A méhnyakrák stádiuma a legfontosabb tényező a kezelés kiválasztásában. De más tényezők is befolyásolhatják a kezelési lehetőségeket, beleértve a rák helyét a méhnyakon belül, a rák típusát (laphámsejtek vagy adenokarcinóma), az életkorát és általános egészségi állapotát, és hogy gyermeket szeretne.
Bár az AJCC stádiumrendszere a méhnyakrák legkorábbi formájaként besorolja a carcinoma in situ (CIS), az orvosok gyakran rákellenesnek gondolják. Ez azért van, mert a CIS rákos sejtjei csak a méhnyak felszíni rétegében vannak; nem nőttek mélyebb sejtrétegekké.
A CIS minden esete a megfelelő kezeléssel gyógyítható. Előfordulhat azonban, hogy a rákkeltő változások néha visszatérnek a méhnyakon vagy a hüvelyben, ezért nagyon fontos, hogy kezelőorvosa szorosan figyeljen a kezelés után. Ez magában foglalja a nyomon követést a rendszeres Pap-tesztekkel és egyes esetekben a kolposzkóppal.
A squamous cell carcinoma kezelési lehetőségei a következők:
Az in situ adenokarcinóma kezelési lehetőségei a következők:
A kezelés ebben a szakaszban attól függ, hogy vajon továbbra is képesek-e gyermeket (fenntartani a termékenységet), és hogy a rák vérrel vagy nyirokcsomókkal nőtt-e vagy sem (úgynevezett limfovaszkuláris invázió).
A termékenységet kívánó nők kezelési lehetőségei:
A kúpos biopszia az előnyös eljárás olyan nők számára, akik a rák kezelése után gyermekeket akarnak.
Ha a kúpos biopszia élei ráksejtek (pozitív margók), akkor rákot lehet hagyni. Ezt ismételt kúpbiopsziával vagy radikális trachelectomyval kezelhetjük (a méhnyak eltávolítása és a felső hüvely). A radikális trachelectomia előnyös, ha a rák vérben vagy nyirokcsomókban nő.
Olyan nők kezelési lehetőségei, akik nem akarják fenntartani a termékenységet:
A kezelés ebben a szakaszban részben attól függ, hogy szeretné-e továbbra is képesek-e gyermekeket (fenntartani a termékenységet).
A termékenységet kívánó nők kezelési lehetőségei:
Olyan nők kezelési lehetőségei, akik nem akarják fenntartani a termékenységet:
Ha a nyirokcsomók egyikének nincs rákja, akkor a sugárzás még akkor is megvitatásra kerül, ha a tumor nagy, ha a daganat vérben vagy nyirokcsomókban nőtt, vagy ha a daganat behatol a környező kötőszövetbe, amely támogatja a szerveket mint például a méh, a húgyhólyag, a hüvely (a sztróma).
Ha a rák a méh mellé (azaz a paraméterre) vagy bármely nyirokcsomóra terjed ki, vagy ha az eltávolított szövetnek pozitív margója van, a sugárzás (EBRT) a kemoterápiával általában ajánlott. Az orvos javasolhatja a brachyterápiát is, miután az egyesített kemo és sugárzás megtörtént.
A legfontosabb kezelési lehetőségek a sebészeti beavatkozás, a sugárzás vagy a kemoterápia (párhuzamos kémiai vérzés).
A termékenységet kívánó nők kezelési lehetőségei:
Olyan nők kezelési lehetőségei, akik nem akarják fenntartani a termékenységet:
Kezelési lehetőségek:
Egyes orvosok javasolják a kemoterápiával adott sugárkezelést, amelyet először hysterectomia követ.
Kezelési lehetőségek:
Chemoradiation: A kemo lehet ciszplatin vagy ciszplatin plusz fluorouracil. A sugárterápia magában foglalja mind a külső sugárterhelést, mind a brachyterápiát.
Ebben a szakaszban a rák kiterjedt a medencéről a test más területeire. A IVB stádiumú méhnyakrák általában nem tekinthető gyógyíthatónak. A kezelési lehetőségek közé tartoznak a sugárterápia és / vagy a kemo, hogy megpróbálják lassítani a rák növekedését, vagy segítenek a tünetek enyhítésében. A legtöbb standard kemoterápia egy platina hatóanyagot (ciszplatint vagy karboplatint) tartalmaz egy másik gyógyszerrel, például paclitaxellel (Taxol), gemcitabinnal (Gemzar) vagy topotekánnal együtt. A megcélzott kábítószer bevacizumab (Avastin) adható kémia vagy immunterápia formájában önmagában pembrolizumabbal (Keytruda®) is.
