. 2011. december 15. 117 (24): 5538-47. [Medline].

Swerdlow AJ, Higgins CD, Smith P. et al. Második rák kockázat a kemoterápia után a Hodgkin limfóma esetében: Együttműködő brit kohorszvizsgálat. J Clin Oncol. 2011. november 1. 29 (31): 4096-104. [Medline].

Barbaro PM, Johnston K, Dalla-Pozza L, Cohn RJ, Wang YA, Marshall GM és munkatársai. A második szolid tumorok csökkentett előfordulása a gyermekkori Hodgkin-limfóma túlélőiben, amelyeket sugárkezelés nélkül kezeltek. Ann Oncol. 2011. december 22 (12): 2569-74. [Medline].

Behringer K, Breuer K, Reineke T, et al. A Hodgkin limfóma utáni másodlagos amenorrhoeát befolyásolja a kezelés kora, a betegség állapota, a kemoterápiás kezelés és az orális fogamzásgátlók alkalmazása a terápia során: a német Hodgkin Lymphoma Study Group beszámolója. J Clin Oncol. 2005. október 20. 23 (30): 7555-64. [Medline].

Sieniawski M, Reineke T, Josting A és munkatársai: A férfiak termékenységének értékelése a német Hodgkin Study Group (GHSG) klinikai vizsgálatokban kezelt Hodgkin-limfómában szenvedő betegeknél. Ann Oncol. 2008. október 19. (10): 1795-801. [Medline].

Kornblith AB, Herndon JE 2, Zuckerman E, et al. A fejlett Hodgkin-kór és az akut leukémia túlélői pszichoszociális adaptációjának összehasonlítása. Rák és leukémia csoport B. Ann Oncol. 1998, 9 (3): 297-306. [Medline].

Loge JH, Abrahamsen AF, Ekeberg, Kaasa S. Fáradtság és pszichiátriai megbetegedések a Hodgkin-kór túlélői között. J fájdalom kezelése. 2000. február 19. (2): 91-9. [Medline].

Ng A, Constine LS, Advani R, Das P, Flowers C, Friedberg J. et al. ACR megfelelőség kritériumok: a Hodgkin limfómájának követése. Curr Probl-rák. 2010 május-június. 34 (3): 211-27. [Medline]. [Teljes szöveg].

Andre M, Bosly A. BEACOPP_{eszkalálódott} szemben az előrehaladott Hodgkin-limfóma ABVD-vel. Lancet Oncol. 2013. augusztus 12. [Medline].

Lister TA, Crowther D, Sutcliffe SB, Glatstein E, Canellos GP, Young RC és munkatársai. A Hodgkin-betegségben szenvedő betegek értékeléséről és felállításáról szóló megbeszélésről összeállított bizottság jelentése: Cotswolds találkozó. J Clin Oncol. 1989 november 7 (11): 1630-6. [Medline].

[Útmutató] Cheson BD, Fisher RI, Barrington SF, et al. Ajánlások a Hodgkin és nem-Hodgkin limfóma kezdeti értékelésére, bejárására és válaszértékelésére: a Luganói osztályozás. J Clin Oncol. 2014. szeptember 20. 32 (27): 3059-68. [Medline]. [Teljes szöveg].

Connors JM és munkatársai; ECHELON-1 vizsgálati csoport. Brentuximab Vedotin kemoterápiával a III. Vagy IV. Stádiumú Hodgkin limfóma számára. N Engl J Med. 2018. január 25. 378 (4): 331-344. [Medline]. [Teljes szöveg].

Canioni D, Deau-Fischer B, Taupin P et al. Az új immunhisztokémiai markerek prognosztikai jelentősége a refrakter klasszikus Hodgkin-lymphomában: 59 eset vizsgálata. PLoS One. 2009. július 22. 4 (7): e6341. [Medline]. [Teljes szöveg].

Chang ET, Canchola AJ, Cockburn M. et al. A felnőttkori lakossági ultraibolya sugárzás, a napérzékenység, az étrendi D-vitamin és a limfóma rosszindulatú kockázata a kaliforniai tanári tanulmányban. Vér. 2011. augusztus 11. 118 (6): 1591-9. [Medline]. [Teljes szöveg].

Eich HT, Diehl V., Gorgen H, et al. Intenzívebb kemoterápia és dóziscsökkentett érintett területű sugárterápia korai kedvezőtlen Hodgkin-limfóma esetén: a német Hodgkin Study Group HD11 vizsgálat végső elemzése. J Clin Oncol. 2010. szeptember 20. 28 (27): 4199-206. [Medline].