A patológiai jelentés megismerése: Tüdőrák

A patológiai jelentés megismerése: Tüdőrák

Amikor a tüdő biopszia volt, a vett mintákat mikroszkóppal tanulmányozták egy speciális orvos, akinek többéves patológus. A patológus elküldi orvosának egy jelentést, amely minden egyes mintavételhez diagnózist ad. A jelentésben szereplő információk segítséget nyújtanak ügyességének kezelésében. A következő kérdések és válaszok segítenek abban, hogy megértsd a tüdőbiopszia után kapott patológiai jelentésben megtalálható orvosi nyelvet.

Itt nem szerepel olyan információ, amely egy olyan patológiai jelentésben lenne, amely a tüdő teljes vagy részleges eltávolítására (reszekcióra) épül, mint tüdőrák kezelésére.

Mi a tüdő normális szerkezete?

Amikor belélegzik, a levegő behatol a szájába vagy az orrába, és belép a tüdejébe a légcső (légcső) keresztül. A légcső 2 csőre oszlik, az úgynevezett hörgőket (szinguláris, hörgő), amelyek kisebb ágakra oszlanak bronchiolusokat. A bronchiolák végén apró légzsákok ismertek alveolusok vagy acini.

Sok apró véredény folyik az alveolákon. Belélegzik az oxigént a belélegzett levegőből a vérébe, és a szén-dioxidot a testből az alveolákba engedik át. Ezt kiszabadítjuk a testből, amikor belélegezzük. Az oxigén felvétele és a széndioxid megszabadulása a tüdő fő funkciója.

Mi a karcinóma?

A karcinóma egyfajta rák, amely a sejtekben kezdődik, a vonalszervek. A tüdőben a karcinómák a hörgők, hörgők és alveolák belsejében elhelyezkedő sejtekben kezdődhetnek. A karcinóma a leggyakoribb tüdőrák. Valójában, amikor valaki azt mondja, hogy tüdőrákja van, általában azt jelenti, hogy karcinóma van.

Mit jelent az infiltráló vagy invazív?

A karcinómák a hörgők, hörgők vagy alveolák belsejében lévő sejtekbe kezdhetnek. Ha a karcinóma sejtek csak a sejtek felső rétegében vannak, ezeket a struktúrákat bélelik in situ carcinoma (vagy karcinóma in situ). Ezt megelőző ráknak tekintik.

Amikor a karcinóma sejtek a tüdő mélyebb rétegei közé nőnek, akkor hívják támadó vagy infiltráló karcinóma. Ezen a ponton a rákos sejtek terjedhetnek (metasztatizálódnak) a tüdőn kívül a nyirokcsomók és a test más részein. Az invazív carcinomák valódi tüdőráknak számítanak, és nem előrákos megbetegedéseknek.

Mit jelent az, ha a karcinómámat squamous carcinoma vagy laphámsejtes karcinóma nevezik?

A karcinómák neve alapján a sejtek a mikroszkóp alatt néznek ki. A squamous carcinoma vagy a laphámsejtes karcinóma a nem kissejtes tüdőrák egy típusa, ahol a sejtek hasonlítanak a sík sejtekhez pikkelyes sejtek), amelyek a légutakat vonják be. Ez egy általános típusú tüdőrák az Egyesült Államokban.

Mit jelent, ha a karcinómát adenokarcinóma-nak nevezik?

A karcinómák neve alapján a sejtek a mikroszkóp alatt néznek ki. Az adenokarcinóma egy nem kissejtes tüdőrák egyik típusa, ahol a sejtek hasonlítanak a mirigysejtekhez, például a mirigyekhez, amelyek a nyálkahártyát a tüdőben szekretálják. Ez a leggyakoribb tüdőrák az Egyesült Államokban.

Mit jelent, ha a következő kifejezéseket használják az adenokarcinóma leírására: papilláris, micropapilláris, acinus, mucinos vagy szilárd?

Ezek a kifejezések a tüdő adenokarcinóma különböző típusaira vonatkoznak, amelyek a sejtek mikroszkóp alatt történő megjelenésére és elrendezésére alapulnak növekedési minták). Néhány daganat lényegében ugyanazt a daganatnak látja, és egyesek a daganat különböző területein különbözőek lehetnek. Egyes növekedési mintáknak jobb prognózisuk van (kilátások), mint mások. Mivel egyes daganatok keverednek a mintákkal, a patológus nem mindig tudja megmondani a tumorban lévő összes típust, csak olyan biopszia alapján, amely csak a daganat egy kis részét tartalmazza. Annak tudatában, hogy milyen típusú tumor van, a teljes tumort el kell távolítani.

