A gyógynövénykutatás és a globális egészség: etikai elemzés

A gyógynövénykutatás és a globális egészség: etikai elemzés

Jon C. Tilburt a, Ted J Kaptchuk b

Bevezetés

A hagyományos növényi gyógyszerek olyan természetben előforduló, növényi eredetű anyagok, amelyeknek minimális vagy semmilyen ipari feldolgozása nem a helyi vagy regionális gyógyítási gyakorlatokon belül a betegség kezelésére szolgál. A hagyományos növényi gyógyszerek egyre nagyobb figyelmet kapnak a globális egészségügyi vitákban. Kínában a hagyományos növényi gyógyszer kiemelkedő szerepet játszott a súlyos akut légzőszervi szindróma (SARS) kezelésére és kezelésére irányuló stratégiában. 1 Az afrikai populációk 80 százaléka használja a hagyományos gyógynövény-gyógyszerek valamilyen formáját, a 2., 3. és a világpiaci éves piaca ezeknek a termékeknek közel 60 milliárd dollárra emelkedik. 2 Sokan remélik, hogy a hagyományos gyógynövény-kutatások kritikus szerepet játszanak a globális egészség terén. Kína, India, Nigéria, az Amerikai Egyesült Államok (USA) és a WHO jelentős kutatási befektetéseket eszközölt a hagyományos növényi gyógyszerek terén. 2 Az iparág dollár milliókat is befektetett, ígéretes gyógynövényeket és új kémiai vegyületeket keresett. 4, 5 Ez még mindig viszonylag szerény befektetés az általános gyógyszeriparhoz képest; azonban érdekes etikai kérdéseket vet fel, amelyek közül néhány nem szembesül a hagyományosabb gyógyszerfejlesztésben.

Mivel a figyelem és a közfinanszírozás a nemzetközi hagyományos gyógynövény-gyógyászati ​​kutatási együttműködések esetében nő, részletesebb elemzést kell készíteni az etikai kérdésekről ebben a kutatásban. Az apró szakirodalom foglalkozott a kiválasztott témákkal, például a tájékozott beleegyezéssel és a hagyományos növényi gyógyszerekkel kapcsolatos kutatások független felülvizsgálatával. 6, 7 Itt gyakorlati, átfogó és széles körben elfogadott etikai keretet alkalmazunk a nemzetközi hagyományos növényi gyógyászati ​​kutatásokra. 8 Részletesen megvizsgáljuk a társadalmi értékkel, tudományos érvényességgel és kedvező kockázati – haszon arányokkal kapcsolatos nehéz kérdéseket. Következtetésekkel zárjuk le az e téren folytatott jövőbeli kutatásokat, amelyek az együttműködésen alapuló partnerség fontosságára összpontosítanak.

Egy fejlett ország kormányzati hivatala HIV-kezelést folytat Afrikában. A hagyományos növényi gyógyszert, az Africa Flower-t évtizedek óta használják a HIV-fertőzött tünetek kezelésére. A helyi gyógynövény-gyógyítók szerint az afrikai virág hatékony antivirális. Már széles körben használják az AIDS elleni immunerősítésre. Az in vitro farmakokinetikai vizsgálatok arra utalnak, hogy a vakcinák potenciálisan beavatkozhatnak, és az állatmodellek nagyon magas dózisban májtoxicitást mutatnak. A szakirodalomban nem állnak rendelkezésre szisztémás mellékhatások az emberre vonatkozóan. Néhány esetsor vegyes eredményeket mutatott. A helyi vezetők arra kérik a kormányhivatalt, hogy végezzen egy nagy, véletlenszerűen ellenőrzött vizsgálatot (RCT) az Africa Flower-ről, hogy hatékonyságát tesztelje újszerű kiegészítő terápiaként az AIDS progressziójának lassítására.

Etikai keret

Az ilyen esetek olyan kihívást jelentő kérdéseket vetnek fel, amelyek a hagyományos növényi gyógyszerek közegészségügyi szerepével kapcsolatosak. Általánosságban elmondható, hogy a hagyományos növényi gyógyszerekkel kapcsolatos nemzetközi kutatásoknak ugyanolyan etikai követelményeknek kell eleget tenniük, mint az emberi témákkal kapcsolatos minden kutatás. 9 Etikai keret, amelyet korábban Emanuel és munkatársai vázoltak fel. és felülvizsgált a nemzetközi kutatások számára 8 hasznos kiindulási pontot jelent a hagyományos nemzetközi gyógynövény-gyógyászat kutatásának etikájához. Ez a keret nyolc klinikai kutatási etikai követelményt tartalmaz (1. táblázat). 8 Ezek az etikai követelmények univerzálisak és átfogóak, de hozzá kell igazítani a konkrét társadalmi környezethez, amelyben a kutatás megvalósul. 8 Ezek közül a méltányos témaválasztás, a független felülvizsgálat, az informált beleegyezés és a beiratkozott tantárgyak tiszteletben tartása már a szakirodalomban tárgyalt a globális egészségügyi kutatás etikájáról, és felvet néhány olyan kérdést, amelyek egyedülállóak a hagyományos nemzetközi gyógynövény-gyógyászati ​​kutatásokban. 8 Azonban a társadalmi érték, a tudományos érvényesség és a kedvező kockázat-haszon arány növeli a nemzetközi gyógynövény-gyógyászati ​​kutatásokban felmerülő konkrét kihívásokat, amelyeket nem tárgyaltak megfelelően.

