A patológiai jelentés megértése: Mellrák

A patológiai jelentés megértése: Mellrák

Amikor a mellét biopsziásították, a vett mintákat a mikroszkóp alatt egy speciális orvos, többéves patológus. A patológus elküldi orvosának egy jelentést, amely minden egyes mintavételhez diagnózist ad. A jelentésben szereplő információk segítséget nyújtanak ügyességének kezelésében. A következő kérdések és válaszok segítenek abban, hogy megértsék az orvosi nyelvet, amelyet a patológiai jelentésben találhat egy mellimplantátumból, mint például egy tűbiopszia vagy egy kimetriabiopszia.

Egy tűbiopsziában egy tűt használnak egy abnormális terület mintájának eltávolítására. A kimetszió biopszia eltávolítja az egész rendellenes területet, gyakran a környező normál szövetek valamelyikével. A kimetszet biopszia olyan, mint a mellbimbó-műtét egyfajta lumpectomia.

Mi a karcinóma vagy adenokarcinoma?

A karcinóma egy olyan rák leírására szolgál, amely a szervek bélésrétegében (hámsejtek) kezdődik, mint a mell. A mellrák csaknem mindegyike karcinóma. A legtöbb olyan típusú karcinóma, amely a mirigyebrészben kezdődik, melyeket hívnak adenokarcinóma.

Mi van, ha egy karcinóma beszivárgó vagy invazív?

Ezek a szavak azt jelentik, hogy a rák nem előrák (in situ rák), hanem valódi rák.

A normális mell apró csövekből (csövekből) áll, amelyek a vécék csoportjában (lobulák) végződnek. A rák a csatornákba vagy lobulákba ágyazott sejtekbe kezd, amikor egy normál sejt karcinóma sejtré válik. Mindaddig, amíg a karcinómasejtek még mindig a mellcsatornákra vagy lobulákra korlátozódnak, anélkül, in situ carcinoma (vagy karcinóma in situ).

Miután a karcinóma sejtek nőttek és kitörtek a csatornákból vagy lobulákból, úgy hívják támadó vagy infiltráló karcinóma. Egy invazív karcinóma esetén a tumorsejtek terjedhetnek (metasztatizálódnak) a test más részeire.

Mit jelent, ha a karcinómát invazív ductalis carcinoma, invazív lobularis karcinóma vagy ductális és lobularis funkciójú karcinóma hívják?

Az emlőkarcinómák gyakran két fő típusra oszthatók: invazív ductalis karcinóma és invazív lobularis karcinóma, a mikroszkóp alatt látszó módon. Bizonyos esetekben a daganat mindegyikének jellemzői lehetnek, és vegyes ductalis és lobularis karcinóma. Egy másik kifejezés az invazív ductalis carcinoma esetében invazív emlőkarcinóma, amely nem volt különleges, mert ez a leggyakoribb típusú emlőcarcinoma.

Mind az invazív ductalis carcinomák, mind az invazív lobularis karcinóma a mellkascsatornáktól és lobuláktól bélelő sejtektől származik. Általában az invazív lobularis és invazív ductalis carcinomákat nem kezelik másként.

Mit jelent az, ha jelentésem említi az E-cadherint?

Az E-cadherin olyan teszt, amelyet a patológus használhat annak meghatározására, hogy a daganat ductális vagy lobularis. (Az invazív lobularis karcinómákban található sejtek gyakran negatívak az E-cadherin számára.) Ha a jelentése nem említi az E-cadherint, ez azt jelenti, hogy ez a teszt nem volt szükséges ahhoz, hogy megmondja, milyen típusú rák van.

Mit jelent, ha a karcinómám jól differenciált, mérsékelten differenciált vagy rosszul differenciált?

Amikor a mikroszkóp alatt ráksejteket vizsgálunk, a patológus olyan tulajdonságokat keres, amelyek segítenek megjósolni, hogy milyen valószínű a rák növekedése és terjedése. Ezek a tulajdonságok magukban foglalják a sejtek egymáshoz viszonyított elrendezését, legyen szó tubulusokról (mirigy képződéséről), arról, hogy milyen mértékben hasonlítanak a normál emlőrsejtekhez (nukleáris fokozat), és hány ráksejt van elosztva (mitotikus számol). Ezek a tulajdonságok együttesen meghatározzák, hogy a rák megkülönböztethető-e (és annak minősége – lásd alább).

