A vastagbélrák ismétlődésének korai felismerése a műtéten átesett betegeknél a gyógyító szándékkal: aktuális állapot és kihívások
Patrick. E. Young 1,3, Craig M. Womeldorph 2,3, Eric K. Johnson 4, Justin A. Maykel 5, Bjorn Brucher 6, Alex Stojadinovic 6, Itzhak Avital 6, Aviram Nissan 7, Scott R. Steele 4 
1. Orvostani Intézet, Gasztroenterológiai Osztály, Walter Reed Nemzeti Katonai Orvosi Központ, Bethesda, Maryland, USA
2. Orvostani Intézet, Gastroenterológiai Osztály, San Antonio Katonai Orvosi Központ, San Antonio, TX, USA
3. Orvostudományi Egyetem, Egyetemes Egészségtudományi Egyetem, Bethesda, MD, USA
4. Sebészeti Osztály, Madigan Army Center, Tacoma, WA, USA
5. A kolorektális sebészet osztályozása, a Massachusetts Memorial Medical Center, Worcester, MA, USA
6. Bon Secours Rák Intézet, Richmond VA, USA
7. Sebészeti Osztály, Hadassah-Héber Egyetem Orvosi Központ, Jeruzsálem, Izrael
A neoadjuváns és adjuváns terápia előrehaladása, a megfelelő sebészi technika és a jobb kórbonctani beavatkozás mind az elsődleges, mind az áttétes elváltozások ellenére a vastagbélrákos betegek majdnem fele ismétlődő betegséget idéz elő. Többet érint, ez magában foglalja
Az elméletileg gyógyítható csomó-negatív, nem metasztatikus I. és II. Stádiumú betegek 25% -a. A kolorektális rák éves előfordulási gyakoriságát tekintve évente mintegy 150 000 új beteget jelentenek a követéses megfigyeléshez. Ha egy nagyobb megfigyelési protokollba beiratkozott nagyobb populációval kombinálódik, ez olyan hatalmas számú beteghez fordulhat, akiknél fennáll a kiújulás veszélye. Ezért elengedhetetlen, hogy a stratégiák a lehető leghamarabb megpróbálják megismétlődni, hogy lehetővé tegyék a kezelés megkezdését, amely még gyógyulást eredményezhet. Ennek ellenére ellentmondás áll fenn az optimális felügyeleti stratégia (high-intenzitás vs. hagyományos), ideális tesztelési rendszert és általános hatékonyságot. Miközben az előnyök magukban foglalhatják az újbóli megjelenés, a pszichés jóléti javulás és a nagyobb általános túlélés korábbi észlelését, ezt mérlegelni kell a potenciális hátrányokkal szemben, beleértve a több invazív vizsgálatot, a magasabb arányú újrakezelést és a megnövekedett költségeket. Ebben a felülvizsgálatban megvizsgáljuk a rendelkezésre álló lehetőségeket és a colorectalis daganatok megfigyelésével kapcsolatos kihívásokat, valamint a kiújulás korai felismerését.
Kulcsszavak: colorectalis rák, kolonoszkópia, EUS, CEA, ismétlődés
Bevezetés
A vastagbélrák évente közel 150 000 beteget érint az Egyesült Államokban, és közel 50 000 haláleset okozója. (1) Azok a szerencsések, akiknek alkalmasnak kell lenniük gyógyító célú műtétre, a megfelelő nyomon követés felismerheti a korai felfordulást, a metakronos malignitást és az áttétes betegséget. Több speciális társadalom ajánlásokat tett közzé az ilyen betegek megfelelő nyomon követése tekintetében (Asztal 1). (2-7) Bár ezek az iránymutatások sok kulcsfontosságú ponton megegyeznek, továbbra is vannak vitás területek.
A gyógyító reszekción átesett betegek 30-50% -a végül ismétlődő megbetegedéssel jár, és a megfigyelési stratégia optimalizálása kiemelkedő fontosságú. (4) Ahhoz, hogy egy ilyen stratégia értelmes legyen, azonban több alapkövetelménynek is teljesülnie kell. Először is, a kiújulásnak tünetmentes fázisban kell kimutathatónak lennie. Ellenkező esetben a klinikus egyszerűen csak várakozhat a tünetek megjelenésekor, nem pedig bármely felügyeleti stratégiára. Másodszor, az ismétlődő vagy metakronos betegség kimutatása hatékony kezelést és jobb klinikai eredményeket eredményez, mint felügyelet nélkül. Történelmileg ez elsősorban további operatív beavatkozást jelentett, mivel a műtét az egyetlen gyógyító lehetőség a legtöbb esetben, más modalitással, például a palliatív ellátáshoz fenntartott kemoterápiával. A közelmúltban a minimálisan invazív technikák (azaz, kemoembolizáció, krioterápia, rádiófrekvenciás abláció) és a nagymértékben célzott biológiai hatóanyagok valamennyire megváltoztatták ezt a paradigmát. Mindazonáltal az elv továbbra is érvényes, hogy ha a beteg nem hajlandó további kezelésre, vagy nem lenne jelölt ilyen, a folyamatos felügyelet indokolatlan.
A szakirodalom e témában való értelmezésének egyik nehézsége az egyik a technika gyors fejlődése. Például az első véletlen besorolásos klinikai vizsgálatot, amely az intenzív felügyeleti rendszert hasonlította össze a “standard” követéshez, 1995-ben publikálták, és a pácienseladások az 1980-as évek végén jelentkeztek. (8) A számítógépes tomográfia nem javította a korai felismerést ebben a vizsgálatban, de a 25 évvel ezelőtti 2 szeletes szkennerrel végzett CT-vizsgálat nem ugyanaz, mint egy 128-szeletes gépen ma. A sebészi technikában és a posztoperatív kezelésben bekövetkezett javulások megnövelték a megismétlődött betegek túlélését, miközben a kemoterápia és a biológiai anyagok előrehaladása lehetővé tette azoknak a betegeknek a beteljesülését, akik korábban nem resectable betegségei lettek volna resectable. (9) Végezetül figyelembe kell venni a betegek kezelési céljait és preferenciáit, mivel az összes nyomon követési vizsgálat kockázattal jár. Ezek a kockázatok mind fizikai (például., perforáció, sugárterhelés) és a mentális ártalmak (például., szorongás, fóbuszi elkerülés), amelyek potenciálisan káros hatással lehetnek a betegek fennmaradó életének minőségére. A szerzõk reménye, hogy a cikkben szereplõ információ kiindulópontot ad a páciensekkel folytatott beszélgetéshez a tudomány jelenlegi állapotáról a vastagbélrák megfigyelésében és a kiújulás korai felismerésében.
Felügyeleti stratégiák – mi az ideális rendszer?