A klinikai vizsgálatok kémiai gyógyszerek egyéb kombinációit, valamint más kísérleti kezeléseket vizsgálják.
A kezelés után visszatérő rákot ismétlődő ráknak nevezik. A rák helyi térben térhet vissza (elsősorban a méhnyálkahártyán, a méhben vagy a mellkasi orgonák közelében), vagy távoli területeken (például tüdőben vagy csontban) térhet vissza.
Ha a rák csak a medencében jelentkezik, a kiterjedt műtét (kismedencei exeszteráció) lehet néhány beteg számára. Néha sugárzás, kemo, immunterápia vagy célzott terápia alkalmazható a rák növekedésének lelassítására vagy a tünetek enyhítésére, de nem várható, hogy gyógyítja a rákot.
Ha kemoterápiát használ, érdemes megértenie a terápia célját és korlátait. Néha a kemo javíthatja az életminőségét, más esetekben pedig csökkentheti azt. Ezt meg kell beszélnie orvosával.
A klinikai vizsgálatok során új kezelésekre van szükség, amelyek a méhnyakrák távoli megismétlődésére alkalmas betegek javát szolgálják. A klinikai kísérletek segíthetnek abban, ha egy klinikai vizsgálatban részt vesznek.
Kevés a méhnyakrák a terhes nőknél. Ezek többsége (70%) I. stádiumú rák. A terhességi terápiás tervet a következőképpen határozzák meg:
Ha a rák nagyon korai stádiumban van, például az in situ karcinóma (0. Stádium) vagy az IA. Stádium, akkor a legtöbb orvos úgy gondolja, hogy biztonságosan folytathatja a terhességet, és a kezelés után néhány héttel kezelheti. A korai stádiumú rákos megbetegedések után a sebészeti beavatkozások magukba foglalnak egy hysterectomia, radikális trachelectomia vagy kúpos biopszia.
Ha a rák IB szint vagy magasabb, akkor Önnek és orvosának el kell döntenie, hogy folytatja-e a terhességet. Ha nem, a kezelés radikális hisztektektómia és / vagy sugárzás lenne. Néha a terhesség alatt (második vagy harmadik trimeszterben) kemoterápiát kaphatunk a tumor összezsugorodására.
Ha úgy döntenek, hogy folytatják a terhességet, akkor a császármetszés után azonnal be kell szállítani a csecsemót, amint képes a túlélésre. A fejlettebb rákbetegségeket rendszerint azonnal kezelni kell.
Az itt megadott kezelési információ nem az American Cancer Society hivatalos politikája, és nem orvosi tanácsot jelent, hogy helyettesíti a rákellenes csapatának szakértelmet és megítélését. Célja, hogy Ön és családja tájékozott döntéseket hozhasson orvosával együtt. A kezelőorvosnak oka lehet az általános kezelési lehetőségektől eltérő kezelést javasolni. Ne habozzon kérdezni a kezelési lehetőségeiről.
Sok méhnyakrákos nőnek van valamilyen műtéte. A műtétet a következőkre lehet használni:
A “műtét” többféle típusa használható a méhnyakrák kezelésére, bár ezek közül néhány elpusztítja a méhszövetet (hideg vagy lézeres), nem pedig eltávolítja.
Egy nagyon hideg fémszondát helyeznek közvetlenül a méhnyakra. Ez megöli az abnormális sejteket fagyasztva. Ez orvosi rendelőben vagy klinikán történik. A kriokirurgia után néhány hétig sok vizes barna kibocsátás lesz.
A hüvelyen át irányított fókuszált lézersugarat arra használják, hogy páramentesítse (égesse el) a rendellenes sejteket, vagy kis testrészeket távolítsa el a vizsgálat céljából. Ez orvosi rendelőben vagy klinikán végezhető, és helyi érzéstelenítéssel (zsibbadó gyógyszer) végezhető.
A kócsag alakú szövetdarabot eltávolítják a méhnyakról. Ezt sebészi vagy lézer késsel (hideg kúpos kúpos biopszia) vagy villamossal (elektro-sebészeti, LEEP vagy LEETZ eljárással) fűtött vékony huzal segítségével végezzük. (Lásd: Hogyan diagnosztizálhatók a méhnyakrák és a rákos megbetegedések?) Az eljárás után az eltávolított szövetet mikroszkóppal vizsgálják. Ha a szövet marginái (külső szélei) rákos (vagy pre-rákos) sejteket tartalmaznak (pozitív margóknak nevezik), egyes rák (vagy rák előtti rák) lemaradhat, ezért további kezelésre van szükség.