• Jól differenciált karcinómák olyan viszonylag normális kinézetű sejtekről van szó, amelyek nem tűnnek gyorsan növekvőnek és kis tubulusokban helyezkednek el a ductalis rák és a lobularis rák miatt. Ezek a rákok általában növekednek és lassan terjednek, és jobb prognózissal rendelkeznek (kilátások).
• Gyengean differenciált karcinómák nincsenek normális jellemzőik, gyorsabban nőnek és terjednek, és rosszabb prognózissal rendelkeznek.
• Mérsékelten differenciált karcinómák rendelkeznek tulajdonságokkal és prognózissal a kettő között.

Mi a szövettani fokozat vagy a Nottingham-fokozat vagy az Elston-fokozat?

Ezek a fokozatok hasonlítanak a fent említett kérdésre a differenciálásról. A számokat a mikroszkóp alatt látják különböző jellemzők (mirigy képződés, nukleáris fokozat és mitotikus szám), majd hozzáadják a besoroláshoz.

• Ha a számok 3-5-ig adódnak, a rák az 1. fokozat (jól differenciált).
• Ha 6 vagy 7-et adnak hozzá, akkor a rák a 2. fokozat (mérsékelten differenciált).
• Ha 8 vagy 9-et adnak hozzá, akkor ez azt jelenti, hogy a rák a 3. fokozat (rosszul differenciált).

Mit jelent, ha a Ki-67-et említik a jelentésemben?

A Ki-67 egy módja annak mérésére, hogy a ráksejtek milyen gyorsan nőnek és oszlanak el. A Ki-67 magas értékei (több mint 30%) azt jelentik, hogy sok sejt osztódik, így a rák valószínűleg növekedni fog és gyorsabban terjed.

Mit jelent, ha a karcinómám csöves, nyálkahártya, cribriform vagy mikropapilláris jellemzőkkel rendelkezik?

Ezek különböző típusú invazív ductalis karcinóma, amely a mikroszkóp alatt azonosítható.

• Tubuláris, nyálkahártya és cribriform karcinómák a jól differenciált rákok “speciális típusai”, amelyek gyakran jobb prognózissal rendelkeznek, mint a gyakoribb invazív ductalis carcinoma (vagy “különleges típusú invazív emlőkarcinóma”).
• Micropapilláris karcinóma egyfajta invazív emlőkarcinóma, amely gyakran rosszabb prognózissal rendelkezik.

Ha az orvos tudja, hogy a daganat ezen speciális emlőrák-típusok valamelyikéből áll, javasolhatja a különböző kezelést.

Mivel egyes daganatok egynél több típusból állnak, a teljes tumort el kell távolítani (lumpectomiával vagy mastectomiával) annak érdekében, hogy megismerhessük, milyen típusú tumorokat tartalmaz. A tűbiopszia nem ad elegendő információt a kezelés irányításához.

Mi az érrendszeri, limfovaszkuláris vagy angiolimfás invázió? Mi van, ha a jelentésem a D2-40 (podoplanin) vagy a CD34-et említi?

Ha ráksejteket látnak a kis vérerekben vagy a nyirokcsomókban (nyirokcsomók) a mikroszkóp alatt, úgy hívják ér-, angiolymphatic, vagy limfovaszkuláris invázió. Amikor a rák növekszik ezeknél az edényekben, nagyobb a kockázata annak, hogy az emlőn kívül terjed. Ha a jelentés nem említi ezt a fajta inváziót, azt jelenti, hogy nincs ott. Még ha ott is van, nem mindig jelenti azt, hogy a rák elterjedt. Hogy ez a megállapítás hogyan befolyásolja a kezelést, a legmegfelelőbb az orvosával.

A D2-40 és a CD34 speciális tesztek, amelyeket a patológus használhat a vaszkuláris invázió ilyen típusainak azonosítására. Ezek a tesztek nem minden esetben szükségesek.

Mi a tumor jelentett méretének jelentősége?