Mit jelent, ha a karcinómát kissejtes karcinómának nevezik?

A kissejtes karcinóma (más néven kissejtes tüdőrák) egy speciális típusú tüdőrák, amely hajlamos gyorsan növekedni és terjedni. Mivel gyakran terjed a tüdőn kívül a diagnózis idején, ritkán műtéttel kezelik. Leggyakrabban kemoterápiával kezelik, ami sugárzással kombinálható. Az alkalmazott kemoterápia különbözik attól, amit más típusú tüdőrákban alkalmaznak.

Mit jelent, ha a karcinómát nem kissejtes karcinómának nevezik?

Bizonyos esetekben a rák egyértelműen nem úgy néz ki, mint a kissejtes karcinóma a mikroszkóp alatt, ugyanakkor nehéz megmondani, hogy ez egy laphámsejtes carcinoma vagy adenocarcinoma. Ez a különbség a laphámsejtes karcinóma és az adenokarcinoma között különösen nehéz lehet kis biopsziás mintákban. A kifejezés nem kissejtes karcinóma gyakran alkalmazzák ezeket a karcinómákat addig, amíg speciális laboratóriumi vizsgálatok (pl. immunhisztokémia) nem minősülnek pontosabban, vagy amíg a műtét alatt a teljes tumort eltávolítják, majd megvizsgálják.

Mit jelent, ha a karcinómám jól differenciált, mérsékelten differenciált vagy rosszul differenciált?

Ezeket a feltételeket egy patológus határozza meg, amely alapján a rákos sejtek mikroszkóp alatt néznek ki:

• Jól differenciált karcinómák sokat hasonlítanak a sejtek típusára, amelyekből keletkeztek.
• Mérsékelten differenciált karcinómák csak azoknak a sejteknek a tulajdonságait tartja fenn, amelyekből keletkeztek.
• Gyengean differenciált karcinómák nagyon különbözik a sejtektől, ahonnan keletkezett.

Az olyan szerveknél, mint a mell, a prosztata és a vese, a karcinómáktól eltérően a tüdőkarcinóma differenciálódása (minősége) nem mutatott segítséget az egyének prognózisának előrejelzésében.

Mit jelent az, ha jelentésem tipikus carcinoid vagy atipikus carcinoid daganatot mond?

A carcinoid tumorok egy speciális típusú daganat. A diffúz neuroendokrin rendszer sejtjeiből indulnak ki. Ez a rendszer olyan sejtekből áll, amelyek bizonyos formákban hasonlóak az idegsejtekhez, és hasonlóan hormontermelő endokrin sejtekhez más módon. Ezek a sejtek nem alkotnak olyan tényleges szervet, mint a mellékvese vagy a pajzsmirigy. Ehelyett szétszóródnak az egész testben olyan szervekben, mint a tüdő, a gyomor és a belek.

Mint a legtöbb sejt a szervezetben, a tüdő neuroendokrin sejtek néha átmennek bizonyos változásokon, amelyek túlságosan megnövekednek és daganatokat képeznek. Ezek a következők neuroendokrin tumorok vagy neuroendokrin rák. (A test más részein kialakuló neuroendokrin sejtek tumorokat és rákokat is kialakíthatnak.) Négyféle neuroendokrin tüdőrák létezik:

• Tipikus carcinoid tumor
• Atipikus carcinoid tumor
• Kissejtes karcinóma (kissejtes tüdőrák)
• Nagysejtes neuroendokrin carcinoma

Tipikus karcinoid tumorok a tüdő nem kapcsolódik a dohányzáshoz. Lassan növekszik, és csak ritkán terjed a tüdőn kívül.