Társadalmi érték

Minden kutatásnak képesnek kell lennie a társadalmi érték elérésére. A különböző entitások eltérő módon tekinthetik meg a hagyományos orvostudományi kutatás társadalmi értékét. A közegészségügyi tisztviselők gyakran szívesen meghatározzák a növényi gyógyszerek biztonságosságát és hatékonyságát olyan állapotok miatt, mint a malária. 3 Ezzel ellentétben károkat okozhat a gyógynövények gátlása, mint például az afrikai burgonya (különféle Hypoxis faj). 7 Bár egyesek azt állítják, hogy ezek a gyógyszerek “az idő próbáját” teszik, mégis komoly kihívásokat jelentenek a fejlett országokban dolgozó nyomozók és szabályozók számára, ahol a bizonyítási követelmények szorosan kapcsolódnak a bizonyított hatásossághoz az RCT-kben. Ennek megfelelően számos ország közegészségügyi szervezetei komoly befektetéseket hajtottak végre gyógynövény-gyógyászati ​​kutatásokban. Kína nemrég indított egy biztonsági kutatási programot, amely a hagyományos kínai orvoslás gyógynövényinjekcióira összpontosított. 10 A dél-afrikai ország nemrég bevonta a hagyományos gyógyszerek nemzeti kábítószer-ellenes politikájának vizsgálatát. 11

Az Amerikai Egyesült Államokban az Országos Egészségügyi Intézetek Országos Kiegészítő és Alternatív Orvosi Központja körülbelül 33 millió dollárt költött a növényi gyógyszerekre 2005-ben; 2004-ben a Nemzeti Rákkutató Intézet közel 89 millió dollárt költött a hagyományos terápiák tanulmányozására. 12 Bár ez a beruházási ütem a gyógyszeripar teljes kutatási és fejlesztési költségeivel összehasonlítva tükrözi valódi állami, ipari és kormányzati érdeklődést ezen a területen.

Miközben a közegészségügyi szervezetek érintettek lehetnek a már használatban lévő gyógynövény-készítmények kockázatainak és előnyeinek meghatározásakor, a vállalkozók és a vállalatok remélik, hogy a gyógynövény-gyógyszerek azonnali visszatérést nyújthatnak a gyógynövény-gyógyszerek értékesítéseiből, vagy a jövő gyógyászati ​​fejlődéséhez ígéretes kémiai vegyületeket eredményezhetnek. Az egyedi fűszernövényeket vagy azok összetevőit vizsgálják a legmodernebb, nagy áteresztőképességű szűrőrendszerekben elemezve, remélve, hogy elkülönítik a terápiás fitokemikáliákat vagy a biológiailag aktív funkcionális komponenseket. 2006-ban a Novartis arról számolt be, hogy több mint 100 millió dollárt fektet be a hagyományos orvoslás Shanghaiban történő kivizsgálására. 4, 5

A nem kormányzati szervezeteket elsősorban az őshonos orvosi ismeretek megőrzésével lehet érdekelni. Az egyik ilyen szervezet, a Dakarban (Senegal) székhellyel rendelkező, a hagyományos orvoslás előmozdításával foglalkozó szövetség (PROMETRA), “az afrikai hagyományos orvoslás és az őshonos tudomány megőrzése és helyreállítása” feladata. 13 A fejlődő országokban működő kormányok a hagyományos gyógynövény-gyógyászati ​​kutatásokat szeretnék használni a kultúra őslakos gyógynövény-gyakorlatának a globális egészségügyi piacon való hatásának kiterjesztésére. Például Nigéria elnöke nemrégiben létrehozott egy nemzeti bizottságot a hagyományos orvoslásról, azzal a szándékkal, hogy növelje Nigéria piaci részesedését a hagyományos orvoslásban. 14 A fejlett országokban a “szükséges” ehhez a kutatáshoz lehet a nyilvánosság védelme.

A kutatás észlelt igénye indokoltan különbözhet egymástól az egyes országokban, de a kutatás társadalmi legfontosabb forrását illetően nincs alapvető megegyezés, nehéz lehet megítélni annak végső hatását. A fent említett afrikai virág esetében a gyógynövény-gyógyszerek tanulmányozására vonatkozó megállapodások megkötése előtt a partnereknek teljes körűen meg kell vitatniuk a potenciális különbségeket az észlelt “szükségszerűen” a nyilvános fórumokon vagy strukturált vitákon keresztül történő kutatásra vonatkozóan. Ezen őszinte megbeszélések alapján a partnerek felmérhetik, hogy a partnerországok társadalmi értékei kellőképpen kompatibilisek-e ahhoz, hogy kutatási partnerséget biztosítsanak.

Tudományos érvényesség

A kutatás társadalmi értékének biztosítása a tudomány megteremtése és megvalósítása. Bár a növényi gyógyszerekkel kapcsolatos nemzetközi együttműködési kutatás nem kivétel, a tudományos érvényesség etikai követelményként történő megvitatása bizonyos konkrét kihívásokat vet fel, beleértve a tudományos érvényesség jelentését, a befogadási és kizárási kritériumokat, a megfelelő kimeneti intézkedések felhasználásával és a megfelelő vizsgálati tervek meghatározásával.

