A tüdőrák szakaszai

A tüdőrák szakaszai

Okkult karcinóma

Az okkult tüdőrák azt jelenti, hogy rákos sejtek vannak jelen a köpetben, de eddig még nem találtak rákot a tüdőben. Az okkult tüdőrák diagnosztikus értékelése leggyakrabban mellkasi röntgensugárzást és szelektív bronchoszkópiát tartalmaz, szükség esetén CT után, az elsődleges daganat helyének és természetének meghatározása céljából. Ha az elsődleges daganat megtalálható és a stádium létrejött, a kezelési lehetőségek a betegség színpadán alapulnak.

0. stádium (karcinóma in situ)

A 0. stádiumú tüdőrák csak a sejtek rétegében található, amelyek a levegőjáratokat vonják be, és általában a “szúró citológia” révén fedezik fel. Mivel a legtöbb tüdőrákos beteg egy későbbi szakaszban diagnosztizálódott, a 0. stádiumú betegek általában olyanok, akik részt vettek a tüdőszűrési kísérletben, vagy speciális szűrővizsgálatokat keresnek, mivel nagy kockázatnak vannak kitéve.

A karcinóma in situ daganatok definíció szerint nem invazívak és nem képesek metasztatizálni, ám gyakran járulnak hozzá az invazív rákhoz. A betegeknél megfigyelő bronchoscopiákat is fel lehet használni, és ha sérüléseket észlelnek, potenciálisan gyógyító terápiákat.

A szokásos kezelési lehetőségek magukban foglalják a sebészeti resekciót a legkevésbé kiterjedt technikák (szegmentektómia vagy ékvisszanyerés) alkalmazásával, azzal a céllal, hogy megtartsák a maximális normális tüdőszöveteket a második elsődleges daganatok magas incidenciája miatt. Ha a sérülések központilag helyezkednek el, lobectomia lehet szükség. A központi elváltozásokban szenvedő betegek lehetnek endobronchiális terápiákra is, beleértve a fotodinamikus terápiát, elektrokautériát, krioterápiát és Nd-YAG lézeres terápiát.

I. szakasz Nem kissejtes tüdőrák

Az I. szakasz nem kissejtes tüdőrák csak egy tüdőben található, és nem terjedt el a közeli nyirokcsomókban vagy a mellkason. A korai stádiumban diagnosztizált betegeknél a műtét a hagyományosan választott kezelés, azonban sok orvos most olyan multi-modalitási megközelítést javasol, amelyben két vagy több kezelést kombinálnak. Mivel minden páciens körülményei eltérőek, az ajánlott műtét típusát (szegmentektomiát, lobectómiát, pneumonectomia), valamint hogy a kemoterápia vagy a sugárzás hozzáadása megfelelő-e, eseti alapon értékeljük. A kezelési lehetőségek beadása után a betegeknek meg kell mérniük a potenciális előnyöket és a kockázatokat az egyes opciókhoz képest.

A rák sebészeti eltávolítását különféle technikákkal lehet elvégezni, beleértve a segmentectomia (a tüdő egy kis szegmensének eltávolítása), a lobectomia (a tüdő lebenyének eltávolítása) vagy a pneumonectomia (a teljes tüdő eltávolítása). A döntés meghozatala szempontjából kulcsfontosságú a beteg életkorának és általános egészségi állapotának, valamint a rákos megbetegedések körültekintő preoperatív értékelése. Általánosságban elmondható, hogy a kevésbé tüdőt eltávolítják, annál nagyobb a tüdőfunkció megőrzése és annál kisebb a műtéti szövődmények kockázata. Másrészt, ha túl kevés a tüdő eltávolítása, a lokális kiújulás fokozott kockázata áll fenn. A műtét elkövetése előtt a betegeknek alaposan meg kell beszélniük az összes lehetőséget az orvosi csapatukkal. Többet a tüdőrák műtéten.