Ha a teljes daganat vagy a rák területét eltávolítják, a patológus azt fogja mondani, hogy milyen nagy a rák területe azáltal, hogy azt mérik, hogy mennyi idő van (a legnagyobb dimenzióban), akár a mikroszkóp alatt, akár a bruttó vizsgálattal szabad szemmel nézve) a műtét során eltávolított szövetből. A daganat nagysága a daganatban része annak, ami meghatározza a rák szakaszát (mértéke), ami befolyásolja a kezelést és a prognózist.

A tű-biopszia csak a tumor egy részét veszi fel, így a rák méretének mérését gyakran nem adják meg. Később, amikor a tumort eltávolítják (mastectomia vagy mellmegelőző műtét), pontosabb mérést kapunk.

Mi a daganat színpadának jelentősége?

A rák színvonala a daganat terjedésének és terjedésének mérése. Az emlőrákra vonatkozó szabványos rendező rendszer a TNM néven ismert rendszert használ, ahol:

• T a fő (elsődleges) tumor
• N a közeli nyirokszélesre terjed csomópontok
• M áll áttétel (a test távoli részeire terjed)

Ha a színpad a rák eltávolításán alapul, a műtétet és a patológus felülvizsgálatát követően, akkor a p és a letter betű előtt megjelenik a p (patológiás) betű.

A T kategória (T0, Tis, T1, T2, T3 vagy T4) a daganat méretén alapul, és nem terjedt el a bőrön az emlőre vagy mellkas mellé az emlő alatt. A magasabb T számok nagyobb daganatot és / vagy szélesebb terjedést jelentenek a mell melletti szövetekre. (Tis a carcinoma in situ.) Mivel a teljes tumort el kell távolítani, hogy megtanulják a T-kategóriát, ezt az információt nem adják meg a tű-biopsziáknak.

A N kategória (N0, N1, N2 vagy N3) jelzi, hogy a rák a nyirokcsomókra kiterjed-e, és ha igen, hány nyirokcsomó érintett. Az N után nagyobb számok jelzik a nyirokcsomó érintettségét a rákban. Ha a közeli nyirokcsomókat nem távolították el, hogy ellenőrizzék a rák terjedését, a jelentés az N kategóriát NX-ként sorolhatja fel, ahol az X betű azt jelenti, hogy az információ nem áll rendelkezésre (lásd még a következő kérdést).

A M kategória (M0, M1) általában laboratóriumi és képalkotó vizsgálatok eredményein alapul, és nem része a mellrákos műtétről szóló patológiai jelentésnek. Egy patológiás jelentésben az M kategória gyakran marad ki, vagy szerepel MX-ben (ismét az X betű azt jelenti, hogy az információ nem áll rendelkezésre).

Miután meghatározták a T, N és M kategóriákat, ezt az információt összevonva adják át a rákot. A szakaszok római számokkal fejeződnek be az I. fázisból (a legkevésbé fejlett szakaszból) a IV. Fázisba (a legfejlettebb fázis). A nem invazív rák (in situ karcinóma) szerepel a 0-as stádiumban.

A staging részletesebb információ a mellrák szakaszában található meg. Beszéljen orvosával a rák állapotáról és arról, hogy mit jelent ez Önnek.

Mi van, ha jelentésem említi a nyirokcsomókat?

Ha a mellrák elterjed, gyakran először a közeli nyirokcsomóknak (a axilláris nyirokcsomók). Ha bármelyik hónornagy nyirokcsomóját megnövelték (fizikai vizsga vagy ultrahang vagy mammográfiai képalkotó vizsgálat alapján), akkor biopszia lehet az emlőrákkal egyidejűleg. Ennek egyik módja egy tű segítségével, hogy a sejtekből mintát kapjunk a nyirokcsomóból. A sejteket ellenőrizni kell, hogy tartalmaznak-e rákot, és ha igen, akkor a rák daganatos vagy lobularis karcinóma.

Az emlőrák kezelésére szolgáló műtét során a kar alatti nyirokcsomók eltávolíthatók. Ezeket a nyirokcsomókat mikroszkóp alatt vizsgálják, hogy rákos sejteket tartalmaznak-e. Az eredményeket úgy lehet jelenteni, hogy a nyirokcsomók számát eltávolították, és hány rákot tartalmazott (például a 15 nyirokcsomó közül kettő rákot tartalmazott).