A belső és külső érvényesség kiegyenlítése

A gyógynövény-ismeretek megfelelő alapjainak megteremtéséhez a tudományos érvényesség két aspektusának kiegyensúlyozására van szükség: a belső és a külső érvényesség. 15 A belső érvényesség azt jelenti, hogy a kutatásnak megbízhatóan meg kell vizsgálnia az intervenció és az ellenőrzött körülmények közötti kimenetel hipotézisét. Az internálisan érvényes kutatás tipikusan olyan kutatási kérdésre fog összpontosítani, amely a kutatás idején a tudományos közösség szókincsén és módszerein alapul. A külső érvényesség a kutatási eredményeknek a kutatási vizsgálat kísérleti körülményein kívüli célpopulációra való alkalmazhatóságát jelenti. A külső érvényességet mindig mérlegelni kell a szigorú, belsőleg érvényes kutatások szükségességével szemben.

A belső és a külső érvényesség közötti feszültséget a közelmúltbeli gyógynövény-gyógyászati ​​kísérlet illusztrálja Echinacea angustifolia kivonat a parainfluenza vírusfertőzés megelőzésére. 16 A vizsgálatot szigorú kísérleti körülmények között végezték, de sok gyógynövényes rámutatott arra, hogy a vizsgálati körülmények nem tükrözik megfelelően a gyógyszerek tényleges használatát. A nullkezelés eredményei olyanok, mint ezek a gyors kérdések a kutatás külső érvényességéről (azaz értékéről és jelentéséről). A gyógynövény-gyógyszerek valóban hatástalanok voltak, vagy a kísérlet nem tükrözi a gyógynövény felhasználását az “igazi világ” gyakorlatban? A gyógynövény-gyógyászatban gyakran vannak óriási eltérések a gyógynövény-gyógyászatban alkalmazott gyógyszerek alkalmazásában, beleértve a gyógynövény-forrást, a készítményt, a dózist és a jelzést. Mivel a hagyományos gyógynövényes orvosok szabályozhatatlanok, és termékeik hiányoznak a szabványosításban, nehéz lehet az eredmények formális, strukturált és nagymértékben ellenőrizhető eredményeinek általánosabbá tételére, mint a gyógynövény széles körű terjesztésére. Ennek ellenére a gyógynövény-gyógyászati ​​kutatásnak törekednie kell a belső és a külső érvényesség közötti egyensúly elérésére.

Befogadási és kizárási kritériumok

Annak érdekében, hogy a kutatási eredmények külsőleg érvényesek legyenek, a kutatási részvételre vonatkozó kizárási és kizárási kritériumoknak illeszkedniük kell a kutatási kérdés által meghatározott célcsoport populációjában meglévő diagnosztikai kategóriákhoz. Az egészség és a betegségek koncepciója azonban különbözhet az orvosi rendszerek és a populációk között, és megnehezíti a nemzetközi gyógynövény-gyógyászati ​​kutatási együttműködésre vonatkozó érvényes befogadási és kizárási kritériumok megegyezését.

A SARS-járvány során a SARS-betegek kezelésében részt vevő hagyományos kínai orvoslás (TCM) szakemberek a TCM-ből származó nosológiai kategóriák alapján jellemezték a betegeket, beleértve a chi és yin hiányosságait, valamint a “kóros elváltozás” állapotát. 17 Az ilyen típusú TCM-kategóriák használatával történő klinikai vizsgálatok tervezése az inklúziós kritériumok szerint jelentős további erőfeszítéseket és biomedikai rugalmasságot igényel a megvalósításhoz. Ha meg akarnánk kipróbálni, hogy a TCM a SARS-szerű betegség által érintett, délkelet-ázsiai populációknál működik-e, akkor a hagyományos diagnosztikai kategóriákba való beépítése kritikus lehet a végső külső érvényesség szempontjából.

Ha az amerikai kutatók kipróbálják a gyógynövény káros hatásait a szívelégtelenségre, akkor a beiskolázási / kizárási kritériumok részeként használhatják a New York-i szívszövetség besorolását. Azonban ez a minősítés kevéssé érzi magát a TCM szempontjából, amelyben a szívelégtelenség elsősorban szívnek tekinthető yang chi hiány vagy vese yang hiány. 18 A TCM szakemberek előnyben részesítik a betegeket az impulzusok, a nyelvvizsgálat és a hagyományos diagnózis más elemei alapján. A vizsgáló egyidejűleg mindkét biomedicalis belépési kritériumot használt, és a TCM diagnózisra rétegzett. 19 Az ilyen megközelítés tudományosan ideális, mivel képes maximalizálni az eredmények külső érvényességét.

Érvényes kimeneti intézkedések

A nemzetközi gyógynövény-gyógyászati ​​kutatásoknak olyan eredményeket kell alkalmazniuk, amelyek pontosan megragadják a gyógynövény-készítmények hatásait. Azonban a “fizikai működés”, vagy a “pszichiátriai jólét”, amelyet az SF-36 életminőségi eszköz mér, kevéssé értelmezhető a TCM terminológiáján és ötletein belül. Ezért a TCM gyógynövény életminőségre gyakorolt ​​hatásának pontos mérésére egyes kutatók olyan analóg intézkedéseket hoztak létre és validáltak, amelyek jobban felismerik a TCM-beavatkozások hatását, amelyek értelmesek a gyógyító hagyományban. 20, 21 Ideális esetben, amikor új intézkedéseket vezetnek be, azoknak átfedésben kell lenniük a meglévő kimeneti intézkedésekkel, hogy a kutatás megfelelően hozzá tudjon járulni a meglévő ismeretekhez.