A vastagbélrákos betegek pontos megtervezése nem csupán segít a megfelelő kezelési protokollok irányításában, hanem lehetővé teszi a betegek rétegződését hasonló prognózisú kohorszokká, mind a betegségtől mentes, mind a teljes túléléshez. Mégis, felismerték, hogy minden egyes AJCC szakaszban egyes betegek jóval meghaladják a becsült 5 éves túlélést, míg mások recidiválódnak vagy meghalnak, ami elméletileg gyógyítható betegség. A tumorbiológia, a terápiás kezelések és az egyes tumorok kezelésre adott válaszai mind fontos szerepet játszanak az esetleges kimenetelben. A korábban felsorolt követelményeken túl, a colorectalis rákos betegek követésére ideális posztoperatív felügyeleti protokoll kidolgozásánál bizonyos kritériumok kívánatosak: 1) széles hozzáférhetőség; 2) nagyérzékenység a korai recidíva felismerésére; 3) a betegséggel nem rendelkezők magas fajlagossága megfelelően fel van tüntetve; és 4) költséghatékonyság. Mindazonáltal az egyes protokollok sikeressége függ az egyes komponensekből eredő erősségtől és gyengeségektől. Például egy nem specifikus daganatos markernek egy kis növekedése jelentősen eltérő jelentéssel bírhat, mint egy PET-beolvasás jelentős változása egy korábban nem megemlíthető medencében. Másrészt, bár a korai észlelési arány javulhat minden 3 hónapos történelem és fizikai, laboratóriumi vizsgálat, CT, PET-vizsgálat, endoszkópos ultrahang (EUS) és kolonoszkópia esetében, ez sem kivitelezhető, sem költséghatékony.
Az intenzív és a normál megfigyelési stratégia hatásának értékelésére a vastagbélrák utáni betegek utáni eredményekre vonatkozóan legalább 8 randomizált, kontrollált vizsgálatot (10-18) 7 meta-analízist (19-24) és egy Cochrane frissítést (25) az elmúlt évtizedben befejeződtek. Annak ellenére, hogy ez a rengeteg adat áll rendelkezésre az ajánlások alapjául, a problémák bőségesek. Az intenzív és a standard követés meghatározása változó, mint az egyedi program. Mégis, míg a megfigyelési rendszerek és komponensek különböznek a vizsgálatok között, az eredmények általában javítják a korai felismerést, megismétlődnek a kiújulás gyógyító reszekciói, és javítják az általános túlélést intenzívebb protokollokkal. A Cochrane-vizsgálatban (25), bár a recidívák abszolút száma hasonló volt, intenzív nyomon követés társult az általános túlélési ellátáshoz öt év alatt (OR = 0,73, 95% CI 0,59-0,91). Emellett a vizsgálatok heterogenitása ellenére a szerzők képesek voltak meghatározni a kiújulás idejét, -6,75-rel (95% CI-11,06-tól -2,44-ig) szignifikánsan csökkentek, ami azt jelzi, hogy a nagy intenzitású megfigyelési kohorszban . E kezelési stratégiák egyes összetevőire vonatkozó adatokat az alábbiakban ismertetjük.
A visszatérés meghatározása és előrejelzése
Miután a betegek megfigyelési protokollon vannak, bár látszólag egyszerűek, az ismétlődő kezelés első lépése, hogy pontosan meghatározza jelenlétét. A gyakorlatban ez sokkal nehezebb, mint első pillantásra. Sajnos csak
A vastagbélrák ismétlődésének 10-20% -át helyi-regionálisan követik a standard onkológiai kivágás után, és sok közülük nem látható endolumenálisan. A recidívás más mintái közé tartoznak a szomszédos mezenterialis csontos megbetegedések, valamint a hasfal vagy retroperitoneum bevonásával járó tömegek. Az obstrukció, a perforáció és a T4 elváltozások kimutatták, hogy függetlenül társulnak a vastagbélrák helyi kiújulásához. (26) A végbélrák lokális rekurenciája nagymértékben függ a színpadon, a reszekció módjától és az adjuváns terápiától. A helytől, a daganat jellemzőitől és a beteg komorbiditásától (és a páciens vágyaitól) függően a végbél elváltozások eltávolíthatók standard onkológiai technikákkal (azaz, teljes mesorectalis kivágás vagy hasi-perineális reszekció) vagy transzanálisan (helyi kivágás, transzanális endoszkópos mikrosebészet vagy transzanális minimális invazív műtét). A hagyományos transzanális kivágást követően a T1 és T2 tumorok lokális rekurenciális aránya a következő:
10-20% és 25-50% között. (27) A T2 elváltozások egyre inkább megkérdőjelezhetőek e megközelítés sikeres alkalmazásához, nagyrészt a megismétlődésük miatt. A Minnesotai Egyetemen végzett nagy tanulmányban a szerzők T-ben 47% -os lokalizációs arányt találtak2 elváltozások. (28) Ön és munkatársai 765 beteget értékeltek a nemzeti rákos adatbázisból az AJCC 1. stádiumú betegségben helyi kivágás alatt, beleértve 164 T2 elváltozások. Összességében az ötéves lokális recidíva arány 22,1% volt, ami szignifikánsan nagyobb volt, mint a standard resectio, de kevesebb, mint a University of Minnesota tanulmánya. (29) Részben ez valószínűleg másodlagos tényezőktől függ, mint a méret, dysplasia, margin státusz és hisztológiai prediktorok (azaz, limfovaszkuláris invázió, differenciálódás mértéke, távolság az analiságtól). Ezenkívül a technikai tényezők szerepet játszanak a kiújulás mértékében, a legnagyobb negatív kockázati tényezők pedig nem elegendőek a rezekciós margókhoz. (30-32) A transzanális kivágásnak teljes vastagságú biopsziának kell lennie, legalább 1 cm-es szélességgel, vagy a visszatérés szinte biztos.
Ezzel szemben a korai stádiumú léziók radikális mûtétét követõ helyi recidíva kockázata viszonylag alacsony, a
2-5%, míg a távoli ismétlődés kockázata magasabb
10-20%. (33) Más tanulmányok kimutatták, hogy a teljes mezorektális kivágást követően az első szakaszban szenvedő betegek esetében a betegségmentes túlélés 77% -os volt 5 évnél, még a korai elváltozásoknál is. (34) A helyi kivágást követő eredményekhez hasonlóan a tumorbiológia és a technikai tényezők, mint pl. A megfelelő TME-technikák, megfelelő margók és a tumor-kiömlés elkerülése játszanak szerepet. Az adjuváns terápia és a tapasztalt sebészek jól ismerik a mesorectalis resectiót, (35) a helyi rekurenciális arány 3 cm, vagy emelkedett CEA). (39) Legalább 5 éves követés után 11 (17%) beteg fordult elő ismétlődő betegségben, és 8 (12,3%) beteg halt meg. Az ismétlődő betegségek előrejelzői magasabbak voltak a T-szakaszban (23% a T-ben)3 tumorok, szemben a 4% -kal1 károsodások) és a károsodások nagyobb kerületén (18% a 21-40% körüli elváltozásokkal szemben, szemben a 6% -kal 3 cm nagyságú (n = 15), T1 vagy T2 3 cm-es elváltozások, amelyek a preoperatív sugárzást követően alacsonyabb T-szakaszú léziókon vagy 3 cm-nél (n = 15) kisebbek voltak. (40) Bár a teljes 5 éves rekurzió 10% volt, a T poszttranszplantációs betegeknél3 67% -os lokális rekurenciát mutat, szemben a T-szakasz 11% -ával0/ T1 elváltozások, amelyek megkérdőjelezik annak hasznosságát a magasabb T-szakaszú kohorszokban.