Ez a műtét eltávolítja a méht (mind a méh testét, mind a méhnyakot), de nem a méhhez (parametria és uterosacral ligamentumok). A hüvely és a medence nyirokcsomói nem távolíthatók el. A petefészkeket és a petevezetékeket rendszerint a helyükön hagyják, hacsak nincs más okuk eltávolítani őket.
Különböző módszerek léteznek a mágnestekercselésre:
Mindezen műveleteknél általános vagy epidurális (regionális) érzéstelenítést alkalmaznak.
Laparoszkópos vagy hüvelyi hysterectomia esetén a kórházi tartózkodás általában 1-2 nap, amelyet egy 2-3 hetes gyógyulási időszak követ. A 3-5 napos kórházi tartózkodás gyakori a hasi méheltávolítás esetén, és a teljes gyógyulás körülbelül 4-6 hét.
Lehetséges mellékhatások: A hysterectomia bármilyen formája meddőséghez vezet (gyermekek képtelensége). A szövődmények szokatlanok, de magukban foglalhatják a túlzott vérzést, a sebfertőzést vagy a vizelet- vagy bélrendszeri károsodást.
A hisztektomémia nem változtatja meg a női szexuális élvezetet. Egy nőnek nincs szüksége méhre vagy méhnyakra, hogy elérje az orgazmust. A csikló körüli terület és a hüvely bélése annyira érzékeny, mint a méregtelenítés előtt. További információ a méhnyakrák kezelésének szexuális mellékhatásainak kezeléséről a Szex és a Rákos nő között található.
Ehhez a műtéthez a sebész eltávolítja a méht a méh mellett lévő szövetek (a paraméterek és az uterosacralis szalagok) és a hüvely felső része (kb. 1 hüvelyk) között a méhnyaknál. A petefészkeket és a petevezetékeket nem távolítják el, hacsak más orvosi ok nem áll fenn. Ezt a műtétet általában hasi metszéssel végzik. Gyakran eltávolítják a kismedencei nyirokcsomókat is. (Ez az eljárás, az úgynevezett nyirokcsomó boncolás, később tárgyaljuk ebben a részben.)
Radikális hernektériát laparoszkópia (keyhole surgery) is végezhetünk. (A laparoszkópia leírását lásd az “Egyszerű hysterectomia” fejezetben.) Ez kevesebb fájdalmat és rövidebb kórházi tartózkodást eredményezhet a műtéttel összehasonlítva, hosszabb bemetszések esetén.
Egynél több szövetet eltávolítunk egy radikális hernektériában, mint egy egyszerű, így a kórházi tartózkodás hosszabb lehet.
Lehetséges mellékhatások: Mivel a méht eltávolítják, ez a műtét eredményez meddőséget. Mivel a húgyhólyag idegei eltávolításra kerülnek, egyes nőknek problémái vannak a húgyhólyag ürítésével a műtét után, és szükség lehet katéterre egy ideig. A szövődmények szokatlanok, de magukban foglalhatják a túlzott vérzést, a sebfertőzést vagy a vizelet- és bélrendszeri károsodásokat.
A radikális hisztektektómia nem változtatja meg a női szexuális élvezetet. Habár a hüvely lecsökken, a klitorisz és a hüvely bélése körül elhelyezkedő terület annyira érzékeny, mint korábban. Egy nőnek nincs szüksége méhre vagy méhnyakra, hogy elérje az orgazmust. Amikor a rák okozott fájdalmat vagy vérzést az együttélés, a hysterectomia valóban javítani egy nő szexuális életének megállításával ezeket a tüneteket. További információ a méhnyakrák kezelésének szexuális mellékhatásainak kezeléséről a Szex és a Rákos nő között található.
Egy másik eljárás, az úgynevezett a radikális trachelectomia, lehetővé teszi a nők kezelését anélkül, hogy elveszítenék a gyermeküket. A műtétet a hüvelyen vagy a hasban végezzük, és néha laparoszkóppal (kulcslyukműtét) végezzük.
Ez az eljárás eltávolítja a méhnyakot és a hüvely felső részét, de nem a méh testét. A sebész ezután “erszényes övvel” helyezi el a méhnyak mesterséges üregében történő mesterséges megnyitását.