A kutatási tervezés meghatározása

Bár általánosan egyetértés van abban, hogy minden humán tantárgy kutatásának érvényes tanulmányi terveket kell fenntartania, kérdőívek merülnek fel egy érvényes kutatási terv jellemzőiről. Két szélső pozíciót gyakran védenek. Az egyik szélsőség, néhány kutató képzett biomedikai módszerek klinikai vizsgálat azt állítják, hogy a csak a klinikai hatásosságra vonatkozó érvényes ismeretforrásnak a kutatási terv egyik típusából, a randomizált kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálatból kell származnia. Azt állítják, hogy a tudományos érvényességnek ez az aranyszabadságtól való eltérése értéktelen tudományt jelent.

A másik véglet, a hagyományos gyógyszerekre vonatkozó biomedikai kutatás kritikusai azzal vádolják, hogy a hagyományos terápiák biomedicinális módszerekkel történő értékelésére irányuló kísérletek nem tudnak valódi tudást generálni, hiszen ez a tudás maga is olyan tudományos szókincsből tevődik össze, amely csak a biomedicin fogalmán belül értelmezhető. 22 – 24 aggódnak amiatt, hogy “normál szabványok. a kísérleti tervezési kritériumok imperialista nyugati gondolkodási módot képviselnek. 22, 24

A növényi gyógyszerek kutatásának tipikusan olyan kísérleti kutatási terveket kell alkalmaznia, mint a RCT. Még akkor is, ha a kutatási eszközök (beleértve az RCT-t is) tökéletlenek, 25 ezek a legjobb módszerek a tudásunk továbbfejlesztésére. 9, 15 Tekintse meg, hogyan lehetne végrehajtani az RCT terveket a TCM-ben, ahol a kezelések személyre szabottak a betegek számára, gyakran több, vagy akár tucatnyi gyógynövényt tartalmaznak egy testre szabott készítményben. A bonyolultság ellenére a nyomozók sikeresen adaptálták a kettős-vak RCT-designokat összetett, egyedi, testre szabott kínai gyógynövényekhez. Bensoussan et al. Háromkaros kísérletet végeztem, amelyben tesztelték a standard komplex gyógynövény-gyógyszerek összehasonlító klinikai hatékonyságát, a testreszabott terápiát és a placebót. A standard és a testreszabott terápia hasonlóan jótékony volt a placebóhoz képest. Más esetekben a klaszter RCT-k lehetővé teszik a szakember változékonyságát, miközben továbbra is szigorúan tesztelik a terápiás megközelítés hatékonyságát. A kultúrákon átívelő körülmények között a kutatók nem csak alternatív terveket adhatnak meg ad hoc módon, hanem tükrözniük kell és finomítaniuk kell a kutatási kérdésüket, és olyan tervet kell találniuk, amely a legmegfelelőbb választ kap a kutatási kérdésre az adott kulturális környezetben.

Az elmúlt években egyre nagyobb figyelmet szenteltek a további fontos etikai kérdéseknek, amelyek a publikáció elfogultságát, a pénzügyi összeférhetetlenségeket és a klinikai vizsgálati nyilvántartásokat érintik. A hagyományos gyógynövény-gyógyszerek területén ugyanezek a kérdések merülnek fel, és amikor a hagyományos gyógynövény-gyógyászat kutatásaihoz hasonlóan határokon átnyúló különbségek vannak az érvényes tudomány definíciójában, ezek a kérdések összetettek. Például, egészen a közelmúltig, volt hajlam arra, hogy csak pozitív tanulmányokat tettek közzé Kínában. Éppen ezért kritikus fontosságú a nemzetközi hagyományos gyógynövény-gyógyászati ​​kutatás hosszú távú tudományos hitelességéhez, hogy kezdetben a partnerek egyetértenek a tudományos magatartás normáival, a pénzügyi kapcsolatok feltárásával, a klinikai vizsgálatok regisztrálásával és a megfelelő kísérleti eredmények.

Kedvező kockázati – haszon arány

A nemzetközi gyógynövény-kutatásban számos gyakorlati kihívás merül fel a pontos kockázat – előnyök meghatározásában. Általában az amerikai gyógyszerkészítményekben lépésről-lépésre történik a kábítószer-vizsgálat – a vegyületet izolálják, szövettenyészetekben és állatokban tesztelik, majd az 1., 2. és 3. fázisú klinikai vizsgálatokban vizsgálják. A növényi gyógyszerek azonban már széles körben elterjedtek, gyakran kombinációban használják őket, és növényi forrásokból származnak, fajuk, termesztési körülményeik és biológiailag aktív alkotóik tekintetében. Gyakran próbálkozás és hiba, vagy évszázadok alatt használják őket. Ennek megfelelően a klinikai gyógynövény-gyógyászati ​​kutatásokban ritkán előkezelésre szorul az adagolás, és jelentős kérdéseket vet fel a termék tisztaságáról, a minőségről, a kémiai stabilitásról és az aktív alkotórészekről abban az időben, amikor növényi gyógyszeres kísérleteket javasolnak. 27, 28