Atipikus carcinoid tumorok egy kicsit gyorsabban nőnek és valamivel nagyobb valószínűséggel terjednek más szervekre. Mikroszkóp alatt látják, hogy több sejtje van a felosztás folyamatában, és jobban hasonlít a gyorsan növekvő tumorra. Ezek sokkal kevésbé gyakoriak, mint a tipikus karcinoidok. Az atipikus carcinoid egyik jellemzője, amelyet a jelentés tartalmazhat: mitotikus számok vagy mitózisok (a tumor növekedésének gyors mutatója) és nekrózis (amikor a tumor területei elpusztulnak).

Néhány karcinoid tumor hormonszerű anyagokat bocsát ki a véráramba, ami tüneteket okozhat. A tüdõ karcinoidok sokkal kevésbé, mint a carcinoid tumorok, amelyek a belekben kezdõdnek.

Mi az érrendszeri, nyirokrendszeri, angiolimfás vagy lymphovascularis invázió? Mi van, ha a jelentésem a D2-40 (podoplanin) vagy a CD34-et említi?

A tumorok kisvérsejtekbe és / vagy nyirokerekbe nőhetnek. Ha ezt a mikroszkóp alatt látják, akkor hívják ér-, nyirok-, angiolymphatic vagy lymphovascularis invázió. Ha a rák jelen van ezeknél az edényekben, azt jelenti, hogy nagyobb a valószínűsége annak, hogy a rák a tüdőn kívülre terjed, bár ez nem mindig fordul elő.

A D2-40 és a CD34 speciális tesztek, amelyeket a patológus használhat a vaszkuláris, nyirokrendszeri, limfovaszkuláris vagy angiolimfás behatolás felismerésére. Ezek a vizsgálatok nem szükségesek minden beteg számára. Hogy a jelenlét jelenléte befolyásolhatja a kezelést, a legmegfelelőbb az orvosával.

Mi a tumor jelentett méretének jelentősége?

Ha a teljes daganat eltávolítása után a patológus megmérni fogja annak méretét (úgynevezett bruttó vizsgálat), vagy ha igen kicsi, mérje meg a mikroszkóp alatt. Gyakran előfordul, hogy arról számoltak be, hogy milyen nagy az a terület, ahol a daganat a legnagyobb. Ez az úgynevezett legnagyobb dimenzió mint a “legnagyobb dimenzióban mért 2 centiméter (cm) daganat”. A kisebb daganatok általában jobb prognózisúak (kilátások).

A tumor biopszia csak a tumor egy részét veszi fel, így a teljes méretének mérése nem jelenthető.

Milyen jelentősége van a rák színpadának?

A rák stádiuma a rák növekedésének mértéke, beleértve annak terjedését a test más részeire. A tüdőrák állapotának megismeréséhez szükség van a daganat méretére a tüdőben, és ha a rák bármely közeli szervre vagy struktúrára nő. Azt is tudnia kell, hogy a rák terjedt-e a közeli nyirokcsomókra vagy a távoli helyekre.

Mindegyik információt egy levél képviseli:

• T a fő (elsődleges) tumor.
• N a közeli nyirokszélesre terjed csomópontok.
• M nak-nek áttétel (terjed) a test távoli részeihez.

Miután meghatározták a T, N és M kategóriákat, kombinálva egy általános színpadot hoznak létre, amelyet számos I-IV. (Néha betűvel követve) adnak meg, nagyobb számban nagyobb betegség terjedését vagy terjedését jelentik .

A biopsziás mintára rendszerint nem adható átmeneti információ, mivel a patológusnak ki kell értékelnie az egész tumort és a közeli nyirokcsomókat.

Amikor ez az információ a daganat és a közeli nyirokcsomók eltávolításával érhető el sebészet, egy kis betű “p” betű kerül a T és az N. előtt. Tehát patológiai jelentésében a pT számokat és betűket követi a tumor méretének és néhány más információnak köszönhetően. Minél nagyobb a szám, annál fejlettebb a rák. A pN számokat és betűket követi a közeli nyirokcsomók terjedésének mértéke, amely a tüdődaganattal egyidejűleg eltávolítható.

A patológus nem számol be az M kategóriában, mivel nem tudja megállapítani, hogy a test távoli részeit elterjedt-e, csak a tüdőrák és a közeli nyirokcsomók eltávolítására irányuló műtét alapján. Az M kategória gyakran a képalkotó vizsgálatok eredményein alapul, mint például a CT-vizsgálatok, az MRI-k és a csontvizsgálatok, néha a gyaníthatóan rákos megbetegedések körüli biopsziával együtt.

