A méhnyakrák vizsgálata

Az első lépés a méhnyakrák kialakulásában gyakran abnormális Pap-teszt eredménye. Ez további vizsgálatokhoz vezet, amelyek képesek a méhnyakrák diagnosztizálására.

A méhnyakrák gyanúja is lehet, ha tünetei, mint például abnormális hüvelyi vérzés vagy fájdalom a szex alatt. Az elsődleges orvos vagy nőgyógyász gyakran elvégezheti a rákos megbetegedések és rákos megbetegedések diagnosztizálásához szükséges vizsgálatokat, és képes lehet rákellenes kezelésre is.

Ha invazív rák diagnózisára van szükség, az orvosnak egy nőgyógyászati onkológusra, a női reproduktív rendszer rákos megbetegedésére specializálódott orvosra kell utalnia.

A méhnyakrák tüneteit vagy a kóros Pap-eredményeket vizsgáló nők esetében

Orvostörténet és fizikai vizsga

Először az orvos megkérdezi önt személyes és családi kórtörténetéről. Ez magában foglalja a méhnyakrák kockázati tényezőire és tüneteire vonatkozó információkat is. A teljes fizikai vizsga segít az általános egészségi állapotának értékelésében. Az orvos kipróbálást végez, és papi tesztet végezhet, ha még nem végeztek. Ezenkívül a nyirokcsomói a metasztázis (rákos megbetegedések) bizonyítékai.

A Pap-teszt szűrővizsgálat, nem diagnosztikai teszt. Nem tudhatod biztosan, ha méhnyakrákja van. Az abnormális Pap-teszt eredmény több tesztet jelenthet, néha olyan teszteket is, amelyek megvizsgálják, hogy egy rák vagy egy rák előfordul-e. A használt tesztek közé tartozik a kolposzkópia (biopszia), az endocervikális kaparás és a kúpos biopszia.

kolposzkópia

Ha vannak olyan tünetei, amelyek rákot sugallnak, vagy ha a Pap teszt eredménye abnormális sejteket mutat, akkor tesztelni kell kolposzkópia. A vizsgaasztalon fekszel, mint egy kismedencei vizsga. A hüvelybe egy speculum kerül, hogy segítse az orvosát a méhnyaknak. Az orvos egy colposcopont használ a méhnyak vizsgálatára. A kolposzkó olyan eszköz, amely a testen kívül marad és nagyító lencsékkel rendelkezik. Ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy a méhnyak felszínét szorosan és világosan látja. Maga a colposcopy általában nem kényelmetlen, mint bármely más spekulációs vizsga. Biztonságos akkor is, ha terhes. A Pap-teszthez hasonlóan, jobb, ha nem teszed meg ezt a menstruációs időszakban.

Az orvos gyenge ecetsavoldatot (hasonlóan ecetet) helyez el a méhnyakon, hogy könnyebb legyen látni minden rendellenes területet. Ha egy rendellenes területet észlelnek, egy biopsziát (kis darab szövet eltávolítása) fognak végezni. A szövetet egy laborba küldik, hogy mikroszkóp alatt vizsgálják. A biopszia a legjobb módja annak, hogy meggyőződjünk arról, hogy egy rendellenes terület előtti rák, valódi rák vagy sem. Bár a kolposzkópiás eljárás általában nem fájdalmas, a méhnyak biopsziája egyes nőknél kellemetlenséget, görcsöt, vérzést vagy akár fájdalmat okozhat.

Nyaki biopsziák

A méhnyakrák és rákos megbetegedések diagnosztizálására számos típusú biopszia alkalmazható. Ha a biopszia teljesen eltávolíthatja az abnormális szöveteket, akkor ez lehet az egyetlen kezelés.

Colposcopikus biopszia

Az ilyen típusú biopszia esetében először a méhnyakot egy colposzkóval vizsgálják, hogy megtalálják a kóros területeket. A biopsziás csipesz használatával eltávolítjuk a méhnyak felszínén lévő kóros terület kicsi (kb. 1/8 hüvelyk) részét. A biopsziás eljárás enyhe görcsöt, rövid fájdalmat és enyhe vérzést okozhat. A helyi érzéstelenítést néha használják a méhnyaknak a biopszia elzárása előtt.