kemoterápiás kezelés

Bár az 1. stádiumú nem kissejtes tüdőrák gyógymódja megközelítőleg 60% a műtéttel, nem szabad feltételezni, hogy a műtéti eltávolítás minden egyes ráksejt elszigetelését figyelembe veszi. Lehetséges, hogy még a korai stádiumú rákban is egyes sejtek elterjedtek a tüdőn kívül, és nem mutathatók ki az aktuális vizsgálati módszerekkel. Annak érdekében, hogy javuljon a gyógyulás esélye, a műtét előtt (neoadjuváns) vagy műtét után (adjuváns) adott kemoterápia gyakran javasolt. Egyes orvosok véleménye szerint mind a neoadjuváns, mind az adjuváns kemoterápiát használva segít csökkenteni a megismétlődés valószínűségét. További információk a tüdőrák kemoterápiájáról.

Egyes 1. stádiumú, nem kissejtes tüdőrákos betegek nem korai műtéti jelöltek vagy olyan egyidejű egészségügyi állapotok, amelyek a műtétet túl kockázatosakká tennék. Ezeknél a betegeknél az újabb képalkotó technikák, mint például a pozitronemissziós tomográfia (PET) pontosabban meg tudják állapítani a rákukat, hogy a sugárzás használható legyen. Egy nemrégiben elvégzett klinikai vizsgálatban, amelyben a betegeket, akik nem tudták, vagy nem kívántak műtétet végezni, naponta kétszer adták be a sugárzást öt héten keresztül, az eredmények azt mutatták, hogy a sugárzás önmagában átlagosan 34 hónapnál hosszabb túlélési időt eredményezett. További információ a tüdőrák sugárkezeléséről.

Bár a fent felsorolt ​​kezelések a “normál” ellátási lehetőségek, amelyekre specifikus rákos betegek jogosultak, nem minden kezelés megfelelő minden beteg számára, és nem minden páciens kíván agresszív kezelést folytatni. Ezenkívül létezhetnek más újabb technikák vagy klinikai vizsgálatok is vizsgálat alatt, amelyekre a beteg jogosult. Határozottan ösztönözni kell, hogy szilárd orvos / beteg kapcsolat alakuljon ki, hogy minden potenciális lehetőséget értékelhessünk, és meg lehessen határozni a cselekvés menetét.

II. Stádiumú, nem kissejtes tüdőrák

A II. Stádiumú nem kissejtes tüdőrák csak egy tüdőben található, és a mellkas ugyanazon oldalán nyirokcsomókat tartalmazhat, amelyek nem tartalmazzák a nyirokcsomókat a mediastinumban. A II. Stádiumú, nem kissejtes tüdőrákban diagnosztizált betegeknél a műtét minősül a legjobb első vonalbeli kezelésnek azok számára, akik megfelelnek, azonban a II. Stádiumú betegek gyakran több terápiás megközelítést igényelnek a hatékonyság növelése és a mikroszkopikus betegség szabályozására. megismétlődéshez vezethet.

A II. Stádiumú, nem kissejtes tüdőrákos betegek sebészi lehetőségei alapvetően megegyeznek az I. stádiumú betegeknél. Az orvosok kezdeti célja a tumor méretének és helyének meghatározása, hogy lehet-e a rák műtéti eltávolítását és a műtétet a páciens tolerálja. Általában a II. Stádiumú daganat sebészeti eltávolítása azt eredményezi, hogy a betegek több mint 25% -30% -a él, és a kezelést követő öt éven belül nincs bizonyíték az ismétlődő rákról.

kemoterápiás kezelés

Mivel a II. Stádiumú nem kissejtes tüdőrák optimális kezelése gyakran a műtéten kívüli kezelési rendeket is magában foglalja, ez a “multimodális” megközelítés leginkább a legfontosabb rákközpontban végezhető el, ahol a páciensnek hozzáférése van a sebészekhez, az orvosi onkológushoz és a sugárterápiás onkológushoz egy csapat környezetben. Az I. fázisú kemoterápiás lehetőségekhez hasonlóan a kezelés lehet neoadjuváns, adjuváns vagy mindkettő. Folyamatosan folytatnak tanulmányokat annak meghatározására, hogy a kezeléssel vagy a kezelések kombinációjával a leginkább a legkevesebb kockázatot érik el a legnagyobb betegpopuláció számára.