Ezzel szemben Perez és munkatársai egy daganatellenes daganatos daganatot figyeltek meg, amelyek mindegyike neoadjuváns kemoradiációs terápiát kapott, amit radikális kivágás követett. (41) A reszekció után 88/289 (30%) kóros T-t kapott2 rektális rákos elváltozás, és ezeknek a betegeknek 19% -a nyirokcsomó-metasztázis volt a kemoterápiás kezelés ellenére. Így a helyi kivágás ezekben a betegekben elfogadhatatlan kockázatot jelentene a helyi kudarcnak, és a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy T2 a sérüléseknek radikális műtétnek kell lenniük, mint a szokásos kezelésnek. Ugyanez a csoport jelentett olyan betegek kis csoportját is, akik kiváló válaszokat kaptak a neoadjuváns kemoterápiában, majd a transzanális endoszkópos mikrosebészeti beavatkozást. Annak ellenére, hogy a végső patológia ypT0-2 volt, a helyi kudarc 15% volt a medián 15 hónapos követéssel.
Radiológia és visszatérő betegség
Az anasztomotikus megismétlődés azonosítása közvetlen vizualizáció révén meglehetősen egyszerű, és az alábbiakban a kolonoszkópia alatt tárgyaljuk. Az extraluminális kiújuláshoz azonban a radiológia fontos szerepet játszik a visszatérő betegség korai felismerésében és differenciálódásában a jóindulatú leletekből, például a posztoperatív változásokból. A radiológiai vizsgálatok képesek megkülönböztetni ezeket a sérüléseket, miközben gyakran az egész klinikai összefüggésben is megmutatkoznak, bemutatja saját egyedi problémáit, és rámutat néhány intenzív utókezeléssel kapcsolatos aggodalomra. Bár a korai felismerés az agresszív megfigyeléssel szemben gyakoribbá vált, így olyan hamis pozitív tényezőkre van szükség, amelyek több invazív vizsgálathoz, felesleges megbetegedésekhez és nagyobb költségekhez vezetnek. Függetlenül attól, hogy reális elvárásoknak kell lenni és meg kell érteni a képalkotó vizsgálatok korlátait bármelyik felügyeleti program keretében.
A CT továbbra is a “vastagbélrák” nyomonkövetési képének “munkahorsa”. Ahogy látható Asztal 1, minden társadalmi ajánlás a soros CT képalkotást a szabványosított felügyeleti protokoll részeként használja. Megjegyzendő, hogy az ASCO 3 évre korlátozza az éves CT-kre vonatkozó irányelveit, míg az NCCN az elmúlt 3 évben, mostantól a reszekciótól számított 5 évig, az utóbbi időben megváltoztatta ajánlásukat. Általánosságban elmondható, hogy a CT hatékony eszközt jelent az új léziók (metasztatikus és jóindulatú) elváltozások jelenlétének megállapítására az egész testben (különösen új máj- és mellkasi elváltozások kimutatásában). Mindazonáltal rosszabb az MRI, mint a mûtét utáni változások és az ismétlés, amikor önmagában, különösen a medencében (CT: érzékenység: 82%, 50% -os specifitás 69% PPV és 67% NPV, 68%, MRI: 91% -os érzékenység, 100% specifitás, 100% -os pozitív prediktív érték (PPV) és negatív prediktív érték (NPV) 89% -os 95% -os pontossággal.) (43) Meta-analízis a véletlen besorolásos vizsgálatokban egyértelmű javulást mutatnak a műtétet követő első néhány évben végzett CT-vizsgálatokhoz, a későbbi években pedig nem egyértelmű. Egy 207 betegen végzett vizsgálat során Walter és munkatársai nemrégiben megvizsgálták a CRC gyógyító hatását követő öt év elteltével végzett CT vizsgálat hasznosságát. (44) A 34 metasztatikus betegségben szenvedő beteg közül mindegyiket a reszekciót követő 3,5 éven belül felfedezték, és öt év alatt nem észleltek metasztatikus CRC-t. A szerzők helyesen arra a következtetésre jutottak, hogy az ötödik éves CT nem rendelkezik szerepet a CRC felügyeletében.
A gyógyító szándékkal kezelt colorectalis rák felügyeletére vonatkozó társadalmi iránymutatások
A mágneses rezonancia képalkotó (MRI) nagyobb érzékenységgel rendelkezik (
75-90%), mint a CT a specifikusan a colorectalis májmetasztázisok kimutatására (45), és még jobb a rektális rák kismedencei megismétlődésének meghatározására (érzékenység 91%, pontosság 62%). (46, 47) Azonban az MRI magasabb költsége és annak korlátozott értéke a tüdőmetasztázisok kimutatásában kizárja, hogy rutinszerűen alkalmazzák CT-t a posztoperatív megfigyeléshez. A mágneses rezonancia leképezés (MRI) szerepének vizsgálata a szabványos megfigyelés mellett azt is kimutatta, hogy az MRI kimaradt a recidívák 13% -án és a pozitív vizsgálatok 14% -ánál. (48) Az MR és a hagyományos vizsgálatok között nem volt különbség a reszekcióra alkalmas esetek felderítésével kapcsolatban, és a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy az MRI-nek nincs szerepe ebben a környezetben. Miközben a korai felfrissülés észlelésére való alkalmasság vitatható, (48) a szakértői konszenzus panelek továbbra is ajánlották az MRI-t a klinikai vizsgálat és a PET alkalmazásával együtt annak érdekében, hogy meghatározzák a kismedencei rekonstruálódás negatív resektív margóinak elérését a műtét előtt. (49) Továbbá az MRI-technikák legutóbbi újításai, például a mozgó asztal használata, valamint a T1 és a STIR szekvenciák kimutatták az egész testre vonatkozó eredményeket az ismétlődő végbélrák kimutatására, amely hasonló a PET-CT-hez. (50)
A fluorodezoxiglükózzal (FDG-PET) végzett pozitron-emissziós tomográfia tájékoztatást nyújt a lézió metabolikus aktivitásáról, elméletileg lehetővé téve a jobb megkülönböztetést a hypermetabolikus daganat és a posztoperatív változások között. A CT (PET-CT) fúziós képalkotás révén kombinálva ez lehetővé teszi mind az anatómia, mind az egymásra helyezett glükózreklám felvételének képességét. A Cseh Köztársaságból végzett retrospektív vizsgálat megvizsgálta a PET és PET CT használatát az ismétlődő vastagbélrák kimutatására. (51) Ebben a vizsgálatban az F-fluorodeoxiglukóz (FDG) PET / CT szenzitivitása, specifitása és teljes pontossága 89%, 92% volt, és 90% -a helyesen kimutatta a visszatérő betegségben szenvedő 45 beteg közül 40-et. Egy másik Kishimoto-tanulmány azt mutatja, hogy a CT / PET érzékeny módszer a visszatérő betegség kimutatására, de megjegyzi, hogy magas költsége költséghatékony tesztet eredményezett az általános használatra. (52) A digitális fúziós képalkotás a rektális rák lokális rekurenciájának 93% -os pontosságát mutatta, ami szignifikánsan jobb, mint bármelyik vizsgálat. (53) Ezenkívül jelentősen érzékenyebb (94,6%), mint a CT vagy a nem mágneses rezonancia képalkotás (MRI) a májmetasztázisok kimutatására. (47) Az FDG-PET értékes az emelkedett tumor markerek és a negatív hagyományos képalkotás esetében is, ahol a daganatok pozitív hozama 38-57% között van, sőt korrelál a teljes túléléssel. (54, 55) Bár a költségek továbbra is problémát jelentenek, segíthet csökkenteni a negatív felfedezési arányt.