Endocervical curettage (endocervical scraping)

Néha az áttérési zóna (a HPV-fertőzés és a rák előtti veszélyeztetett terület) nem látható a kolposzkóppal, és valami mást kell tenni annak érdekében, hogy ellenőrizzék a rák területét. Ez azt jelenti, hogy az endocervix kapszulát szűk eszközzel (a küret) az endokervikális csatornába (a méhhez legközelebb eső méhnyak részéhez). A curette-t arra használják, hogy a csatorna belsejét lehúzzák bizonyos szövetek eltávolítására, majd azt a laboratóriumba küldik vizsgálat céljából. Ezen eljárás után a betegek görcsös fájdalmat érezhetnek, és vérzésük is lehet.

Kónuszbiopszia

Ebben az eljárásban, más néven conization, az orvos eltávolítja a kúp alakú szövetdarabot a méhnyakról. A kúp alapját az exocervix alkotja (a méhnyak külső része), és a kúp pontja vagy csúcspontja az endocervikális csatorna. A kúpban eltávolított szövet tartalmazza a transzformációs zónát (az exocervix és az endocervix közötti határ, ahol a méhnyakrák előfordulása és a daganatos betegségek valószínűleg elkezdődnek).

A kúpos biopszia kezelésként is használható számos rákbetegség és nagyon korai rák eltávolítására. A kúpos biopsziával nem lehet megakadályozni, hogy a legtöbb nő teherbe eshessen, de ha nagy mennyiségű szövetet távolítottak el, a nőknél nagyobb a születés előtti kockázata.

A kúpos biopsziákhoz szokásosan használt módszerek a hurok elektro-kirurgikus kivágási eljárás (LEEP), más néven nagy transzformációs zóna kivágása (LLETZ) és a hideg kúpos kúpbiopsziát.

Loop elektrosebészeti eljárás (LEEP, LLETZ): Ebben a módszerben a szövetet egy vékony hurkú hurokkal távolítjuk el, amelyet villamossal hevítünk és kis késsel működünk. Ehhez az eljáráshoz helyi érzéstelenítőt használnak, és orvosi rendelőben végezhető el.
Hideg kések kúp biopszia: Ezt a módszert kórházban végezzük. A sebészi szikét vagy lézert használják a szövet eltávolítására a fűtött vezeték helyett. A műtét során érzéstelenítést kap (vagy egy általános érzéstelenítés, ha alszik, vagy gerincvelő vagy epidurális érzéstelenítés, amikor a gerincvelő körüli befecskendezés megzavarja a derék alatt). Ha bármelyik kúpos biopszia megakadályozza, hogy a legtöbb nő teherbe eshessen, de ha nagy mennyiségű szövetet távolítanak el, a nőknél nagyobb a kockázata a szülés előtti kockázatának.

A biopszia előtti rákos változásokat nevezik cervicalis intraepithelialis neoplasia (CIN). Néha a kifejezés diszplázia a CIN helyett. A CIN-t 1-től 3-ig terjedő skálán kell értékelni, attól függően, hogy a méhszövet mennyire néz ki abnormálisnak, mikor a mikroszkóp alatt nézzük.

Hogyan jelentik a biopsziás eredmények

A CIN1-ben a szövetek nagy része kórosnak tűnik, és ez a legkevésbé súlyos méhnyakrák (enyhe dysplasia).
A CIN2-ben a szövetek többsége abnormális (mérsékelt dysplasia)
A CIN3-ban a szövetek többsége abnormálisnak tűnik; A CIN3 a legsúlyosabb rák előtti (súlyos dysplasia), és tartalmaz carcinoma in situ.

Ha egy biopszia rák előtti állapotot mutat, az orvosok lépéseket tesznek a tényleges rák kialakulásának megőrzésére. A kóros pácienseknél szenvedő nők kezelését a Cervical Cancer Prevention and Early Detection foglalkozik

A méhnyakrákos nők diagnosztikai tesztjei

Ha egy biopszia azt mutatja, hogy a rák jelen van, az orvos elrendelheti bizonyos teszteket, hogy lássák, milyen messzire terjed a rák. Az alábbiakban leírt vizsgálatok közül sok nem szükséges minden beteg számára. A tesztek használatáról szóló döntések a fizikai vizsga és a biopszia eredményein alapulnak.