A potenciálisan működőképes daganatokban szenvedő betegek, akiknek más orvosi ellenjavallata van a műtéttel vagy a nem működőképes II. Stádiumú betegséggel, de elegendő tüdőtartalékkal rendelkeznek, sugárterápiás kezelésre alkalmasak lehetnek gyógyító szándékkal. A legjobb eredmény elérése érdekében gondos kezelésre van szükség a céltény pontos meghatározása és a kritikus normális struktúrák elkerülése érdekében.

Egy alternatív állomásozási módszertan TNM (tumor, csomópontok, metasztázis) néven ismert. Ez a rendező rendszer több információt nyújt a daganatról és arról, hogy hogyan terjedt el. Lásd a következő táblázatot, hogy összehasonlítsa a TNM szakaszokat a 0 és 2 közötti szakaszokra:

A nem kissejtes tüdőrákot korán meg lehet találni?

Az Egyesült Államokban a tüdőrák a második leggyakoribb daganat férfiakban és nőkben. Ez a vezető rákos megbetegedés.

A tüdőrák súlyos lehet. Azonban néhány korai stádiumú tüdőrákos beteg esetében sikeresen kezelhetők. Ennek oka, hogy a rákos megbetegedések vizsgálatát és kezelését tanulmányozzák és javítják. Ha a tüdőrák egy korábbi szakaszban található, amikor kicsi, és mielőtt elterjedne, az emberek nagyobb eséllyel élhetnek tovább.

A jelenlegi és a korábbi dohányosok nagyobb kockázattal járnak a tüdőrák kialakulásában, amikor idősebbekké válnak. Ha kilépnek, a dohányosok csökkenthetik a tüdőrák kialakulásának és halálának kockázatát.

Általában a tüdőrák tünetei nem jelennek meg, amíg a betegség már nem előrehaladott állapotban van. Még akkor is, ha a tüdőrák tüneteket okoz, sok ember hibát okozhat neki más problémák miatt, például fertőzés vagy a dohányzás hosszú távú hatásai miatt. Ez késleltetheti a diagnózist.

Egyes tüdőrákokat korai véletlenszerűen állapítottak meg más orvosi állapotok vizsgálatakor. Például a tüdőrák a szívbetegségben, tüdőgyulladásban vagy más tüdőbetegségben szenvedő emberek egyéb okból végzett vizsgálatokban is megtalálható. Ezeknek az embereknek egy kis része nagyon jól működik, és gyógyítható a tüdőrákban.

A szűrés olyan tesztek vagy vizsgák felhasználásával történik, amelyekkel betegségeket találnak azokban az emberekben, akiknek nincs tünete. A rendes mellkasröntgeneket a tüdőrák szűrésére tanulmányozták, de nem segítették a legtöbb embernek a hosszabb élettartamot. Az utóbbi években az alacsony dózisú CAT szkennelés vagy CT vizsgálat (LDCT) néven ismert vizsgálatot olyan embereknél vizsgálták, akiknél nagyobb a tüdőrák kialakulásának kockázata. Az LDCT-vizsgálatok segíthetnek abban, hogy kóros területeket találjanak a tüdőben, amely rák lehet. A kutatások kimutatták, hogy az LDCT-szűrések használata a tüdőrák nagyobb kockázatú embereken történő megfigyeléséhez több életet mentett meg a mellkasi röntgensugarakhoz képest. A nagyobb kockázatú emberek számára az éves LDCT-vizsgálatok a tünetek elkezdése előtt segítenek csökkenteni a tüdőrákból való halálozás kockázatát.