A nyirokcsomó-elterjedés befolyásolja a bejárást és a prognózist (kilátások). Orvosa beszélhet Önnel arról, hogy ezek az eredmények mit jelentenek Önnek.

Mi van, ha a jelentésemben a őrszem nyirokcsomóját említem?

Az őrszem nyirokcsomó biopsziájában a sebész megtalálja és eltávolítja az első nyirokcsomó (ka) t, amelyhez a tumor lecsöpög. Ez a nyirokcsomó, az úgynevezett őrző csomópont, az egyik a leginkább rákos sejteket tartalmaz, ha elkezdtek terjedni. Ez az eljárás a mellrák eltávolítása során elvégezhető. Ez egy módja annak, hogy ellenőrizzük a rák terjedését a hónalj nyirokcsomókban anélkül, hogy eltávolítanánk őket.

Az őrszem nyirokcsomóját ezután ellenőrizzük, hogy rákos sejteket tartalmaz-e. Ha az érzéki csomópontban nincsenek rákok, akkor nagyon valószínű, hogy a rák más nyirokcsomókra is átterjedt, ezért további nyirokcsomó-műtétre nincs szükség.

Ha egy őrszeg nyirokcsomó tartalmaz rákot, a jelentés azt fogja mondani, hogy a rák jelen van a nyirokcsomóban. Azt is elmondhatja, mennyire nagy a rákos sejtek letétbe helyezése. Bizonyos esetekben, ha a rákot egy őrszem nyirokcsomójában találják, akkor további kezelésre is szükség lehet, mint pl. A műtétet, hogy több hónornagy nyirokcsomót vagy sugárterápiát távolítsanak el az alsóneműre. Beszélje meg orvosával.

Mi van, ha a jelentés említi az elszigetelt tumorsejteket egy nyirokcsomóban?

Ez azt jelenti, hogy a nyirokcsomóban szétszórt rákos sejtek találhatók, amelyeket rutin mikroszkópos vizsga vagy speciális tesztek alapján látnak. Az izolált tumorsejtek nem befolyásolják a színpadot, vagy nem változtatják meg a kezelést.

Mi van, ha a jelentésem pN0 (i +) -re utal?

Ez azt jelenti, hogy az elszigetelt tumorsejteket nyirokcsomóban találták speciális foltok alkalmazásával.

Mi van, ha jelentésem említi a mikrometasztázisokat a nyirokcsomóban?

Ez azt jelenti, hogy vannak olyan rákos sejtek a nyirokcsomókban, amelyek nagyobbak, mint az izolált tumorsejtek, de kisebbek, mint a rendszeres rákbetegek. Ha mikrometasztázisok vannak jelen, az N cateogry-t pN1mi-ként írjuk le. Ez befolyásolhatja a rák kialakulását, így megváltoztathatja a szükséges kezelést. Beszéljen orvosával arról, hogy ez a megállapítás mit jelenthet Önnek.

Mit jelent, ha jelentésem említi a speciális vizsgálatokat, mint például a nagy molekulatömegű citokeratin (HMWCK), a CK903, a CK5 / 6, az p63, az izomspecifikus aktin, a simaizom miozin nehézlánc, a calponin vagy a keratin?

Ezek olyan speciális vizsgálatok, amelyeket a patológus néha az invazív emlőrák diagnosztizálására vagy a nyirokcsomók rákmeghatározására használ. Nem minden esetre van szükség ezekre a tesztekre. Függetlenül attól, hogy a jelentés említi ezeket a teszteket, nincs hatással a diagnózisa pontosságára.

Mit jelent, ha jelentésem a következő kifejezések bármelyikével rendelkezik: szokásos ductalis hyperplasia, adenosis, sclerosing adenosis, radiális heg, komplex sclerosis elváltozás, papillomatosis, papilloma, apocrine metaplasia, ciszták, oszlopos sejtváltozás, kollagénes szferulózis, a fibrocystikus változások, a lapos epiteliális atypia, vagy oszlopos változás a kiemelkedő apikális orrúakkal és váladékokkal (CAPSS)?