Cisztoszkópia, proktoszkópia és érzéstelenítés

Ezeket leggyakrabban olyan nőknél végzik, akiknek nagy daganata van. Nem szükségesek, ha a rák korai.

A cisztoszkópiában egy karcsú, lencse és fényű csövet helyeznek a hólyagba a húgycsövön keresztül. Ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy ellenőrizze a húgyhólyagát és a húgycsövet, hogy megnézze, hogy a rák növekszik-e ezeken a területeken. A biopsziás minták eltávolíthatók a cisztoszkópia során patológiás (mikroszkopikus) vizsgálatokhoz. A cisztoszkópia helyi érzéstelenítéssel végezhető, de néhány betegnek általános érzéstelenítésre van szüksége. Kezelőorvosa tájékoztatni fogja Önt arról, hogy mi várható az eljárás előtt és után.

A proktoszkópia a végbél vizuális ellenőrzése egy megvilágított cső segítségével, hogy ellenőrizze a méhnyakrák terjedését a végbélbe.

Orvosa kipróbálást is végezhet, mialatt anesztézia alatt megismerheti, hogy a rák túl-e a méhnyakon.

Képalkotó vizsgálatok

Ha az orvos úgy találja, hogy méhnyakrákja van, bizonyos képalkotó vizsgálatokat végezhetnek a test belsejében. Ezek a tesztek megmutathatják, hogy hol és hol terjed a rák, ami segít Önnek és orvosának dönteni a kezelési tervről.

Mellkas röntgen

A mellkasa lehet x-rayed, hogy lássa, a rák terjedt-e a tüdejében. Ez nagyon valószínűtlen, hacsak a rák nem messze előrehaladt.

Számított tomográfia (CT)

A CT vizsgálat általában akkor történik meg, ha a daganat nagyobb, vagy aggodalomra ad okot a rák terjedése miatt. További információkért lásd CT rákkutatás.

Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)

Az MRI néha a test lágyrészeit vizsgálja, mint más képalkotó tesztek. Kezelőorvosa eldönti, melyik képalkotási vizsgálat a legjobb a helyzetedhez.

Intravénás urográfia

Intravénás urográfia (más néven intravénás pyelogram, vagy IVP) a vízi rendszer röntgensugara, amelyet egy különleges festék vénába történő beadása után vettek. Ez a teszt a méhnyakrák terjedése által okozott rendellenes területeket találja a húgyutakban. A leggyakoribb megállapítás a húgyhólyagok (tubusok, amelyek a vesét összekötik a húgyhólyaggal) blokkolják a rák. Az IVP-t ritkán alkalmazzák méhnyakrákos betegeknél, mert a CT és az MRI szintén jó a rendellenes területek kialakulásában a húgyutakban, valamint más olyan betegeken, akiket nem látnak az IVP-vel.

Pozitron emissziós tomográfia (PET-vizsgálat)

A PET-beolvasások glükózt (cukor formájában) használnak, amely radioaktív atomot tartalmaz. A szervezetben található ráksejtek elnyelik a radioaktív cukor nagy mennyiségét, és egy speciális kamera észleli a radioaktivitást.

Ez a teszt segít megnézni, hogy a rák terjedt-e a nyirokcsomókra. A PET-vizsgálatok is hasznosak lehetnek, ha orvosa úgy gondolja, hogy a rák terjedt, de nem tudja, hol, mert átvizsgálják az egész testet.

A PET-vizsgálatokat gyakran kombinálják a CT vizsgálatokkal olyan gép segítségével, amely egyszerre képes. A kombinált PET / CT tesztet ritkán alkalmazzák korai méhnyakrákos betegeknél, de fel lehet használni a fejlettebb rákkutatásra, vagy ha a sugárkezelés lehetősége. A tesztről bővebben lásd: Nukleáris gyógymód a rákra.