Az Országos Tüdőszűrési Trial

Az Országos Tüdőszűréses Vizsgálat (NLST) egy nagy klinikai vizsgálat volt, amely a mellkas LDCT-jét vizsgálta a tüdőrák szűrésére. A mellkasi CT-vizsgálatok részletesebb képet mutatnak, mint a mellkasi röntgensugarak, és jobbak a kóros kóros területek megtalálása a tüdőben. A mellkas alacsony dózisú CT-je kisebb mennyiségű sugárzást használ, mint a standard CT mellkas, és nem igényel intravénás (IV) kontraszt festék alkalmazását.

Az NLST összehasonlította a mellkasi LDCT-t a mellrák röntgensugárzásaival a tüdőrák nagy kockázatával rendelkező emberekkel, és megállapította, hogy ezek a vizsgálatok segítenek-e csökkenteni a tüdőrákból való halálozás kockázatát. A vizsgálat több mint 50 ezer, 55-74 éves korosztályból állt, akik korábban vagy korábban dohányzók voltak és meglehetősen jó egészségben voltak. Ahhoz, hogy a tanulmányban részt vehessenek, legalább 30 évnyi dohányzásról kellett történnie.

A csomag éve a cigarettacsomagok száma, melyeket naponta füstölnek meg, szorozva azon évek számával, amelyeket egy személy füstölt. Valaki, aki 30 éven keresztül cigarettát töltött cigarettával, egy 30 éves dohányzási előzménye van, akárcsak valaki, aki 15 napig füstölte 2 csomagot naponta.

A korábbi dohányosok bejuthatnak a tanulmányba, ha az elmúlt 15 évben lemondtak. A vizsgálat nem foglalta magába az embereket, ha tüdõrák vagy tüdõrák tünetei voltak, ha tüdejük egy részét eltávolították volna, ha otthonukban oxigénre lenne szükségük, hogy segítsenek belélegezni, vagy ha más súlyos egészségügyi problémájuk van .

A tanulmányban résztvevők 3 LDCT-vizsgálatot vagy 3 mellkasi röntgensugárzást kaptak, évente egymástól, hogy keressenek rendellenes területeket a tüdőben, ami rák lehet. Több év elteltével a tanulmány megállapította, hogy az LDCT-t kapott emberek 20% -kal alacsonyabb esélyt kapnak a tüdőrák elhalálozására, mint a mellkas röntgenfelvételére. 7% -kal kisebb valószínűséggel meghaltak (bármilyen okból), mint a mellkasröntgenek.

Az LDCT-vel végzett szűrés azt is kimutatta, hogy vannak olyan hátrányai, amelyeket figyelembe kell venni. Ennek a tesztnek az egyik hátránya, hogy sok más rendellenességet is talál, amelyeket több vizsgálattal kell ellenőrizni, de ez nem rákká válik. (Az NLST-ben lévő 4-ből egy embernek van ilyen felfedezése.) Ez további teszteket eredményezhet, például más CT-vizsgálatokat vagy több invazív vizsgálatot, például tűs biopsziát vagy akár műtétet a tüdő egy részének eltávolítására néhány embernél. Ezek a tesztek néha szövődményekhez (például összeomlott tüdőhöz) vagy ritkán halálhoz vezethetnek, még azokban az emberekben is, akiknek nincs rákos (vagy nagyon korai stádiumú rákja van).

Az LDCT-k minden teszthez kis mennyiségű sugárzást tesznek ki az embereknek. Kevesebb, mint egy standard CT-dózis, de ez több, mint a mellkasröntgen-dózis. Néhány átvizsgált ember végül további CT-vizsgálatokat igényel, ami több sugárterhelést jelent. Tízezres embernél végzett munkálatok során ez a sugárzás néhány embert okozhat későbbi emlőrák, tüdő vagy pajzsmirigyrák kialakulásában.