Ezt a staging rendszert sokféle tüdőrák, például adenocarcinoma, laphámsejtes karcinóma és nagysejtes karcinóma esetén alkalmazzák. Ezeket a tüdőrákokat gyakran nem kissejtes tüdőrákként csoportosítják. Ez a staging rendszer szintén alkalmazható a carcinoid tumorok kialakulásához, de gyakran nem használják a tüdő kissejtes karcinómait.

Beszéljétek meg, hogyan befolyásolja a daganat stádiuma az orvosával folytatott kezelést.

Mit jelent, ha a rák diagnózisán kívül a jelentés azt is kimondja, hogy az atipikus adenomatózus hyperplasia, a lapos dysplasia vagy a squamous cell carcinoma in situ (CIS)?

Mindezek a tüdőben előforduló rákbetegségekre vonatkozó kifejezések. Néha invazív rák közelében találhatók. Ha az invazív rákon kívül a tű-biopszián is megtalálhatók, akkor ez nem igazán fontos. Ha a műtétet a teljes daganat eltávolításában találják, akkor fontos lehet, ha a margónál vagy annak közelében található (lásd alább).

Mi van, ha a jelentésemben megemlítik a margókat?

A margó a minta szélén vagy határa, amelyet a sebész eltávolított. Ott van, ahol a sebész a tüdőt átszeletelte a daganat eltávolítása céljából.

A margó lehet mentes a daganattól; azaz a nem kötődött szövetek pereme körülveszi a tumort, jelezve, hogy a tumor teljesen eltávolult. Ezt néha a negatív árrés.

Alternatív módon a daganat a minta peremére (a margóra) kiterjedhet, ami azt jelenti, hogy a daganat még nem lett teljesen eltávolítva. Ezt néha a pozitív árrés.

A margó állapota fontos mutatója annak, hogy a daganat visszatérjék (vissza) és a további kezelés szükségességét. Beszéljen orvosával arról, hogy a legjobb megközelítés az Ön számára, ha a rák (vagy a rák előtti) található a margó.

Mit jelent, ha jelentésem említi a speciális vizsgálatokat, például p63, p40, citokeratin 5/6 (CK5 / 6), TTF-1 és / vagy napsin A?

A p63, p40, a citokeratin 5/6, a TTF-1 és a napsin A speciális tesztek, amelyeket a patológus néha arra használja, hogy segítsen adenocarcinómának kimutatni a laphámsejtes karcinómából.

Mit jelent, ha jelentésemben említést érdemelnek a CK7 (citokeratin 7), a CK20, a CDX2, a bruttó cisztás csatorna folyadék fehérje (GCDFP), a mammaglobin, az ösztrogénreceptor (ER) vagy a progeszteronreceptor (PR), valamint a TTF- 1?

Ezeket a teszteket néha arra használják, hogy segítsen meghatározni, hogy egy tüdőrák elkezdte-e (elsődleges tüdőrák) vagy ha máshonnan elterjedt (metasztázis). Nem minden betegnek szüksége van ezekre a tesztekre, tehát ha a jelentésük nem említi őket, akkor ez nem jelenti azt, hogy probléma vagy kérdés van a diagnózisával kapcsolatban.

Mit jelent, ha jelentésem említi a speciális teszteket, például a CD56-ot, a kromogranint vagy a szinaptofizint?

Ezeket a teszteket néha arra használják, hogy segítsenek látni, hogy egy tüdőrák kissejtes karcinóma (kissejtes tüdőrák). Segíthetnek egy tipikus karcinoid vagy atipikus carcinoid tumor diagnosztizálásában is.

Mit jelent, ha jelentésemben olyan speciális vizsgálatokat említek, mint a D2-40 (podoplanin), a kalretinin, a WT-1, a BAP-1, a CEA, a citokeratin (CK) 5/6, a HBME-1, a Ber-EP4, a TTF- , és / vagy CD15 (LeuM1)?

Ezeket a teszteket néha arra használják, hogy segítsenek megnézni, hogy a tüdő felszínét magában foglaló daganat mesothelioma (lásd alább) vagy a tüdő adenocarcinoma.

Mi van, ha jelentésem említi az EGFR-t, a K-RAS-t, az ALK-t, a BRAF-et vagy az ROS1-et?