A méhnyakrák műtéte

Sok méhnyakrákos nőnek van valamilyen műtéte. A műtétet a következőkre lehet használni:

Segítség a méhnyakrák diagnosztizálásában
Segítsen meghatározni, hogy a rák milyen mértékben terjedt el
Segítsen kezelni a rákot (különösen a korábbi stádiumú rákokban)

A “műtét” többféle típusa használható a méhnyakrák kezelésére, bár ezek közül néhány elpusztítja a méhszövetet (hideg vagy lézeres), nem pedig eltávolítja.

cryosurgery

Egy nagyon hideg fémszondát helyeznek közvetlenül a méhnyakra. Ez megöli az abnormális sejteket fagyasztva. Ez orvosi rendelőben vagy klinikán történik. A kriokirurgia után néhány hétig sok vizes barna kibocsátás lesz.

Lézeres műtét

A hüvelyen át irányított fókuszált lézersugarat arra használják, hogy páramentesítse (égesse el) a rendellenes sejteket, vagy kis testrészeket távolítsa el a vizsgálat céljából. Ez orvosi rendelőben vagy klinikán végezhető, és helyi érzéstelenítéssel (zsibbadó gyógyszer) végezhető.

Conization

A kócsag alakú szövetdarabot eltávolítják a méhnyakról. Ezt sebészi vagy lézer késsel (hideg kúpos kúpos biopszia) vagy villamossal (elektro-sebészeti, LEEP vagy LEETZ eljárással) fűtött vékony huzal segítségével végezzük. (Lásd: Hogyan diagnosztizálhatók a méhnyakrák és a rákos megbetegedések?) Az eljárás után az eltávolított szövetet mikroszkóppal vizsgálják. Ha a szövet marginái (külső szélei) rákos (vagy pre-rákos) sejteket tartalmaznak (pozitív margóknak nevezik), egyes rák (vagy rák előtti rák) lemaradhat, ezért további kezelésre van szükség.

Egyszerű (teljes) hysterectomia

Ez a műtét eltávolítja a méht (mind a méh testét, mind a méhnyakot), de nem a méhhez (parametria és uterosacral ligamentumok). A hüvely és a medence nyirokcsomói nem távolíthatók el. A petefészkeket és a petevezetékeket rendszerint a helyükön hagyják, hacsak nincs más okuk eltávolítani őket.

Különböző módszerek léteznek a mágnestekercselésre:

Hasműtéti hysterectomia: A méh eltávolítása a has előtti sebészi behatolással történik.
Hüvelyi hysterectomia: A méh eltávolítása a hüvelyen keresztül történik.
Laparoszkópos hysterectomia: A méh eltávolítása laparoszkópiával (néha “kulcslyukműtét”) történik. A vékony csövet egy apró videokamerával a végén (a laparoszkóp) behelyezzük egy vagy több nagyon kicsi sebészi bemetszésbe, hogy láthassuk a has és a medence belsejét. A kisméretű műszereket a cső segítségével szabályozhatjuk, így a sebész vágásokat és szöveteket távolít el a csöveken anélkül, hogy nagy hasítaná a hasat.
Laparoszkóposan segített hüvelyi hysterectomia: A méh, a petefészkek és a petevezetékek eltávolítása a laparoszkóppal történt hüvelyi behatolással történik, ami megkönnyíti az orvos számára.
Robotikával támogatott sebészet: Ebben a megközelítésben a laparoszkópiát olyan speciális eszközökkel végzik, amelyek robotos karokhoz kapcsolódnak, és amelyeket az orvos ellenőrzi a pontos műtét elvégzéséhez.

Mindezen műveleteknél általános vagy epidurális (regionális) érzéstelenítést alkalmaznak.

Laparoszkópos vagy hüvelyi hysterectomia esetén a kórházi tartózkodás általában 1-2 nap, amelyet egy 2-3 hetes gyógyulási időszak követ. A 3-5 napos kórházi tartózkodás gyakori a hasi méheltávolítás esetén, és a teljes gyógyulás körülbelül 4-6 hét.

Lehetséges mellékhatások: A hysterectomia bármilyen formája meddőséghez vezet (gyermekek képtelensége). A szövődmények szokatlanok, de magukban foglalhatják a túlzott vérzést, a sebfertőzést vagy a vizelet- vagy bélrendszeri károsodást.

A hisztektomémia nem változtatja meg a női szexuális élvezetet. Egy nőnek nincs szüksége méhre vagy méhnyakra, hogy elérje az orgazmust. A csikló körüli terület és a hüvely bélése annyira érzékeny, mint a méregtelenítés előtt. További információ a méhnyakrák kezelésének szexuális mellékhatásainak kezeléséről a Szex és a Rákos nő között található.