Mindezek a nem rákos (jóindulatú) változásokra vonatkozó kifejezések, amelyeket a patológus a mikroszkóp alatt lát. Nem fontosak, ha egy biopsziára nézzük, ahol invazív emlőrák van.

Mit jelent, ha jelentésem a mikrokriíziseket vagy meszesedéseket említi?

A mikrokriókálódások vagy meszesedések ásványi lerakódások, amelyek mind nem rákos, mind rákos emlőrákokban fordulnak elő. Mind a mammográfiában, mind a mikroszkóp alatt látható. Mivel bizonyos meszesedéseket találnak a rákot tartalmazó területeken, jelenlétük a mammográfiában a terület biopsziájához vezethet. Ezután, amikor a biopszia megtörtént, a patológus megvizsgálja az eltávolított szöveget, hogy megbizonyosodjon arról, hogy meszesedést tartalmaz. Ha a meszesedések vannak, akkor az orvos tudja, hogy a biopszia a helyes területet (a mammográfián látható meszesedésekkel járó rendellenes területet) vették fel.

A mikrocalcifikáció és a meszesedés csak azért fontos, mert néha megtalálhatók a rákot tartalmazó területeken. Ha egyedül találhatók (anélkül, hogy aggodalmasan megváltoznának az emlőcsatornákban vagy lobulákban), ezek nem fontosak.

Mit jelent ez, ha a rák mellett a jelentés az atipikus ductalis hyperplasia (ADH), az atipikus lobularis hiperplázia (ALH), a ductalis carcinoma in situ (DCIS), az intraductalis carcinoma, a lobularis carcinoma in situ (LCIS) vagy a szelén lobularis karcinóma?

Ezek bizonyos atipikus vagy rák előtti változásokra vonatkozó kifejezések, amelyeket esetenként olyan biopsziára lehet figyelni, amelyek nem olyan súlyosak, mint az invazív rák. Ha egy tűs biopsziában találhatók, amely invazív rákot is mutat, akkor ezek általában nem fontosak. Mindazonáltal ezeket teljesen eltávolítani kell a kezelés részeként. Ha a margó mellett vagy annak közelében lévő excíziós biopsziát látják (lásd a margókkal kapcsolatos kérdést), több szövetet kell eltávolítani (még akkor is, ha az összes invazív rákot eltávolították).

Mit jelent, ha jelentésem említi az ösztrogénreceptort (ER) vagy a progeszteronreceptort (PR)?

A receptorok a sejtekben lévő fehérjék, amelyek bizonyos anyagokhoz, például hormonokhoz kötődhetnek, amelyek a vérben keringenek. A normális emlősejtek és egyes emlőráksejtek olyan receptorokat tartalmaznak, amelyek az ösztrogén és a progeszteron hormonjaira kötődnek. Ezek a 2 hormon gyakran táplálja a mellrákos sejtek növekedését.

A mellrák értékelésének fontos lépése, hogy a biopsziában (vagy műtéten) eltávolított rák egy részét teszteljük annak megállapítására, hogy van-e ösztrogén és progeszteronreceptor. A rákos sejtek nem tartalmazhatnak sem ezek egyikét, sem mindkét ilyen receptort. Az ösztrogén receptorokat tartalmazó emlőrákokat gyakran említik ER-pozitív (vagy ER +) rákot, míg a progeszteronreceptorokat tartalmazó sejteket PR-pozitív (vagy PR +). A hormonreceptor-pozitív rákban szenvedő nők általában jobb prognózissal rendelkeznek, és sokkal nagyobb valószínűséggel reagálnak a hormonterápiára, mint azok a rákok, akiknél ezek a receptorok nem rendelkeznek.

A mellrákot és a rák előtti rákot – a lobuláris karcinóma in situ (LCIS) kivételével – meg kell vizsgálni ezekre a hormonreceptorokra, ha az emlőrák biopsziájával vagy műtéttel rendelkezik.

Az ER és a PR eredményeit külön jelentették, és különböző módon jelenthettek:

• Negatív, gyengén pozitív, pozitív
• Százalékos pozitív
• A százalékos pozitív és a festés gyenge, közepes vagy erős.

A vizsgálatok eredményei hatással lesznek a terápiájára, a legmegfelelőbb az orvosával.