A nagyszabású kutatási kísérletek kezdeményezése ilyen körülmények között kérdéseket vet fel arról, hogy a kutatási részvétel kockázatai és előnyei pontosan megállapíthatók-e. A felülvizsgáló jegyzőkönyveknek figyelembe kell venniük a termék változékonyságával kapcsolatos bizonytalanságot annak meghatározásában, hogy egy növényi gyógyszeres próba kedvező kockázat-előny arányt tartalmaz-e. Azonban a protokollellenőröknek (azaz az intézményi felülvizsgálati testületeknek) nem szabad feltételezniük, hogy személyesen nem ismerik a gyógynövénykészítménnyel kapcsolatos ismereteiket, hogy a biztonságra és a potenciális hatékonyságra vonatkozóan nincs hiteles vagy értékes háttér-bizonyíték. Miközben a kutatók ilyen információt nyújtanak a protokollanyagokban, az ellenőröknek tudatában kell lenni annak a szerepnek, amelyet saját ismerethiányuk játszhat a végső kockázat-és haszonélvezői szempontjából.

A kutatók egyre inkább egyetértenek azzal, hogy a biológiai aktív vegyületek adagolásának és szabványosításának racionális alapjainak megteremtése előtt nagyszabású terápiás kísérleteket kell végezni. 29, 30 Ezek az erőfeszítések javíthatják a nyomozók azon képességét, hogy értékeljék a nagy gyógynövény-gyógyászatban való részvétel kockázatát és előnyeit. Hasonlóképpen, a nemkívánatos események szigorúbb nyomon követése és a kutatási eredmények standardizált jelentése mind a biztonságossági, mind a hatékonysági adatok tekintetében javítani fogja a hosszú távú erőfeszítéseket a kockázat-előny arány meghatározásának a vizsgálati részvétel érdekében. 31

A kulturális tényezők befolyásolhatják a gyógynövény-gyógyászat kutatásában rejlő kockázatok és előnyök megítélését is. Például Kínában számos hagyományos kínai gyógynövénykészítménnyel kapcsolatos kulturális ismeretanyag elősegítheti a közismertség elfogultságát, elfogadva a széles körben elterjedt kulturális biztonsági feltevést, amely a növényi gyógyszerek történeti felhasználása alapján történhet. 32 A Kínában jelentett szabványosított nemkívánatos eseményekre vonatkozó kulturális különbség is lehet. 33 Ezek a kulturális különbségek nehezebbé teszik a kedvezőbb kockázat-előnyök elfogadott normáinak elérését. Annak érdekében, hogy a nemzetközi együttműködésen alapuló gyógynövény-gyógyászati ​​kutatások elérjék céljait, fontos, hogy a gyógyszerek hatékonyságát értékelő nagyszabású klinikai vizsgálatok elvégzése előtt bizonyítékokat állapítsanak meg a biztonság bizonyítására.

A tudomány javítása az együttműködésen alapuló partnerség révén

Hogyan tudják elérni a nemzetközi együttműködési gyógynövénykészítmények a fentiekben ismertetett etikai követelményeket? A nemzetközi kutatási etika első követelménye az együttmûködésen alapuló együttmûködés, amely mind a logikát, mind a kontextust biztosítja a többi etikai követelmény megfelelõ alkalmazásához. Az ilyen együttműködésekben részt vevő partnereknek meg kell osztaniuk a szókincset minden követelményre, különösen a társadalmi értékre, a tudományos érvényességre és a kedvező kockázat-haszon arányra. Hogyan érhető el a megegyezésen alapuló nyelv? Amint az itt látható, ezek a kihívások jelentősek. A korábban bemutatott esetben a vizsgálóknak fenntartásokat kell fenntartaniuk egy nagyszabású klinikai vizsgálat végrehajtására az afrikai virág számára. Mindazonáltal az ebben az anyagban meglévő helyi érdekek érvényesek lehetnek, és további előzetes vizsgálatot érdemelnek. Az együttmûködési partnerség a nemzetközi kutatási megállapodásokban részt vevõ felek elkötelezettségét mutatja, hogy együttmûködjenek a közös nyelv és célok elérése érdekében.

Az együttműködő partnerség elérése érdekében a felek a demokratikus gondolkodás strukturált módszereit folytathatják, hogy közös nyelveket és koncepciókat dolgozzanak ki a kutatás számára. Ezeket a módszereket arra használják, hogy a különböző feleket egy biztonságos és kollegiális döntéshozatali folyamatba vezessék. 34 Az idő múlásával az együttműködés lehetővé tehetné az alapvető és klinikai vizsgálókat, hogy jobban értékeljék a hagyományos gyógynövény-gyógymódok fogalmát és gyakorlatát, és a fejlődő fogadó országoknak fejleszteniük kellene a hagyományos orvosok alapvető ismereteit, ismereteit és készségeit, hogy azok lásd a szigorú klinikai kutatások értékét. 2 Az ehhez hasonló, tartós beruházásokkal egyre inkább lehetõvé válik a hagyományos gyógynövényekkel kapcsolatos nemzetközi tudományos kutatások elvégzése. Ezenkívül a fenntartható együttműködési kutatási partnerségek a növényi gyógyszerekkel kapcsolatos robusztus és független káros eseményekre vonatkozó jelentési rendszer előnyeit élveznék, így egyértelműbbé tehető a növényi gyógyszerekkel kapcsolatos kutatás kockázat-haszon aránya.