A közeli nyirokcsomókat eltávolítják laparoszkópiával is, ami szükségessé tehet egy másik metszést (vágás). A műtétet a hüvelyen vagy a hasban végezzük.
A trachelectomia után egyes nők képesek teherbe esni a terhességet, és egy császármetszéssel ellátni egészséges baba, bár a műtétet végző nők esetében nagyobb a vetélés veszélye.
Ez egy kiterjedtebb művelet, amely a visszatérő méhnyakrák kezelésére alkalmazható. Ebben a műtét során ugyanazokat a szerveket és szöveteket eltávolítják, mint egy radikális hysterectomiában a medence nyirokcsomó disszekciójában. (A nyirokcsomó-disszekciót a következő részben tárgyaljuk.) Ezen kívül a húgyhólyag, a hüvely, a végbél és a vastagbél részei is eltávolíthatók, attól függően, hogy hol terjed a rák.
Ha a húgyhólyagát eltávolítják, új mód van a vizelet tárolására és megszüntetésére. Ez általában azt jelenti, hogy a bél egy rövid szakaszát új hólyagként működik. Az új hólyag csatlakozhat a hasfalhoz úgy, hogy a vizelet időszakosan lecsapódjon, amikor a beteg egy katétert helyez el egy urostomiába (egy kis nyílás). Vagy a vizelet folyamatosan kifolyhat egy kis műanyag zacskóba, amely a has elülső részén van. További információ: Urostomy: A Guide.
Ha eltávolítják a végbél és a vastagbél részeit, létre kell hozni egy új módszert a szilárd hulladék eltávolítására. Ezt úgy hajtják végre, hogy a maradék bélcsatornát a hasfalhoz csatlakoztatják, hogy a széklet a kolosztómában (egy kis nyíláson) átjuthasson a has előtti kis műanyag zacskóba (a kolosztómákról további információ található a Colostomy-ban: A Útmutató). Bizonyos esetekben lehetséges lehet a vastagbél rákos részének eltávolítása (a méhnyak mellett), és a vastagbél végének újracsatlakoztatása úgy, hogy ne legyen zsák vagy külső eszköz.
Ha a hüvely eltávolításra kerül, új hüvely műtéttel keletkezhet a bőrön, a bélrendszeren, vagy az izmokon és a bőrön (myocutanus).
A kismedencei exenteráció szexuális hatása
A teljes kismedencei exenteráció helyreállítása sok időt vesz igénybe. A legtöbb nő körülbelül 6 hónappal a műtét után nem kezd el úgy érezni magukat. Egyesek azt mondják, hogy egy-két év múlva teljesen beigazodik.
Mindazonáltal ezek a nők vezethetnek boldog és produktív életet. A gyakorlattal és az elszántsággal szexuális vágy, öröm és orgazmus is lehet.
További információ a méhnyakrák kezelésének szexuális mellékhatásainak kezeléséről a Szex és a Rákos nő között található.
A méhnyakon elinduló rák terjedhet a nyirokcsomókban (a bimbó méretű immunrendszer szövetek) a medencében. A nyirokcsomó elterjedésének ellenőrzése érdekében a sebész eltávolíthatja ezeket a nyirokcsomókat. Ez az eljárás ismert a nyirokcsomó-disszekció vagy nyirokcsomó-mintavétel. Ez ugyanúgy történik, mint egy hysterectomia vagy trachelectomia.
A nyirokcsomók eltávolítása folyadékvíz elvezetéséhez vezethet. Ez súlyos duzzanatot okozhat a lábában, egy feltételnek lymphedema. További információ található a Lymphedema részlegünkben.
Ha a műtét során bármelyik kismedencei nyirokcsomóban rákot találnak, akkor az aorta mentén található nyirokcsomók (a has nagy arteria) is eltávolíthatók. Ezt nevezik para-aorta nyirokcsomó-mintavétel. A műtét során eltávolított szöveteket meg kell vizsgálni annak megállapítására, hogy a rák tovább nőtt-e a vártnál. Ha igen, ajánlott a kemoterápiával vagy anélkül sugárkezelés.
Ha a műtétet nem végezzük el, a nyirokcsomó terjedésének más módja a képalkotó teszt (pl. MRI vagy PET / CT). A szokásosnál nagyobbnál nagyobb nyirokcsomók és / vagy a PET-beolvasztás felgyorsulása valószínűleg rákos, ezért szükség lehet biopszia.