Mi van, ha a jelentésem a HER2 / neu vagy a HER2-et említi?

Néhány emlőrák túl sok a növekedést elősegítő fehérje HER2 / neu (gyakran csak rövidítve HER2). A HER-2 / neu gén utasítja a sejteket, hogy ezt a fehérjét. A fokozott HER2 / neu szinttel rendelkező tumorokat a következőképpen említjük: HER2-pozitív.

A HER2-pozitív emlődaganatokban lévő sejtek túl sok példányban vannak HER-2 / neu gén, ami a HER2 fehérje normál mennyiségénél nagyobb. Ezek a rákok általában gyorsabban fejlődnek és terjednek, mint a többi emlőrák.

Minden újonnan diagnosztizált emlődaganatot HER2-re kell vizsgálni, mivel a HER2-pozitív rákos betegeknél nagyobb valószínűséggel élnek a HER2 fehérjével, például a trasztuzumabbal (Herceptin), a lapatinib (Tykerb), a pertuzumab (Perjeta) , és a T-DM1 (Kadcyla).

A biopszia vagy műtéti minta tesztelése általában két módon történik:

• Immunhisztokémia (IHC): Ebben a vizsgálatban olyan speciális antitesteket alkalmaznak, amelyek a HER2 fehérjéhez tapadnak, és a sejtek a színváltozást okozzák, ha sok példány jelen van. Ez a színváltozás mikroszkóp alatt látható. A vizsgálati eredményeket 0, 1+, 2+ vagy 3+ -ként jelentik.
• Fluoreszkáló in situ hibridizáció (FISH): Ez a vizsgálat olyan fluoreszkáló DNS-darabokat használ, amelyek kifejezetten a HER-2 / neu génben a sejtekben, amelyek ezt követően külön mikroszkóppal számolhatók.

Sok emlőrák-szakértő úgy gondolja, hogy a FISH teszt pontosabb, mint az IHC. Azonban drágább és hosszabb időt vesz igénybe az eredmények elérése. Gyakran az IHC tesztet használják először:

• Ha az eredmények 0 vagy 1+, akkor a rák HER2-negatívnak tekinthető. A HER2-negatív tumorral rendelkező nőket nem kezelik olyan gyógyszerekkel (mint a trasztuzumab), amelyek a HER2-et célozzák.
• Ha a vizsgálat 3+ -ra tér vissza, akkor a rák HER2-pozitív, így a személy a HER2-et célzó gyógyszerek kezelésében részesülhet.
• Ha az eredmény 2+, akkor a tumor HER2 állapota nem egyértelmű, és “kétértelműnek” nevezik. Ez azt jelenti, hogy a HER2 státuszt a FISH-val meg kell vizsgálni az eredmény tisztázásához.

Egy újabb típusú teszt, más néven kromogén in situ hibridizáció (CISH), a FISH-hoz hasonlóan működik, a kis DNS-próbák segítségével számolja meg a HER-2 / neu gének a mellrákos sejtekben. Ez a teszt színmódosulást (nem fluoreszcenciát) keres, és nem igényel speciális mikroszkópot, ami olcsóbbá teheti a FISH-t. Jelenleg nem használják annyira, mint az IHC és a FISH.

Ha a rákos HER2-pozitív, az orvos esetleg hozzáadhat bizonyos gyógyszereket a kezeléshez. A vizsgálatok eredményei befolyásolják a kezelést a legmegfelelőbb orvosával.

Mi van, ha a jelentésem megemlíti a margókat vagy a tintát?

Ha egy teljes tumort eltávolítanak, a minta külső szélei (vagy margói) festékkel vannak bevonva, néha különböző színű tintával a minta különböző oldalain. A patológus a mikroszkóp alatt megvizsgálja a daganatos diákokat, hogy lássa, milyen közel állnak a ráksejtek a tintához (a minta éleit vagy margóit). Ha a rákos sejtek megérintik a tintát (úgynevezett pozitív árrés), ez azt jelentheti, hogy néhány rák maradt, és több műtétre vagy más kezelésekre lehet szükség. Néha azonban a sebész már eltávolított több szövetet (a műtéten), hogy megbizonyosodjon arról, hogy erre nincs szükség.