A nemzetközi hagyományos növényi gyógyszerek etikai kihívásai átfogó keretet tesznek szükségessé. E kihívások kezelése együttmûködõ partnerséget igényel, amely megfelelõ kutatási terveket valósít meg. Az így elképzelt, nemzetközi gyógynövény-kutatások hozzájárulhatnak a globális egészséghez. в-

Köszönetnyilvánítás

Franklin G Miller és Jack Killen nagylelkűen olvasta és hasznos tanácsokat adott a korábbi változatokról.

Finanszírozás: A TJK a Kan Herbal Company, Scotts Valley, CA, USA tanácsadója. A TJK részleges finanszírozását az Országos Egészségügyi Intézmények Országos Kiegészítő és Alternatív Orvosi Központja (Bethesda, USA) biztosította.

19 Természetes jogorvoslatok a szorongáshoz

Bizonyított módszerek a szorongás tüneteinek kezelésére gyógyszer nélkül.

Nincs szükség Rx-re

Aggódva vagy aggódva vagy, tarka. Elakadtál (válassz egyet): pénz, egészség, munka, család, szerelem. A szíve gyorsan dobog, a lélegzete sekély és gyors, az elméd elképzeli a végzetet, és azt kívánja, hogy csak pihenjen … most! Függetlenül attól, hogy van egy komplett szorongásos rendellenessége, vagy éppen csak kóborolsz, lehet, hogy nem akarsz gyógyszert próbálni – legalábbis még nem.

Számos biztonságos, nem gondterhelt gyógyszer a szorongás, az elme-test technikák kiegészítése a nyugtató teák. Néhányan azonnal elkezdenek dolgozni, míg mások segíthetnek a szorongás mérséklésében.

Ha kellemetlen pillanatod van, egy cuki kamilla tea segíthet megnyugtatni. Néhány vegyület kamilla (Matricaria recutita) kötődnek ugyanazon agyi receptorokhoz, mint a Valiumhoz hasonló gyógyszerek.

Ezenkívül kiegészítésként is alkalmazható, jellemzően standardizált, 1,2% apigenint (hatóanyagot) tartalmaz, valamint szárított kamilla virágokat. A University of Pennsylvania Medical Centerben, Philadelphiában, a generalizált szorongásos zavarban szenvedő betegek (GAD), akik nyolc hétig kamillailletéket szedtek, szignifikánsan csökkentették a szorongásos tüneteket a placebót szedő betegeknél.

L-theanin (vagy zöld tea)

Azt mondják, hogy a japán buddhista szerzetesek órákig meditálhatnak, mind riasztanak, mind nyugodtak. Az egyik ok az L-theanin nevű zöld teaben található aminosav, állítja Mark Blumenthal, az Amerikai Botanikai Tanács.

A kutatások azt mutatják, hogy az L-theanin segít megakadályozni az emelkedő pulzusszámot és a vérnyomást, és néhány kisebb humán vizsgálat azt találta, hogy csökkenti a szorongást. Egy vizsgálatban a szorongás-hajlamú alanyok nyugodtabbak és célzottabbak voltak a vizsgálat során, ha előzetesen 200 milligramm L-theanint vettek be.

L-theanint kaphat a zöld teától, de sok csészét kell inni – akár öt, akár 20 is.

Igen, a sörben van, de nem fogod megkapni a keserű gyógynövény nyugtató előnyeit (Humulus lupulus) egy sörből. A komlóban levő nyugtató vegyület illóolaj, ezért extraktumokban és tinktúrákban és aromaterápiában részesíti a komlópárnákat.

“Nagyon keserű, ezért nem sok mindent látsz a teában, hacsak nincs kamilla vagy menta” – mondja Blumenthal. A komlót gyakran szedatívnak szánják, elősegítve az alvást, gyakran egy másik gyógynövény, valerian. Megjegyzés: Ne szedje a nyugtató hatású gyógynövényeket, ha szedését vagy nyugtatót szed, és tájékoztassa kezelőorvosát az Ön által szedett kiegészítőkről.

Egyes gyógynövény-kiegészítők csökkenti a szorongást anélkül, hogy álmos lenne (mint például az L-theanin), míg mások nyugtatók. Macskagyökér (Valeriana officinalis) egyenesen a második kategóriába tartozik. Alvássegítő, álmatlanság. Nyugtató vegyületeket tartalmaz; a német kormány ezt az alvászavar kezelésére hagyta jóvá.

Valerian olyan szörnyű szagot érez, így a legtöbb ember kapszulát vagy tinktúrát vesz fel, nem tea. Ha megpróbálod kipróbálni, vigye el este? Nem, mielőtt megy dolgozni! A Valerian-t gyakran kombinálják más nyugtató hatású gyógynövényekkel, például komlóval, kamillával és citromfűvel.

Citrombalzsam

A “mézelő méh”, a citromfű (“Melissa officinalis) legalább a középkor óta használják a stressz és a szorongás csökkentésére, valamint az alvás segítésére. Egy egészséges önkéntesekkel végzett vizsgálat során azok, akik a standardizált citromfű kivonatokat vettek (600 mg), nyugodtak és éberek voltak, mint azok, akik placebót kaptak.