Ezek olyan tesztek, amelyek arra irányulnak, hogy specifikus génváltozásokat keressenek a nem kissejtes tüdőráksejtekben, amelyek befolyásolhatják a rák legjobb kezelését. Ezek a vizsgálatok segíthetnek megmondani, hogy részesüljenek a célzott terápiás gyógyszerkészítményekkel végzett kezelés előnyeiből. A vizsgálatok eredményei befolyásolhatják a kezelést a legjobban az orvosával.

Mi van, ha a jelentésem a PD-L1-et említi?

Ezt a vizsgálatot a PD-L1 fehérje nem kissejtes tüdőrákos sejteken való megkeresésére végezték. Segít megmondani, hogy előnyös lehet-e immunterápiás gyógyszerrel való kezelésben. A vizsgálatok eredményei befolyásolhatják a kezelést a legjobban az orvosával.

Mit jelent, ha a rákot rosszindulatú mesotheliomának nevezik?

A mesotheliomák nem technikailag tüdőrák, mert nem fejlődnek ki a tüdőben lévő sejtekből. A bélés a tüdő külső oldalán jön mellhártya. Ezek a rákok nem karcinómák.

A mesotheliomákat gyakran leírják, hogy miként néznek ki a mikroszkóp alatt olyan kifejezésekkel, mint a hámsejt, az orsó, a sarcomatoid vagy a vegyes epiteliális és az orsósejtek. A mesotheliomák kapcsolódhatnak az azbesztnek való kitettséghez.

Mit jelent az, ha jelentésem szerint metasztatikus karcinóma van a tüdőben?

A más szervekben elkezdett rákok gyakran terjednek (metasztatizálják) a tüdőbe. A tüdőbe bejutó rákok még mindig elnevezték, ahol elkezdték őket – nem tekinthetők tüdőráknak. Például, ha a vastagbél (vastagbélrák) adenokarcinoma terjed a tüdőbe, még mindig egy vastagbélrák, és nem tüdőrák. Ez azért fontos, mert a tüdő adenocarcinoma kemoterápiája különbözik a vastagbél adenocarcinóma esetén alkalmazott kemoterápiától.

Mit jelent, ha jelentésem az alábbi kifejezések bármelyikével is rendelkezik: hegesedés, tüdőtágulás, emphysematós változások vagy gyulladás?

Mindezek a nem rákos változásokra vonatkozó kifejezések, amelyeket a patológus a mikroszkóp alatt lát. Általában nem fontosak, ha egy biopsziára vagy reszekcióra utalnak, amely rákot is tartalmaz.

Mi van, ha a jelentésem a következőket említi: granulomák, metenamin-ezüst (GMS), savas gyors bacillusok (AFB) vagy periodikus savas schiff (PAS)?

A granulómiák a mikroszkóp alatt látható szerkezetek, amelyek gyakran, bár nem mindig, bizonyos típusú fertőzések által okozottak. Néha a fertőzést okozó baktériumok csak speciális foltokkal (pl. GMS, AFB, és PAS foltok) láthatók, amelyeket a patológus a mikroszkopikus diákokra alkalmaz.

A legtöbb granulomát fertőzések okozzák, de más dolgok is okozhatnak őket, például sarcoidosis, allergiás reakciók és por okozta tüdőbetegség (pneumoconiosis).

Squamous cell carcinoma

Alkotó: 2011. október 26 Utolsó frissítés: 2017. február 9

Bevezetés

A squamous cell carcinoma (SCC) az epidermisz keratinocitáiból származó malignus tumor. Ez a második leggyakoribb bőrrák. Bár az SCC legtöbb esete nagyon kezelhető, időnként metasztatizálhatja és késlelteti a diagnózist, és alapvető fontosságú a másodlagos gondozás.