Radikális méheltávolítás

Ehhez a műtéthez a sebész eltávolítja a méht a méh mellett lévő szövetek (a paraméterek és az uterosacralis szalagok) és a hüvely felső része (kb. 1 hüvelyk) között a méhnyaknál. A petefészkeket és a petevezetékeket nem távolítják el, hacsak más orvosi ok nem áll fenn. Ezt a műtétet általában hasi metszéssel végzik. Gyakran eltávolítják a kismedencei nyirokcsomókat is. (Ez az eljárás, az úgynevezett nyirokcsomó boncolás, később tárgyaljuk ebben a részben.)

Radikális hernektériát laparoszkópia (keyhole surgery) is végezhetünk. (A laparoszkópia leírását lásd az “Egyszerű hysterectomia” fejezetben.) Ez kevesebb fájdalmat és rövidebb kórházi tartózkodást eredményezhet a műtéttel összehasonlítva, hosszabb bemetszések esetén.

Laparoszkóposan támogatott radikális hüvelyi hysterectomia egy sebészeti megközelítés, amely egy radikális hüvelyi hysterectomia egy laparoszkópos kismedencei nyirokcsomó-disszekciót kombinál.
A laparoszkóp könnyebbé teheti a gyomorszondán keresztül történő radikális eltávolítását is. Ha nyirokcsomókat eltávolítunk ebben a hasi beavatkozásban, ezt hívjuk Laparoszkóposan segített radikális hererektómia lymphadenectomiával.
Robot által támogatott laparoszkópos műtét szintén néha radikális méheltávolításra használják. Ebben a megközelítésben a sebész egy kezelőpanelen ül, hogy pontosan mozgassa a sebészeti eszközöket tartó robotkarokat. Kevés vérveszteséget eredményez a műtét során, esetleg rövidebb kórházi tartózkodást, mint más típusú laparoszkópos műtéteket, de nem világos, hogy a hosszú távú eredmények jobbak-e, és a kezelés végső szerepe még mindig tanulmányozódik.

Egynél több szövetet eltávolítunk egy radikális hernektériában, mint egy egyszerű, így a kórházi tartózkodás hosszabb lehet.

Lehetséges mellékhatások: Mivel a méht eltávolítják, ez a műtét eredményez meddőséget. Mivel a húgyhólyag idegei eltávolításra kerülnek, egyes nőknek problémái vannak a húgyhólyag ürítésével a műtét után, és szükség lehet katéterre egy ideig. A szövődmények szokatlanok, de magukban foglalhatják a túlzott vérzést, a sebfertőzést vagy a vizelet- és bélrendszeri károsodásokat.

A radikális hisztektektómia nem változtatja meg a női szexuális élvezetet. Habár a hüvely lecsökken, a klitorisz és a hüvely bélése körül elhelyezkedő terület annyira érzékeny, mint korábban. Egy nőnek nincs szüksége méhre vagy méhnyakra, hogy elérje az orgazmust. Amikor a rák okozott fájdalmat vagy vérzést az együttélés, a hysterectomia valóban javítani egy nő szexuális életének megállításával ezeket a tüneteket. További információ a méhnyakrák kezelésének szexuális mellékhatásainak kezeléséről a Szex és a Rákos nő között található.

Trachelectomy

Egy másik eljárás, az úgynevezett a radikális trachelectomia, lehetővé teszi a nők kezelését anélkül, hogy elveszítenék a gyermeküket. A műtétet a hüvelyen vagy a hasban végezzük, és néha laparoszkóppal (kulcslyukműtét) végezzük.

Ez az eljárás eltávolítja a méhnyakot és a hüvely felső részét, de nem a méh testét. A sebész ezután “erszényes övvel” helyezi el a méhnyak mesterséges üregében történő mesterséges megnyitását.

A közeli nyirokcsomókat eltávolítják laparoszkópiával is, ami szükségessé tehet egy másik metszést (vágás). A műtétet a hüvelyen vagy a hasban végezzük.

A trachelectomia után egyes nők képesek teherbe esni a terhességet, és egy császármetszéssel ellátni egészséges baba, bár a műtétet végző nők esetében nagyobb a vetélés veszélye.