Bár általában biztonságos, ügyeljen arra, hogy egyes tanulmányok azt találták, hogy a túlzott bevétel valójában többet idegesít. Ezért kövesse az utasításokat, és kezdje a legkisebb adagot. A citromfűvet tea, kapszula és tinktúra formájában adják el. Gyakran kombinálva más nyugtató gyógynövényekkel, például komlóval, kamillával és valeriannal.

A gyakorlat biztonságos, jó az agy számára, és erős depresszió és szorongásos ellenszer, mind azonnal, mind hosszú távon. “Ha rendszeresen gyakorolsz, nagyobb önbecsüléssel és egészségesebbé válik” – mondja Drew Ramsey, a New York-presbiteriánus kórház pszichiátriai klinikájának professzora, a Columbia Egyetemen, aki a blogon a www.DrewRamseyMD. com.

“A szorongás egyik fő oka a betegséggel és az egészséggel kapcsolatos aggodalomra ad okot, és ez eltorzul, amikor megfelelő.”

A 21 perces gyógymód

Huszonegy perc: Ez arról szól, hogy mennyi időbe telik a testmozgás a szorongás megbízható csökkentésére, a tanulmányok bemutatására, kiadására vagy egy percre. “Ha nagyon kíváncsi vagy, és egy futópadra támaszkodsz, nyugodt lesz az edzés után” – mondja Dr. Ramsey.

“Általában azt kérdezem a pácienseimmel, hogy 20-30 percet töltsenek egy olyan tevékenységben, amely felgyorsítja a szívfrekvenciáját, függetlenül attól, hogy ez egy futópad vagy elliptikus vagy lépcsőfokozatos-bármi, amit szeretne. ne gyakoroljon, kezdjen élénk sétákat venni.

Golgotavirág

A név ellenére ez a gyógynövény nem fog segíteni szeretetben. Ez egy nyugtató; a német kormány ideges nyugtalanságot hagyott jóvá. Egyes tanulmányok szerint a szorongás tünetei a vényköteles gyógyszerekhez hasonlóan csökkenthetők. Gyakran álmatlanságra használják.

Mint más nyugtatók is, álmosságot és álmosságot okozhat, ezért ne vegye be, vagy valerian, komló, kava, citromfű, vagy egyéb nyugtató gyógynövények, ha szed egy szedatív gyógyszert.

Legyen óvatos egynél több nyugtató gyógynövény használata egyszerre, és ne szedjen szenvedélyes virágot több mint egy hónapig.

A levendula racionális (de biztonságos) aromája (Lavandula hybrida) lehet egy “érzelmi” gyulladáscsökkentő. Egy tanulmányban a görög fogorvosok kevésbé voltak aggódtak, ha a várótermet levendulaolajjal illatozták. Egy floridai tanulmány szerint azok a diákok, akik a levendulaolaj illatát a vizsga előtt kevésbé szorongatták, bár egyes diákok azt mondták, hogy a teszt során “fuzzy” állapotba keveredtek.

Egy német vizsgálatban egy speciálisan megfogalmazott levendula-tabletta (az USA-ban nem áll rendelkezésre) kimutatták, hogy csökkenti a szorongásos tüneteket a Generalizált szorongásos rendellenességben (GAD) szenvedő embereknél, olyan hatékonyan, mint a lorazepam (brand name: Ativan). ugyanolyan osztály, mint a Valium.

Tartsa vissza a lélegzetét!

Rendben, hagyja ki. Nem javasoljuk, hogy kékvé váljon, de a jóga-lélegzés hatásosnak bizonyult a stressz és a szorongás csökkentésében. A bestselling 2011-es könyvében Spontán boldogság, Dr. Andrew Weil egy klasszikus jóga-lélegeztető technikát vezetett be, amit a 4-7-8-as lélegzetnek nevez.

Ennek egyik oka, hogy nem tud lélegezni mélyen, és ugyanakkor idegesnek érezheti magát. A 4-7-8-as lélegzetet teljes mértékben kilélegezzük a száján, majd belélegezzük az orrát egy négyes számra. Tartsa a lélegzetét egy hét számra. Most engedje ki lassan a száján egy nyolcas számra. Ismételje meg legalább naponta kétszer.

Egyél valamit, gyorsan

“Szinte egyetemesen az emberek egyre nyugtalanabbak és ingerlékenyek, amikor éhesek” – mondja Dr. Ramsey, a A boldogsági étrend. “Ha szorongásos támadást kapsz, ez azt jelenti, hogy a vércukorod csökken. A legjobb dolog, ha egy gyors tartós táplálékot, például egy marék diót vagy egy darab fekete csokoládét, egy pohár vizet vagy egy szép csésze forró teát. “

Hosszú távon a táplálkozás kulcsfontosságú a szorongás csökkentésében, mondja Dr. Ramsey. Javaslata: Egy egészséges ételeket, növényi alapú étrendet gondosan kiválasztott hússal és tenger gyümölcseivel, rengeteg leveles zöldséggel (például káposzta) fogyaszthat a folsavhoz és a fitonutriensek széles választékához, hogy csökkentse a szorongást.

Reggelizni

Ne érezd magad, tanácsolod Dr. Ramsey-nek. “Sok szorongásos betegségben szenvedő ember átugorja a reggelit, azt javaslom, hogy az emberek olyan dolgokat fogyasztanak, mint a tojás, amely egy jóllakottság és töltőfehérje, és a természet legfőbb forrása a kolinnak.