A rektális rák helyi recidívájával összehasonlító MRI-k és a PET-k összehasonlításával (hisztológiai biopszia mint arany standard) összehasonlítva az érzékenység, specifitás, pozitív és negatív prediktív érték és pontosság 86,7%, 68,9%, 48,1%, 93,9% és 73,3%. kontraszt-fokozott MRI és 93,3%, 68,9%, 50%, 96,9% és 75% a PET-CT esetében. (56) Sajnos csak 39 eset volt, és a korai felismerés szerepe vitatható volt. Más összehasonlítások 91% -os (86% -os érzékenység, 96% -os specificitás) és 83% -os MRI (érzékenység: 72%, 93% -os specificitás) esetén a teljes CT-vizsgálati pontosság; bár a PET-CT jobbnak tűnik a csontos megbetegedéseknél, és mindkettő egyenlő a szerv bevonásával. (50) Összességében, bár a PET és a PET-CT nem feltétlenül a rutinszerű megfigyelés szempontjából előnyös összköltségnek tekinthető, elsődleges módszert váltott ki a tumorok kiújulásának megkülönböztetésére más képalkotó rendellenességektől.
CT kolonográfia
Végül a CT-kolonográfia (CTC) intuitív módon hasznos megfigyelési módszernek tűnik, mivel információt nyújt mind intra-, mind extra luminalis recurrenciákról. Az Egyesült Államokban ezt a vizsgálatot tipikusan IV kontraszt nélkül hajtják végre, ezáltal korlátozva a metasztatikus gócok kimutatásának képességét. Az olyan országokban, mint például Koreában, ahol IV kontrasztot használnak rutinszerűen, a CTC hasznos megfigyelési eszközt mutatott. (57) 742, gyógyító szándékú műtéten átesett vizsgálat során a CTC a metakronikus rákok 100% -át, valamint 11 extracolonikus ismétlődést fedezett fel, de csak 81% -ban érzékeny a fejlett adenomák kimutatására. A korábbi szerzõk még azt is javasolják, hogy rutinszerûen alkalmazzák a posztoperatív megfigyelést, hogy lehetõvé tegyék a távoli és helyi-regionális ismétlõdés egyidejû értékelését, miközben még mindig lehetõvé téve az anastomosis megjelenítését. (58) A szerzők azonban megjegyzik, hogy a gyulladás és a fekélyek az anasztomotikus helyeken hamisnak tekinthetők ismétlődőnek. A többi kisebb sorozat 94% -os (95% -os, 83-99% -os) pontossági arányt mutatott a lokális kiújulás kimutatására. (59, 60) Bár a CTC hasznos eszköznek bizonyult az elsődleges CRC szűréshez, több tanulmányra van szükség annak megállapítására, hogy a CTC életképes és költséghatékony opciót kínál-e a CRC felügyelethez.
Helyreállítás
Az endolumenális lokális kiújulás, valamint a metakronikus rák kimutatásának sarokköve a vastagbél-nyálkahártya pontos megjelenítése a kolonoszkópián keresztül. Bár a kolonoszkópia továbbra is az arany standard a kolorektális rák kimutatására és megelőzésére, tökéletlen eszköz még a legjobb kezekben is. Az adenokarcinóma miss-rate értéke 1-3% között van, és nem különbözik lényegesen a standard szűrővizsgálat és az elsődleges daganat felfedezése között. (61, 62) Továbbá, a colorectalis rákos betegek 2-7% -ánál szinkron rák jelentkezik a diagnózis idején. (63-66) Egyéb betegek elzáródással vagy perforációval előfordulhatnak, ahol a vastagbél eltávolítása nem lehetséges egy kiújuló műtét idején. Ezen okok miatt a legtöbb speciális társadalom egy követő kolonoszkópiát ajánl a CRC reszekció után, és 6 hónapon belül, ha a teljes vastagbél vizuális megjelenítése nem volt lehetséges a műtét előtt. (2-6, 67)
Amint korábban említettük, több szisztematikus felülvizsgálatot végeztek egy intenzív megfigyelési stratégia, köztük a kolonoszkópia összehasonlításával, akár standard gyakorlat, akár minimális követés esetén. (19-25) Bár ezek a vizsgálatok túlnyomó többségét az intenzív megfigyelésre (9-13%) javasolják, a vizsgálatok, amelyeken ezek a metaanalízisek alapulnak, a rákos betegek jelenlegi multidiszciplináris megközelítése előtt folytatódtak. Mint ilyen, valószínű, hogy a szoros nyomon követés előnye még nagyobb jelentőséggel bír, mint amilyet e vizsgálatokban láttunk.
Különösen a kolonoszkópia hatását vizsgálva Wang és munkatársai azóta véletlenszerű vizsgálatot végeztek, amely az intenzív kolonoszkópiás megfigyelést hasonlította össze a rutin kolonoszkópiás megfigyeléssel. (68) 326, CRC-reszekcióban szenvedő betegen végzett vizsgálatban az intenzív csoport három hónapos intervallumonként, 6 havonta a következő két évben, majd évente egyszer. A rutin csoportban a kolonoszkópiát 6 hónapos, 30 hónapos és 60 hónapos műtét után végeztük el, összhangban a társadalmi iránymutatásokkal. Az intenzív megfigyelési csoportnak javult az 5 éves túlélés (77% vs. 73%), valamint a tünetmentes fázisban észlelt, a műtét utáni rákos megbetegedések nagyobb aránya és a gyógyító szándékkal való újrakezelés. Az anasztomotikus recidívás mértéke ebben a vizsgálatban 6-8% volt 2 év alatt. Japánban végzett retrospektív vizsgálat ugyanazon időkeretből származó betegeket vizsgálva csak 0,7% -os lokális rekurzív arányt mutatott, amely jobban összhangban van az elmúlt évtizedben publikált tanulmányokban megfigyelt arányokkal, míg egy közelmúltbeli metaanalízis szerint a rektális kimosódás szignifikánsan csökkenti a rekonstruált anasztomotikus rekurenciát (RR = 0,3, 95% CI = 0,12-0,71, P = 0,007). (69) Számos kutató számította ki a kolonoszkópia költséghatékonyságát az intenzív nyomon követési stratégia részeként. Hassan és munkatársai kimutatták, hogy a kolonoszkópia költséghatékony, és életnagyságonként 40,313 dollárt fizet. (70) Di Cristafaro et al. megvizsgálta a költséghatékonyságot (azaz, a stratégia által észlelt teljes költség és százalékarány), a kolonoszkópiát, a CEA-t, a mellkason és a hasrészt, valamint a fizikális vizsgálatot. Ez a stratégia a leghatékonyabbnak bizonyult az I. és II. Stádiumú betegeknél, akik a gyógyító szándékkal reszeált személyek túlnyomó többségét képviselik, és a költség / hatékonyság arány 319,24 euró. (71) Nyilvánvaló, hogy a kolonoszkópia szerves szerepet játszik a vastagbélrák felügyeletében, valamint a szinkron / metakróni betegség kizárásában. Azonban nem tűnik valószínűnek, különösen az intraluminalis recurrencia kis százalékának fényében, amely a jelenleg ajánlott kolonoszkópiás intervallumok megváltoztatását drasztikusan befolyásolná a korai felismerés sebességét.