Néha az összes invazív rák eltávolításra kerül, de előfordulhat a rákos vagy más súlyos állapot a margónál vagy annak közelében, például a ductalis carcinoma in situ (DCIS) vagy a lobuláris karcinóma in situ (LCIS).

Ha a patológiai jelentés pozitív margókat mutat, az orvosa beszélni fog Önnel arról, hogy melyik kezelés a legjobb.

Mit jelent az, ha orvosa külön molekuláris tesztet követel a mintaménken?

A molekuláris tesztek, mint például az OncotypeDX® és a MammaPrint® segíthetnek megjósolni bizonyos emlődaganatok prognózisát, de nem minden esetre van szükség ezekre a tesztekre. Ha ezen tesztek egyike megtörtént, akkor az eredményeket meg kell vitatni kezelőorvosával. Az eredmények nem befolyásolják a diagnózist, de befolyásolhatják a kezelést.

A DCIS diagnosztizálása

A DCIS diagnosztizálása általában az eljárások kombinációját foglalja magában:

• A mellek fizikai vizsgálata: Orvosa egy fizikai vizsgálat során képes lehet egy kis csomót érni az emlőben, bár a DCIS esetében ritka a kimutatható csomó. Azokban az esetekben, amikor a DCIS nem érezhető fizikai vizsgálat során, gyakran kimutatható mammográfiával.
• Mammográfia: A DCIS-t általában mammográfiával találják meg. Mivel a régi rákos sejtek elhalnak és felhalmozódnak, apró pöttyök a kalcium (az úgynevezett „meszesedés” vagy „microcalcifications”) formában a lerobbant sejtekben. A mammográfia megmutatja a rákos sejtek belsejében a vezetékek, mint egy klaszter ezek microcalcifications, amely úgy tűnik, akár fehér pettyek vagy mint egy árnyék.
• biopszia: Ha gyanús mammográfia van, az orvos valószínűleg azt akarja, hogy készítsen biopsziát. A biopsziát kétféle módon lehet elvégezni csak egy kis műtéten keresztül (a DCIS számára ritkán szükséges több invazív biopszia):
  • Finom tűszívó biopszia: Egy nagyon kicsi, üreges tűt helyeznek a mellbe. Egy sejtmintát eltávolítunk és mikroszkóp alatt vizsgálunk. Ez a módszer nem tartalmaz sebet.
  • Szemű tűbiopszia: Egy nagyobb tűt helyeznek be, hogy eltávolítsanak több nagyobb szövetmintát a gyanús területről. Annak érdekében, hogy a magtűt a bőrön keresztül kapja meg, a sebésznek apró bemetszést kell végeznie. Ez egy nagyon apró heg, ami alig látható néhány hét után.

  Ha egy tűt biopszia nem képes eltávolítani sejtek vagy szövet, vagy nem ad határozott eredményeket (nem meggyőző), a nagyobb részt biopsziára lehet szükség. Ezek a biopsziák inkább a rendszeres műtéthez hasonlítanak, mint a tű-biopsziák:

  • Szúró biopszia: Az incisziós biopszia eltávolítja a test egy kis darabját.
  • Excisziós biopszia: Az excisziós biopszia megpróbálja eltávolítani az egész gyanús csomót a melltől.

A biopsziák csak a diagnózis felállításához szükségesek. Ha a DCIS diagnosztizálnak, több műtétre van szükség, hogy biztosítsák az összes rákos eltávolítjuk együtt „tiszta árrés”, ami azt jelenti, hogy a határ az egészséges szövetek körül a rák is eltávolítjuk. Általában ez azt jelenti, hogy a lumpectomiát, vagy bizonyos esetekben (például a DCIS nagy területe) mastectomia.

A biopszia után a patológus elemzi a mellszövet darabját, és a következőket jelenti:

• a DCIS típusa és minősítése: milyen kóros a sejtek a normális mellsejtekkel összehasonlítva, és milyen gyorsan nőnek
• hormon-receptor státusz: Függetlenül attól, hogy a rákos sejtek receptorok (hormonoktól kapott sejtekben lévő fehérjék) az ösztrogén és / vagy progeszteron hormonok számára. Ha ösztrogén és / vagy progeszteron receptorok vannak jelen, ez azt jelenti, hogy a rákos sejtek növekedését e hormonok táplálják.