Egyél az omega-3-okat

Tudod, hogy a halolaj jó a szívért, és talán megvédi a depressziót. Add hozzá a szorongást a listához. Egy tanulmányban a diákok, akik naponta 2,5 milligramm vegyesen omega-3 zsírsavakat vettek fel 12 héten át, kevésbé szorongatták a vizsgálatot, mint a placebót szedő diákok.

A szakértők általában azt ajánlják, hogy az omega-3-asokat élelmiszerből dobja, amikor csak lehetséges. Az olajos, hidegvízű halak, mint a lazac, a zsírsavak legjobb forrása; egy hat uncia roston sült lazac körülbelül 3,75 grammot tartalmaz.

Egyéb jó választás: szardella, szardínia és kagyló.

A katasztrófálás megállítása

Amikor a szorongás megtámadja, könnyű belépni a “katasztrofális gondolkodás” vagy “katasztrófálás” elnevezésű elmebe. Az elméd a rossz szörnyű, igazán szörnyű, csak elviselhetetlen dolgokhoz vezet, és mi van, ha tényleg megtörténnek? “Azt gondolod, hogy ez valóban tönkreteheti az életemet” – mondja Dr. Ramsey.

Ehelyett vigasjon néhány mély lélegzetet, sétáljon a blokk körül, és fontolja meg annak valóságos valószínűségét, hogy ez a probléma tényleg katasztrófába kerül. Mennyire valószínű, hogy elveszíti a munkáját, soha többé nem beszél a nővérével, csődbe ment?

Lehetséges, hogy katasztrofális kimenetel van, sokkal kevésbé valószínű, mint gondolnád, ha szorongásba merülsz. “Nagyon kevés esemény igazán megváltoztatja életed pályáját” – mondja Dr. Ramsey.

Elgondolkozott már azon, miért olyan nyugodtnak érzi magát a szaunában, vagy a gőzfürdőben? A test felmelegedése csökkenti az izomfeszültséget és a szorongást, a kutatási eredmények. A melegség érzése megváltoztathatja a hangulatot befolyásoló idegi áramköröket, beleértve azokat is, amelyek befolyásolják a szerotonin neurotranszmittereket. A felmelegedés lehet az egyik módja annak, hogy a testmozgás – nem is beszélve a tüzet egy hangulatos csésze tea – erősíti a hangulatot.

Ahogy egy kutatócsoport azt állította: “Ha a parton a déli napsütésben egy karib-szigeteken fekszel, a munka után néhány percet a szaunában vagy a gyógyfürdőben, vagy este meleg fürdőben vagy jakuzziban ülsz, gyakran társulunk nyugtató érzés a pihenés és a jólét érzésével. “

Vegyünk egy “erdei fürdőt”

A japánok hívják Shinrin-Yoku, szó szerint “erdei fürdő”. Te és én egy séta az erdőben. A japán kutatók 20 percen át gyönyörű erdőben, az erdő szagaival és a futó folyók hangjaival mérik a testváltozásokat.

Az erdei fürdőzők alacsonyabbak voltak a stressz hormonszintje a séta után, mint egy városi területen hasonló járás után.

Ismerje meg a figyelmetlenség meditációját

A mindentudat meditáció, eredetileg egy buddhista gyakorlat, de most egy mainstream terápia, különösen hatékony a szorongás kezelésében, mondja Teresa M. Edenfield, Ph.D., klinikai pszichológus a Veterans Administration Orvosi Központban Durhamban, aki gyakran használja azt szorongásos betegek kezelése. “A figyelemfelkeltő tudatosság gyakorlásának lehetősége lehetővé teszi, hogy megtapasztalják az egyes pillanatok valódi lényegét, ahogyan ténylegesen előfordulnak, nem pedig attól, ami várható vagy fél.” – mondja.

Hogyan kezdjünk? Elkezdheted egyszerűen “figyelni a jelen pillanatra, szándékosan, kíváncsisággal, és arra, hogy részt vegyen a nem-ítélőképességben” – mondja Edenfield.

Lélegzet és kérdés

Hogy maradjunk eszünkbe, kérdezz magadnak egyszerű kérdéseket, miközben gyakorolsz légzési gyakorlatokat, javasolja Edenfield. “Üljön egy kényelmes helyre, csukja be a szemét, és fókuszáljon arra, hogy a lélegzete úgy érzi, bejön és ki a testedből, és kérdezze meg magától a csendes kérdéseket, miközben a lélegzettel foglalkozik.”

Mi a levegő hőmérséklete, ahogy az orrába kerül? Hogyan változik a lélegzeted, amikor elhagyja a testedet? Hogyan érezhető a levegő, amikor kitölti a tüdejét?

Hozd magadnak

Van ideges gondolat? Gratulálok. Tudatában van érzelmi állapotának, és ez a tudatosság az első lépés a szorongás csökkentésében, mondja Edenfield.

“Ne felejtsd el magadnak elismerni, hogy tudatában vannak annak, hogy ideges gondolatai vannak, és valószínűleg testváltozásokról van szó: ez valóban a tudatosság készsége, amelyet meg kell tanulnunk, és elengedhetetlen abban, hogy a következő lépéseket megtegyük olyan stratégiákon keresztül, mint a pozitív önértékelés, beszélgetés, kognitív reframing, vagy tudatosság vagy relaxációs stratégiák használata. “