Az endoszkópos ultrahang szerepe
Sajnálatos módon a nyálkahártya felszínén nem minden megnyilvánulás tapasztalható. Ezekben az esetekben az endoszkópos ultrahang (EUS), amely lehetővé teszi a bélfalrétegek és a környező struktúrák részletes detektálását, hasznos kiegészítő. (72) Miközben az EUS-t széles körben alkalmazták a felső GI-traktus visszatérő betegségének kimutatására, az nem volt annyira értékes az alacsonyabb GI-traktus esetében, mert a posztoperatív változásokat nehéz megkülönböztetni a visszatérő betegségektől (73-77).
Az 1980-as évek végén az EUS-t a GI-traktus szubepithelialis elváltozásainak értékelésére vezették be. Abban az időben ezek az eszközök merevek voltak és hiányoztak a száloptikás vizualizáció, ezáltal korlátozva a vizsgálatot a disztális végbélre és a szomszédos szövetekre. Mivel a technológia fejlett, ultrahangos próbák lehetővé tették a colorectum nagyobb részének vizsgálatát, még súlyos stenosis esetén is. A legtöbb korai tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy az EUS önmagában nem volt elegendő a diagnózis számára, mivel a rosszindulatú rekurenciákban észlelt ultrahangvizsgálatok megkülönböztethetők a posztoperatív változásoktól, különösen az első 3-6 hónapban. (78-81) Nakajima, et al. hogy a 3. és 4. réteg vastagbélének kóros hypertrophiája még a műtét utáni 6 hónapig is jelen volt, amikor is a 3. réteg megvastagodása jellemzően megoldódott. (81) Azt javasolta, hogy a 4. nyálkahártya réteg lokalizált hipertrófiája az ismétlődés jele volt, amely 1) nem lenne látható a luminalis vizsgálatban; és 2) nem lenne megkülönböztethető a műtét utáni CT változásoktól. A rekurenciát a nyálkahártya falán vagy a perirális téren belül hipoekóikus terület jellemezte, míg a műtét utáni hegesedés hajlamos volt hiperechoikusnak. Ez azonban nem valósult meg széles körben, és az EUS önmagában még mindig nagymértékben függ a felhasználó képességétől, hasonlóan az elsődleges állomáson való használathoz. (82)
Az EUS-nek bizonyos előnyei vannak ebben a környezetben, különösen az ismétlődő betegség kimutatása előtt, mint más egyezményes képalkotás. Összehasonlításképpen, a keresztmetszeti képalkotás pontossági rátája az alacsony 80-as években a kiújulás utáni kimutatására. Az egyik legkorábbi tanulmány, amely felmérte az EUS pontosságát a lokálisan visszatérő rektális rák kimutatására, a digitális rektális vagy sigmoidoszkópos vizsgálathoz képest (73). A benne foglalt 85 beteg közül 22-ben volt endosonográfiai bizonyíték a kiújulásról, közülük csak 19 volt látható más módokon. A kutatók három ismétlődési mintát figyeltek meg: az elsődleges daganatban megjelenő nyálkahártya-megjelenés, a falon belüli vegyes visszaverődési területek és a falon kívüli szegény területek visszhangozása. A gyaníthatóan ismétlődő esetek mindegyikében a betegnek perineális biopszia volt a megerősítéshez. Ezek az eredmények támogatták a Hildebrandt korábbi tanulmányait et al. és Romano et al. bizonyítva az EUS hatékonyságát a sebészileg kezelt rektális rákos betegek nyomon követésében. (78, 83) A vizsgálatokban feltüntetett harminc ismétlődés közül 6 csak az EUS-nál volt kimutatható. E korai tanulmányok alapján több kutató az EUS-t a rektális rákra vonatkozó szabványos protokoll részeként más megfigyelési technikákkal egészítette ki. Egy ilyen tanulmányban a Ramirez és munkatársai az EUS-t felügyeleti protokolluk részeként végezték el 3 hónappal a műtét után. (74) Összesen 66 beteg vett részt, 13 (
20%), akiknek lokális helyreállítása volt. Szinte minden ismétlődés a műtét utáni két éven belül alakult ki. A 13 eset közül 3 csak az EUS diagnosztizált. Érdekes módon ez a három eset az esetek 75% -át képviselte, amelyekben a mentőműtét lehetõvé vált, ami azt sugallja, hogy az EUS korai szakaszában képes kimutatni a kiújulást. A salvage műtéten átesett betegek túlélése 36 hónap volt, míg a palliatív csoportban 15 hónap volt. Bár a tanulmánynak nincs ereje a végleges igazolására, az adatok azt sugallják, hogy az EUS rektális rákának korai felismerése befolyásolhatja a túlélést. Emiatt a jelenlegi Egyesült Államok Több Társasági Munkacsoportja ajánlása szerint az EUS 3-6 hónapon belül a reszekció után az első 2 évben ésszerű lehetőségként szolgál a betegeknél, akiknek gyógyászati reszekciójuk van a végbélrákban. (2)
Az EUS elsődleges értéke az esetleges CRC-visszatérés értékelésében ma annak a lehetősége, hogy finom tűszívó (FNA) és finom tű-biopsziát (FNB) irányít, így lehetővé téve a minták gyűjtését szövettani és immunhisztokémiai analízishez, benne rejlő felhasználói torzítás. Az EUS-szel és az FNA-val foglalkozó két tanulmány kimutatta, hogy nagyon pontos vizsgálat a vastagbél és a végbél subepithelialis és extra luminalis elváltozásainak diagnózisára (81, 84). Mindkét vizsgálatban az EUS-FNA pontossága 90-95% volt, szemben a 82% -os pontossággal (84). Ezek a tanulmányok számos előzetes vizsgálat és esetjelentés eredményeit támasztják alá az EUS által vezetett mintavétel pontosságával és / vagy biztonságosságával kapcsolatban. (72, 78-88) Ezek a vizsgálatok együttesen összesen 1027 betegből és 110 ismétlődő esetből állnak, 87-100% -os jelentett pontossággal. Az esetek mintegy 10% -ában az EUS volt a diagnózis egyedüli eszköze. Az egyik tanulmányban az EUS diagnosztizálta a tünetmentes ismétlések 100% -át, míg a CT csak 75% -ot talált. (85) Mind a hat alany jogosult gyógykezelésre. Egy kis Morken-tanulmány azt javasolja, hogy javuljon az általános túlélés olyan esetekben, amikor az EUS-en keresztül fellépő recidiválások más eszközökkel észlelhetők. (88) A Ramirez-vizsgálathoz hasonlóan, az esetek 13% -ában a recidívás csak az ERUS-val volt kimutatható, és 26/39-ra engedélyezte a megismétlődés gyógyító reszekcióját. Bár ezek az eredmények biztatóak, és az EUS-re vonatkozó, a rektális rák megfigyelésére vonatkozó jelenlegi ajánlások / protokollok léteznek, ez nem terjedt el. Az EUS randomizált vizsgálata ebben a környezetben, talán kontrasztjavítással, indokolt.