A DCIS típusa és minősége

Valamennyi DCIS a 0. stádiumú mellráknak tekinthető – a lehető legkorábbi szakaszban. A “Stage” azt írja le, hogy a rák milyen mértékben terjedt el az eredeti daganat helyén. Annak ellenére, hogy a DCIS mindig 0-as fokozatnak tekinthető, bármilyen méretű lehet és a mellben lévő számos területen helyezhető el.

A DCIS típusának és minőségének ismerete segíthet Önnek és orvosának abban, hogy a legjobb kezelést választja Önnek.

Amikor egy patológus megvizsgálja a biopszia alatt eltávolított szövetet, meghatározza, hogy vannak-e abnormális sejtek. Abnormális sejtek jelenlétében a patológus megjegyzi, hogy a sejtek milyen mértékben különböznek a normális, egészséges emlőtestekhez képest. A kép a lehetséges eredmények széles skáláját mutatja, a normál sejtektől egészen az invazív ductalis rákig.

• Normál sejtek
• Ductalis hyperplasia vagy “túlnövekedés” azt jelenti, hogy túl sok sejt van jelen.
• Atipikus ductalis hyperplasia azt jelenti, hogy túl sok sejt van (hiperplázia), és kezdik abnormális megjelenést (atipikus vagy “nem tipikus”).
• Ductalis carcinoma in situ(DCIS) azt jelenti, hogy túl sok sejt van, és a rák jellemzői vannak, de még mindig a csatorna belsejében vannak. (A DCIS a 0. stádiumú emlőrák.)
• DCIS-MI (DCIS mikroinvázióval) azt jelenti, hogy néhány ráksejt elkezdett áttörni a csatorna falán. A DCIS-MI az I. stádiumú emlőrák.
• Invazív duktális rák(IDC) azt jelenti, hogy a ráksejtek túl vannak az emlőcsatornán. Az emlőrák többé nem DCIS, hanem invazív duktális karcinóma, a leggyakoribb emlőrák. Az IDC-t az I-IV. Szakasz bármely szakaszában lehet diagnosztizálni.

A DCIS három kategóriája: alacsony vagy I. fokozat; mérsékelt vagy II. és magas vagy III. fokozat. Minél alacsonyabb a fokozat, annál közelebbről a rákos sejtek hasonlítanak a normális emlősejtekre és lassabban nőnek. Néha nehéz kitalálni, hogy a sejtek a normálértéktől a rendellenesig terjednek. Ha a sejtek a kategóriák között vannak, akkor “határvonalnak” nevezhetők.

I. fokozat (alacsony fokozat) vagy II. Fokozat (közepes fokozatú)

Az I. fokozat vagy az alacsony minőségű DCIS sejtek nagyon hasonlítanak a normál sejtekhez vagy az atipikus ductalis hyperplasia sejtekhez. A II. Fokozat vagy a közepes fokú DCIS sejtek gyorsabban fejlődnek, mint a normál sejtek, és kevésbé hasonlítanak rájuk. Az I. és a II. Fokozatú DCIS általában lassan növekszik, és néha “nem comedo” DCIS-ként írják le. A “noncomedo” kifejezés azt jelenti, hogy nincs sok halott rákos sejt a tumorban. Ez azt mutatja, hogy a rák lassan növekszik, mert elegendő táplálék van az összes sejt táplálására. Amikor a tumor gyorsan növekszik, néhány sejtje elkezd halni.

Az alacsony kockázatú DCIS-es betegeknél a kockázat a későbbi invazív emlőrák kialakulásának a kockázata (5 év után), szemben a DCIS nélkül. A kiváló minőségű DCIS-sel rendelkező emberekkel összehasonlítva azonban az alacsony minőségű DCIS-es betegeknél kevésbé valószínű, hogy a rák visszatér, vagy új rák alakul ki. Ha több rák alakul ki, akkor általában hosszabb időt vesz igénybe, ha alacsony fokú DCIS és kiváló minőségű esetekben fordul elő.

Az alacsony minőségű és mérsékelt minőségű DCIS különböző mintázata létezik:

Papilláris nagyobb verzió

Cribriform nagyobb verzió