Ez a fejezet a következőképpen szól:

Kapcsolódó fejezetek

• Férfiak jobban érintettek, mint a nők
• Túlzott napfénynek való kitettség a fő etiológiai tényező, és így az életkor előrehaladtával nő
• A hosszú távú használat fototerápia pl. az UVB és a PUVA, melyeket a pikkelysömör és más dermatológiai állapotok kezelésére használnak, valamint a napágy használatát, növeli a kockázatot
• Genetikai tényezők
  • A tisztességes bőrrel, kék szemmel és szőke hajjal rendelkező személyek nagyobb kockázattal járnak
  • A xeroderma pigmentosum, az albinizmus vagy az epidermolysis bullosa betegei nagyon fiatal korban károsodást okozhatnak
• A betegek immunszuppresszív terápia vese- vagy más szervátültetés után az SCC kialakulásának sokkal nagyobb kockázata van, és az ilyen károsodások hajlamosabbak agresszívebb viselkedésre
• Krónikus gyulladás
  • Az SCC krónikus bőrgyulladás, például lábszárfekély területein jelentkezhet
  • A cső-dohányzóknál az SCC-nek az ajkakon való kialakulásának kockázata másodlagos lehet a hő károsodása miatt

• Kor – Az SCC túlnyomórészt idős betegeknél jelentkezik, bár az immunszuppresszált betegek és a fent említett egyéb nagy kockázatú csoportok, pl. A xeroderma pigmentosum, sokkal kisebb korban károsodást okozhatnak
• Lehetnek a sérülések de-novo vagy meglévő bőrelváltozások esetén mint például az AK és a Bowen-kór
• Az átalakulás a krónikus gyulladásos területeken is előfordulhat, mint például lábfekélyek
• A betegek panaszkodhatnak a fájdalomtól, kényelmetlenség amikor a sérülést megérinti, vérzik vagy érzékszervi változásokat
• A sérülések gyorsabban nőnek, mint a BCC

Klinikai eredmények

• terjesztés
  • Az SCC túlnyomórészt a napsugárzásnak kitett helyeken jelentkezik, és gyakran vannak más, a napsérült bőrre utaló jelek is
  • A leggyakrabban érintett területek a kéz és az alkar hátsó része, az arc felső része, és különösen a hímeknél az alsó ajak és a pinna
• Morfológia
  • Az induráció, vagyis a cég tapintása – az esetek túlnyomó többségében az első klinikai tünet az indukció, amely a következő jellemzőkkel bírhat:
    • Csomós
    • A plakk-szerű
    • verru-
    • fekélyes
  • A kötés korlátai nem élesek és általában meghaladják a sérülés látható peremét
  • A környező szövet gyakran gyulladt

• Az SCC különböző típusai eltérő morfológiai jellemzőkkel bírnak

  Jól differenciált SCC (kevésbé agresszív) – lassabban fejlődnek, és a korai szakaszban keratotikus felületűek. A keratin általában könnyen eltávolítható. Mivel a daganat növeli a keratin termelés és a celluláris tömeges eltolódások közötti egyensúlyt a sejtproliferáció felé – így még egy jól differenciált daganatban a felület hajlamos a fekélyek kialakulására, és a növekedés elsősorban a margókon történik, és a központban elfoglalt növekvő granulációs szövetterületen. Ezt később fel lehet deríteni, hogy felfedezhető egy fekély vagy egy megszilárdult, erodált szélesség (ellentétben a BCC-vel, amely jobban ki van vágva) és egy gőzös, kiáradó felületet, amely meglehetősen könnyű. A körvonal kerek, de gyakran szabálytalan

  Mérsékelten-rosszul differenciált SCC (agresszívabb) – a keratin szervezete a daganaton csökkenti, ami gyakran a keratin eléggé szétszóródott vagy hiányzik. Nem differenciálódott (anaplasztikus) daganatban a stratum corneumot fel lehet cserélni a felület eróziója vagy az őszi fekély. Ez úgy tűnik, mint a granulációs szövet, és a leggyakrabban az ajkakon és a nemi szerveken mutatkozik meg

A nagyításhoz vagy a letöltéshez kattintson a képekre. A PCDS szeretné megköszönni a Dermatoweb-ot, a DermQuest-t (Galderma) és mások, akik hozzájárultak a képekhez. Minden nevezett személy és szervezet fenntartja a szerzői jogot a releváns képekért. Ez a weboldal nonprofit, és a képeket kizárólag oktatási célokra tartja. A letöltött kép csak oktatási célokra használható, és nem kereskedelmi célra. Az értesítést és a jóváírást a PCDS-nek vagy más megnevezett közreműködőnek kell megadni. Kérjük, kövesse ezt a linket, ha olyan kiváló minőségű képeket tartalmaz, amelyek hozzájárulhatnak a weboldalhoz.