Az NLST egy nagy tanulmány volt, de olyan kérdéseket hagyott fel, amelyekre még mindig szükség van. Például nem világos, hogy az LDCT-vizsgálattal végzett szűrés ugyanolyan hatást gyakorolna-e, ha különböző embereket engedélyeztek a vizsgálatban, mint például azok, akik kevesebbet (vagy egyáltalán nem), vagy az 55 évnél idősebb vagy annál fiatalabbakat isznak. , az NLST-ben a betegek 3 vizsgálatot kaptak 2 éven keresztül. Még nem tisztázott, hogy mi lenne a hatása, ha az embereket 2 évnél hosszabb ideig szűrik.

Ezeket a tényezőket és másokat figyelembe kell venni az emberek és orvosaik számára, akik mérlegeljék a tüdőrák kockázatát és a szűrés eldöntését.

Az American Cancer Society irányelvei a tüdőrák szűrésére

Az American Cancer Society (ACS) tüdőrák szűrési iránymutatással rendelkezik azok számára, akiknek nagyobb a kockázata a tüdőrák kialakulásának. Az ACS ajánlja az 55-74 éves korosztályú, LDCT-szűrővel végzett éves tüdőrák szűrést, elég jó állapotban vannak, és akik szintén megfelelnek az alábbi feltételeknek:

• Azok a jelenlegi dohányosok vagy dohányzók, akik az elmúlt 15 évben lemondtak.
  és
• Legalább 30 éves dohányzási előzményekkel kell rendelkeznie. (Ez az az évek száma, amikor füstölte a napi cigarettacsomagok számát, például egy olyan ember, aki naponta 15-szer 2 adagot füstölt [2 x 15 = 30] 30-as csomagolási év dohányzással. aki 30 évig csomagolt 1 csomagot [1 x 30 = 30], 30 csomagolási év dohányzás is van.)
  és
• Fogadjon tanácsot a dohányzásról való leszokásra, ha jelenlegi dohányzók.
  és
• A kezelőorvos arról tájékoztatta a lehetséges előnyöket, korlátozásokat és az LDCT-szűrővizsgálatok káros hatásait.
  és
• Létezik egy olyan létesítmény, ahol el lehet menni, hogy tapasztalatai vannak a tüdőrák szűrésében és kezelésében.

A betegek számára

A szűrés fő előnye a tüdőrák elhalálozásának kisebb esélye, amely sok halálesetet jelent a jelenlegi és a korábbi dohányzókban. Mégis fontos tudni, hogy – mint mindenféle szűrésnél – nem mindenkinek lesz előnye a szűrésnek. Az LDCT-vel végzett szűrés nem fogja megtalálni a tüdőrákokat, és nem minden megtalálható daganat megtalálható korán.

Még akkor is, ha egy rákot szűréssel találnak meg, még mindig tüdőrákban halhat meg. Az LDCT gyakran talál olyan dolgokat is, amelyek nem rákká válnak, de több teszttel kell ellenőrizni, hogy tudják, mi az. Lehet, hogy szüksége lesz több CT vizsgálatra, vagy akár invazív tesztekre, például tüdőbiopsziára, amelyben egy tüdőszövetet eltávolítunk tűvel vagy műtét közben. Ezek a tesztek saját kockázatúak (lásd fent).

Ha nagyobb a kockázata, akkor kezelőorvosa megmagyarázhatja a kockázatot és hogyan illeszkedik az ACS tüdőrák szűrővizsgálatához. Orvosa is beszélhet veled arról, hogy mi történik a szűrés során és a legjobb helyek az éves szűrővizsgálat elvégzéséhez. A tüdőrák szűrését a Medicare és számos magán egészségbiztosítási terv fedezi. Egészségügyi csapata segíthet megtudni, hogy a biztosítás nyújt-e fedezetet.