Távolsági megismétlődés
Korlátozások a képalkotás szerepe értelmezésében
A sebészi technika fejlődésének és a neoadjuváns kemoterápia és sugárzás széleskörű elérhetőségének ellenére a végbélrák helyileg az esetek egyharmadában tér vissza. (89) A helyi vastagbélrákok újbóli előfordulási gyakorisága a korábbi jelentéseknél alacsonyabb, de még mindig előfordul, és pusztító következményekkel járhat nemcsak a túlélés, hanem az életminőség szempontjából is. Amint azt már említettük, a képalkotó technikákat általánosan alkalmazzák az ilyen ismétlések kimutatására irányuló átfogó stratégia részeként. Sajnos a legtöbb tanulmány a szerológiai tesztekkel és kolonoszkópiával kombinálta ezeket a módozatokat, így a röntgenvizsgálatok közvetlen hatása nehezen kiváltható. A Jochmans és munkatársai egy kérdéssel foglalkoztak azzal a kérdéssel, hogy vizsgálják meg Belgiumban a megfigyelési képalkotásnak tulajdonítható észlelési sebességét. (90) A rutinszerű képalkotás ebben az esetben a mellkasi röntgenkészülék és a máj-ultrahang az első évben 6 havonta és évente legfeljebb öt évig terjedt. Míg a CEA a legérzékenyebb marker, az esetek 63% -át detektálta, 25% -ot csak képalkotással fedeztek fel, a sebészi reszekcióval felejtettek felével. Azonban, amint azt a Asztal 1, a legtöbb ajánlás eltűnt a mellkas röntgenfelvételről és ultrahangról, és CT-be vándorolt. Ezért a kérdés megválaszolásához további adatokra van szükség.
Carcinoembryonic antigén
A carcinoembryonic antigén (CEA) egy glikoprotein oncofetal antigén, amelyet sok epitélium tumor expresszál. (91) Bár a CEA tipikusan tumor markernek tekinthető, a szintek emelkedhet számos nem malignus állapotban, beleértve a hasnyálmirigy-gyulladást, a dohányzást és a gyulladásos bélbetegségeket. Először 1965-ben Gold és Freedman írta le, ez a viszonylag olcsó vérvizsgálat része az ajánlott felügyeleti stratégiák többségének. (92) A colorectalis rákban szenvedő betegek hetven százalékánál a diagnózis során a CEA szintje emelkedik, ami a műtét után hasznos marker a betegség gyógyítására és megfigyelésére. (93) Ennek ellenére továbbra is léteznek bizonyos ellentmondások annak hasznossága tekintetében. Cser, et al. 20 tanulmányból kvantitatív metaanalízist végzett, amelyből 4 285 beteg vett részt, akik a CEA teljesítményjellemzőit vizsgálva használták fel a CRC kimutatását. (94) A teljes érzékenység 0,64 (95% CI 0,61-0,67) volt, 0,90-es specifitással. Meta-regressziós technikák alkalmazásával kiszámították, hogy az optimális érzékenység és specificitás egyensúlya 2,2 ng / ml-nél jelentkezik. Még ezen a szinten a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a CEA-nak nincs elegendő érzékenysége és specifikussága ahhoz, hogy elszigetelten használható legyen. Chen és a tajvani kollégák közelmúltban végzett vizsgálata azt vizsgálta, hogy a CEA-emelkedés hozzáadott értéket adott-e a posztoperatív kiújulás észlelésében. (91) 4,841 betegen végzett vizsgálatban 999 betegnél emelkedett CEA volt (> 5 ng / ml-ben meghatározva) és ismétlődő volt. Ezeknek a betegeknek körülbelül háromnegyede az újabb CEA-emelkedéssel egyidejűleg más eszközökkel volt kimutatva. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy érzékenyebb vizsgálat szükséges a kiújulás korai felismerésére. A klinikai gyakorlatban a CEA-t ritkán alkalmazzák egyedül a megismétlődés megállapítására. Inkább a megemelkedett vagy emelkedő CEA kombinációját használják klinikai vagy radiográfiai bizonyítékokkal összefüggésben. Metser és kollégái tanulmányában a CEA emelkedés után átlagosan 18 hónappal az emelkedett CEA, majd multidetector CT (MDCT) és CT / PET betegek csak 65% -ánál fordult elő visszatérő betegség. (95) Végül bizonyos tumorok, amelyek a CEA-t expresszálták, deedifferenciálódáson mennek keresztül, és abbahagyják a CEA kifejeződését, amikor áttéteket végeznek, és ezáltal felesleges, mint felügyeleti eszköz.
EUS és távoli metasztázisok
Az EUS hasznosságára vonatkozóan korlátozott adatok állnak rendelkezésre a távoli CRC kiújulás diagnózisában önmagában. DeWitt tanulmányai et al. és Hunerbein et al. megvizsgálta az EUS pontosságát a GI-traktus visszatérő vagy áttétes rosszindulatúsága szempontjából. (76, 87) Összesen 188 beteget érintettek az EUS-nek FNA gyanús károsodásokkal, beleértve a nyirokcsomókat. A sérülések mérete 7-70 mm volt, a diafragmát felett és alatt helyezkedtek el. A pontosság 92-95% volt. A legtöbb esetben metasztatikus betegség klinikai, radiográfiai vagy patológiai gyanúja volt. Mivel ezen elváltozások többsége adenokarcinómák (köztük néhány vastagbél daganatos megbetegedés), ésszerűnek tűnik ezeket az eredményeket extraktálni a colorectalis rákra. Míg az FNA-val folytatott EUS-nek nincs szerepe az elsődleges megfigyelésben, gyakran akkor hasznos, amikor gyanús sérüléseket észlel más képalkotó vizsgálatokban, és előnyös a folytonos, valós idejű tű-lokalizáció a szövetmintavétel során. A colorectalis rák jelenlegi korai kimutatására azonban ez a módozat korlátozott mértékben alkalmazható.
Az iránymutatás betartása
Számos tanulmány kimutatta, hogy a közzétett iránymutatásoknak való megfelelés igen változatos, mind az elsődleges környezetben (96), mind a megfigyelés során. (96-101) A variancia pontossága különbözött a vizsgálati csoportok között, és tükrözheti a helyi / regionális tényezőket. Például Manitoba-ban végzett vizsgálatban az alanyok 80,4% -a kolonoszkópiában részesült a javasolt intervallumon belül, míg 47% -uk májképkezelést kapott, és csak 22% -a kapott CEA-tesztet a javasolt módon. (97) Ezzel szemben a Cancer Care Outcomes Research and Surveillance (CanCORS) adatbázis felhasználásával készített amerikai vizsgálatban a műtét után 14 hónapon belül az alanyok kevesebb mint fele kolonoszkópiát kapott. (98) Mindkét tanulmány megjegyezte, hogy az elsődleges gondozó menedzserrel való fokozott kapcsolat az iránymutatás betartásához kapcsolódott.