Kismedencei exenteráció

Ez egy kiterjedtebb művelet, amely a visszatérő méhnyakrák kezelésére alkalmazható. Ebben a műtét során ugyanazokat a szerveket és szöveteket eltávolítják, mint egy radikális hysterectomiában a medence nyirokcsomó disszekciójában. (A nyirokcsomó-disszekciót a következő részben tárgyaljuk.) Ezen kívül a húgyhólyag, a hüvely, a végbél és a vastagbél részei is eltávolíthatók, attól függően, hogy hol terjed a rák.

Ha a húgyhólyagát eltávolítják, új mód van a vizelet tárolására és megszüntetésére. Ez általában azt jelenti, hogy a bél egy rövid szakaszát új hólyagként működik. Az új hólyag csatlakozhat a hasfalhoz úgy, hogy a vizelet időszakosan lecsapódjon, amikor a beteg egy katétert helyez el egy urostomiába (egy kis nyílás). Vagy a vizelet folyamatosan kifolyhat egy kis műanyag zacskóba, amely a has elülső részén van. További információ: Urostomy: A Guide.

Ha eltávolítják a végbél és a vastagbél részeit, létre kell hozni egy új módszert a szilárd hulladék eltávolítására. Ezt úgy hajtják végre, hogy a maradék bélcsatornát a hasfalhoz csatlakoztatják, hogy a széklet a kolosztómában (egy kis nyíláson) átjuthasson a has előtti kis műanyag zacskóba (a kolosztómákról további információ található a Colostomy-ban: A Útmutató). Bizonyos esetekben lehetséges lehet a vastagbél rákos részének eltávolítása (a méhnyak mellett), és a vastagbél végének újracsatlakoztatása úgy, hogy ne legyen zsák vagy külső eszköz.

Ha a hüvely eltávolításra kerül, új hüvely műtéttel keletkezhet a bőrön, a bélrendszeren, vagy az izmokon és a bőrön (myocutanus).

A kismedencei exenteráció szexuális hatása

A teljes kismedencei exenteráció helyreállítása sok időt vesz igénybe. A legtöbb nő körülbelül 6 hónappal a műtét után nem kezd el úgy érezni magukat. Egyesek azt mondják, hogy egy-két év múlva teljesen beigazodik.

Mindazonáltal ezek a nők vezethetnek boldog és produktív életet. A gyakorlattal és az elszántsággal szexuális vágy, öröm és orgazmus is lehet.

További információ a méhnyakrák kezelésének szexuális mellékhatásainak kezeléséről a Szex és a Rákos nő között található.

Medencei nyirokcsomó disszekció

A méhnyakon elinduló rák terjedhet a nyirokcsomókban (a bimbó méretű immunrendszer szövetek) a medencében. A nyirokcsomó elterjedésének ellenőrzése érdekében a sebész eltávolíthatja ezeket a nyirokcsomókat. Ez az eljárás ismert a nyirokcsomó-disszekció vagy nyirokcsomó-mintavétel. Ez ugyanúgy történik, mint egy hysterectomia vagy trachelectomia.

A nyirokcsomók eltávolítása folyadékvíz elvezetéséhez vezethet. Ez súlyos duzzanatot okozhat a lábában, egy feltételnek lymphedema. További információ található a Lymphedema részlegünkben.

Para-aorta nyirokcsomó-mintavétel

Ha a műtét során bármelyik kismedencei nyirokcsomóban rákot találnak, akkor az aorta mentén található nyirokcsomók (a has nagy arteria) is eltávolíthatók. Ezt nevezik para-aorta nyirokcsomó-mintavétel. A műtét során eltávolított szöveteket meg kell vizsgálni annak megállapítására, hogy a rák tovább nőtt-e a vártnál. Ha igen, ajánlott a kemoterápiával vagy anélkül sugárkezelés.

Ha a műtétet nem végezzük el, a nyirokcsomó terjedésének más módja a képalkotó teszt (pl. MRI vagy PET / CT). A szokásosnál nagyobbnál nagyobb nyirokcsomók és / vagy a PET-beolvasztás felgyorsulása valószínűleg rákos, ezért szükség lehet biopszia.