A szűrést csak azoknál a létesítményeknél lehet elvégezni, amelyeknek a CT-szkenner megfelelő típusa van, és amelyek a tüdőrák szűrésére vonatkozó LDCT vizsgálat során tapasztaltak. A létesítménynek rendelkeznie kell egy olyan szakembercsapattal is, amely a betegek számára megfelelő gondosságot és nyomon követést adhat, ha a vizsgálat során kóros eredményeket találnak. Lehet, hogy nem a megfelelő típusú létesítmény található, így lehet, hogy bizonyos távolságra kell utazni, hogy átvizsgálják.

Ha nagyobb a kockázata, és meg kell szüntetni, akkor minden évben el kell érnie egy LDCT-t, amíg el nem éri a 74 éves korát, amíg Ön még mindig jó egészségi állapotban van.

Ha dohányzik, tanácsot kell kapnia a megállásról. Meg kell mondani a tüdőrák kockázatáról, és egy dohányzás-megszakítási programra utalnak. A szűrés nem jó alternatíva a dohányzás megállításához. Ha segítségre van szüksége, lépjen ki a dohányzásról, vagy hívja az American Cancer Society-t 1-800-227-2345-ig.

Mit jelent a “meglehetősen jó egészség”?

A szűrés célja olyan emberek rákos megbetegedése, akik nem rendelkeznek a betegség tüneteivel. Azok a személyek, akiknek már vannak tünetei a tüdőrákban, esetleg olyan vizsgálatokat igényelhetnek, mint például a CT vizsgálat, hogy megtalálják az okot, ami esetenként rákos lehet. De ez a fajta vizsgálat a diagnózisra vonatkozik, és nem ugyanaz, mint a szűrés. Néhány lehetséges tünet a tüdõrákban, amely megóvta az embereket az NLST-ból, a vér és a testsúlycsökkentés köhögése nélkül próbálkozott.

Annak érdekében, hogy a szűrésből a legtöbbet kihasználhassa, a betegeknek jó egészségben kell lenniük. Például képesnek kell lennie arra, hogy műtéttel és egyéb kezelésekkel megpróbálja kúrálni a tüdőrákot, ha megtalálják. Az otthoni oxigénterápiát igénylő betegek valószínűleg nem tudtak ellenállni a tüdő egy részének eltávolításával, és így nem jelöltek ki szűrésre. Az olyan egyéb súlyos egészségügyi problémákkal küzdő betegek, akik az életüket lerövidítenék vagy megakadályozták volna a műtétet, esetleg nem részesülnek elegendő mértékben az átvilágításban, hogy a kockázatokat megértsék, ezért azt sem kell szűrni.

A mellkasban lévő fém implantátumok (például a szívritmus-szabályozók) vagy a hátsó (mint a gerincrúd) gátolják a röntgenfelvételeket, és a tüdő rossz minőségű CT-képéhez vezetnek. Az ilyen típusú implantátumokkal rendelkező embereket szintén az NLST-ből tartották, ezért az ACS-irányelvek szerint nem szabad átvizsgálni a tüdőrák CT-vizsgálatával.

Ha valami abnormális a szűrés során

Előfordulhat, hogy a szűrővizsgálatok valami rendellenességet mutatnak a tüdőben vagy a környező területeken, amelyek lehetnek rákos megbetegedések. A kóros eredmények nagy része kiderül, hogy nem rák, de több CT vizsgálat vagy más teszt szükséges lesz ahhoz, hogy biztos legyen. E tesztek közül néhányat a tüdőrákot vizsgáló vizsgák és tesztek ismertetnek.

A tüdő CT szkennelése néha más szervekben is problémákat vet fel, amelyek csak a vizsgálódás szempontjából tekinthetők meg. Az orvos megbeszélheti Önnel ezeket az eseteket, ha találnak.