Egyes vizsgálatokban az orvosok több felügyeleti vizsgálatot végeztek, mint amennyit ajánlottak. Egy norvég tanulmány például arról számolt be, hogy az alanyok 37% -a gyakoribb képalkotást kapott, mint az iránymutatásokban. (99) Ez különösen igaz a végbélrákos betegeknél, akiknél a helyi ismétlődés inkább aggodalomra ad okot. Négy földrajzilag elkülönült egészségügyi ellátással foglalkozó szervezetnek az Egyesült Államokban végzett vizsgálata azt mutatta, hogy a CRC túlélőinek csak 55% -a részesült ajánlott kolonoszkópiában, míg 73% nem ajánlott az áttétes betegség vizsgálata. (100) Ezenkívül a betegek átlagosan kétszer vették meg a javasolt fizikai vizsgálatok számát, jelezve, hogy a klinikai nyomon követés hiánya nem magyarázta meg a kolonoszkópiás vizsgálatok hiányát. Bár a páciens tényezők, mint például a szorongás és az ismételt vizsgálatok hosszabb időközönként való félelme befolyásolhatja ezt a túlzott haszonmódot, az orvos nem tudása vagy meggyőződése az ajánlásokban szerepet játszhat az iránymutatások közötti eltéréssel. Mégis, a költségmegtakarítás e korszakában további hangsúlyt kell fektetni az eredmények maximalizálására, a minimális indokolatlan tesztelés mellett.
Következtetés
A CRC felderítéséről szóló 2008-as Cochrane-áttekintés jól összefoglalja a szakirodalmat e témában. Ebben a szerzők azt állítják, hogy míg az intenzív megfigyelés az összesített túlélés javulásához kapcsolódik, “nem egyértelmű, mi az optimális követési rend.” Különböző intenzív megfigyelési stratégiákat hasonlítottunk össze az ellátás színvonalával vagy egyszerűen kevésbé intenzív kezelésekkel. A következő lépés olyan próbák lefolytatása, amelyek egy intenzív stratégiát a másikhoz hasonlítanak. Továbbá a cél nem egyszerűen a kiújulás észlelése, hanem a visszatérő betegség lehető legkorábbi felismerhetősége az intervenció és a gyógyítás megkönnyítése érdekében. Miközben a molekuláris orvostudomány és az epigenetika fejlődése megfelelő célokat adhat a jövőben, akkor jelenleg nincs egyetlen olyan vizsgálat, amely megfelelően érzékeny és specifikus ahhoz, hogy egyedül használható legyen a CRC kiújulásának kimutatására.
Disclaimers
A véleménynyilvánítások a szerző (k) véleményét tükrözik, és nem tükrözik a Hadsereg Osztályának, a Haditengerészeti Osztálynak, a Honvédelmi Minisztériumnak vagy az Egyesült Államok kormányának hivatalos politikáját.
Versenyzői érdekek
A szerzők kijelentették, hogy nincs versengő érdek.
Irodalom
1. American Cancer Society. A colorectalis rákos tények 2011-2013. Atlanta: American Cancer Society. 2011
2. Rex DK, Kahi CJ, Levin B. et al. A kolonoszkópia megfigyelésére vonatkozó iránymutatások a rákos reszekció után: az American Cancer Society és az Egyesült Államok Multi-Society kolorektális rák elleni munkacsoportja. Gastroenterology. 2006;130: 1865-1871
3. Desch CE, Benson AB Somerfield MR. et al. A colorectalis rák megfigyelése: 2005-ös frissítés az Amerikai Klinikai Onkológiai Gyakorlat Útmutatóról. J Clin Oncol. 2005-ben;23: 8512-8519
4. Scholl HJ, VanCutsem E, Stein A. et al. ESMO Konszenzus iránymutatások a vastagbél- és végbélrákos betegek kezelésére. A klinikai döntéshozatal személyre szabott megközelítése. Ann Oncol. 2012-ben;23: 2479-2516
5. Poston GJ, Tait D, Oconnell S. et al. A colorectalis rák diagnózisa és elhárítása: a NICE tanácsadás összefoglalása. BMJ. 2011-ben;343: 1-4
6. NCCN. NCCN klinikai gyakorlat irányelvei onkológiában: vastagbélrák; 3. verzió. 2013-ban.
7. Anthony T, Simmang C, Hyman N. et al. Gyakorlati paraméterek a vastagbél- és végbélrákos betegek megfigyelésére és követésére. Dis Colon Rectum. 2004;47: 807-17
8. Makela JT, Laitinen SO, Kairaluoma MI. Ötéves követés a vastagbélrák radikális műtétje után. Egy prospektív randomizált vizsgálat eredményei. Arch Surg. 1995;130: 1062-1067
9. Schwarz RE, Berlin JD, Lenz HJ, Nordlinger B, Rubbia-Brandt L, Choti MA. A kolorektális májmetasztázisok szisztémás citotoxikus és biológiai terápiái: szakértői konszenzus. HPB (Oxford). 201315(2): 106-15
10. Ohlsson B, Breland U, Ekberg H, Graffner H, Tranberg K. Gyógyászati műtét utáni nyomon követés a colorectalis carcinomához. Dis Colon Rectum. 1995;38: 619-626
11. Makela JT, Seppo OL, Kairaluoma MI. Ötéves követés radikális műtét után a colorectalis rákban. Arch Surg. 1995;130: 1062-1067
12. Kjeldsen BJ, Kronborg O, Fenger C, Jorgensen OD. Egy prospektív, randomizált vizsgálat a követés után radikális műtét után a colorectalis rák. Br J Surg. 1997;84: 666-660
13. Kjeldsen BJ, Thorsen H, Whalley D, Kronborg O. Az egészséget érintő életminőség nyomon követésének hatása a kolorektális rák radikális műtéte után. Scan J Gastroenterol. 1999;34: 505-15
14. Shoemaker D, Black R, Giles L, Toouli J. Éves kolonoszkópia, máj CT és mellkasi radiográfia nem befolyásolják a colorectalis rákbetegek 5 éves túlélését. Gastroenterol. 1998;114: 7-14
15. Pietra N, Sarli L, Costi R, Ouchemi C, Grattarola M, Peracchia A. A nyomon követés szerepe a colorectalis rák lokális rekurenciájának kezelésében. Dis Colon Rectum. 1998;41: 1127-1133
16. Secco GB, Fardelli R, Gianquinto D. et al. Hatékonysági és költségcsökkentő követés a betegeknél a colorectalis rákos műtét után: prospektív, randomizált és ellenőrzött próba. Europ J Surg Oncol. 2002;28: 418-423
17. Wattchow DA, Weller DP, Esterman A. et al. Általános gyakorlat és követés a vastagbélrákos betegek esetében: randomizált ellenőrzött próba. Br J Rák. 2006;94: 1116-1121
18. Rodriguez-Moranta F, Salo J, Arcusa A. et al. Postoperatív megfigyelés a colorectalis rákban szenvedő betegeknél, akiknél gyógyhatású reszekciót hajtottak végre: prospektív, multicentrikus, randomizált, kontrollált próba. J Clin Oncol. 2006;24: 386-393
19. Bruinvels DJ, Stiggelbout AM, Kievit J. et al. A colorectalis rákos betegek nyomon követése. Meta-elemzés. Ann Surg. 1994;219: 174-82
20. Rosen M, Chan L, Beart RW, Vukasin P, Anthone G. A colorectalis rák követése: meta-analízis. Dis Colon Rectum. 1998;41: 1116-1126
21. Jeffery GM, Hickey BE, Hider P. A nem metasztatikus colorectalis rákban kezelt betegek követési stratégiái. Cochrane adatbázis a Syst Rev. 2002;1: CD002200. DOI: 10.1002 / 14651858.CD002200
22. Renehan AG, Egger M, Saunders MP, O’Dwyer ST. Hatás az intenzív nyomon követés után a vastagbélrák gyógyító hatására: szisztematikus felülvizsgálat és meta-analízis a randomizált vizsgálatok során. BMJ. 2002;324: 813-6
23. Figueredo A, Rumble RB, Maroun J. et al. és a gasztrointesztinális rákos megbetegedések képviselői a Cancer Care Ontario programban a bizonyítékokon alapuló gondozásban. Gyógyulatlanul újrakezelt colorectalis rákos betegek követése: gyakorlati útmutató. BMC Rák. 2003;3: 26
24. Tjandra JJ, Chan MKY. Nyomon követés a vastagbélrák gyógyító hatása után: meta-analízis. Dis Colon Rectum. 2007-ben;50: 1783-1799
25. Jeffery M, Hickey BE, Hider PN. Következtetési stratégiák nem metasztatikus vastagbélrákos betegek számára. Cochrane Database Syst Rev. 20081: Cd002200.Doi 10.1002 / 14651858.Cd002200.Pub2, 2002
26. Cortet M, Grimault A, Cheynel N, Lepage C, Bouvier A, Faivre J. A kórképek műtét utáni elzáródásának megismétlődésének mintái: populációalapú vizsgálat. Kolorektális Dis. 2013 doi: 10.1111 / codi.12268
27. Paty PB, Nash GM, Baron P. et al. A helyi kivágás hosszú távú eredménye a végbélrák esetében. Ann Surg. 2002;236: 522-29
28. Mellgren A, Sirivongs P, Rothenberger DA, Madoff RD, Garcia-Aguilar J. A helyi kivágás megfelelő terápiát biztosít a korai végbélrák kezelésére?. Dis Colon Rectum. 2000;43: 1064-1071
29. Ön YN, Baxter NN, Stewart A, Nelson H. Indokolt az Egyesült Államokban az I. stádiumú végbélrák helyi kivágásának aránya ?: országos kohorsz tanulmány a Nemzeti Rák Adatbázistól. Ann Surg. 2007-ben;245: 726-33
30. Sengupta S, Tjandra JJ. A végbélrák helyi kivágása: mi a bizonyíték?. Dis Colon Rectum. 2000;44: 1345-1361
31. Bouvet M, Milas M, Giacco GG, Cleary KR, Janjan NA, Skibber JM. A rekurzió előrejelzései a rekombináns adenokarcinóma lokális kivágása és posztoperatív kemooradiációs terápiája után. Ann Surg Oncol. 1999;626-32
32. Nissan A, Stojadinovic A, Shia J. et al. A T2 és T3 korai T3-as betegeknél a recidív előjelei, a perifériás endogén adenocarcinoma. J Clin Oncol. 2006;24: 4078-84
33. Bonadeo FA, Vaccaro CA, Benati ML, Quintana GM, Garione XE, Telenta MT. Rektális rák: radioterápiás műtét utáni lokális kiújulás. Dis Colon Rectum. 2001;44: 374-9
34. Peparini N, Maturo A, Di Matteo FM, Mele R, Benedetti F, Di Matteo G. Hosszú távú túlélés és rekurrencia az összes idegmegtakarító rektális rák műtét után. Hepatogastroenterology. 2006;53: 850-3
35. Richardson DP, Porter GA, Johnson PM. A sebészismeret hozzájárul a sebész térfogatának és a végbélrákban jelentkező betegek közötti kapcsolatnak. Ann Surg. 2013257(2): 295-301
36. Kusters M, Marijnen CA, van de Velde CJ. et al. A rektális rákban jelentkező lokális kiújulás mintái; egy tanulmány a holland TME vizsgálatról. Eur J Surg Oncol. 2010-ben;36(5): 470-6
37. Fichera A, Allaix ME. Paradigmaváltás új bizonyítékok a rákos megbetegedések kezelésére. J Gastrointest Surg. 2013 [Epub előtt nyomtatott]
38. Marks G, Mohiuddin MM, Masoni L, Pecchioli L. Nagy dózisú preoperatív sugárzás és teljes vastagságú helyi kivágás. Új lehetőség a végbélrákban szenvedő betegeknél. Dis Colon Rectum. 1999;33: 735-9
39. Russell AH, Harris J, Rosenberg PJ. et al. A végbélrák adenokarcinómás betegeinek anális sphincter konzervációja: a sugárterápiás onkológiai csoport protokolljának hosszú távú eredményei 89-02. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2000;46: 313-22
40. Mohiuddin M, Marks G, Bannon J. Magas dózisú preoperatív sugárzás és teljes vastagságú helyi kivágás: új lehetőség a kiválasztott T3-d distális végbélrákok számára. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1994;30(4): 845-9
41. Perez RO, Habr-Gama A, Proscurshim I. et al. Helyi kivágás a ypT2 rektális rákra – sok dolog valami miatt. J Gastrointest Surg. 2007-ben;11: 1431-8
42. Perez RO, Habr-Gama A, Lynn PB. et al. Transzanális endoszkópos mikrosebészet a maradék rektális rákban (ypT0-2) a neoadjuváns kemoradiációs terápia után: egy másik óvatossági szó. Dis Colon Rectum. 201356(1): 6-13
43. Pema PJ, Bennett WF, Bova JG, Warman P. CT vs MRI az ismétlődő rectosigmoid karcinóma diagnózisában. J Comput Assist Tomogr. 1994;18(2): 256-61
44. Walter CJ, Al-Allak A, Borley N. et al. Ötödikéves megfigyeléses számítógépes tomográfia, amely a vastagbélrák esetleges gyógyító reszekcióját vizsgálta. Sebész. 201311: 25-29
45. Schäfer O, Langer M. Az ismétlődő végbélrák CT, MRI és PET / CT kimutatása. Eur Radiol. 2007-ben;17(8): 2044-54
46. Blomqvist L, Ohlsén H, Hindmarsh T, Jonsson E, Holm T. A végbélrák lokális rekurenciája: MR-képalkotás az orális szuperparamágneses részecskék előtt és után, szemben a kontraszt-fokozott komputertomográfiával. Eur Radiol. 2000;10(9): 1383-9
47. Bipat S., van Leeuwen MS, Comans EF. et al. A colorectalis májmetasztázisok: CT, MR képalkotás és PET diagnózis – metaanalízis. Radiológia. 2005-ben;237(1): 123-131
48. LT Titu, Nicholson AA, Hartley JE, Breen DJ, Monson JR. A mágneses rezonancia-képalkotás rutinszerű nyomon követése nem javítja a vastagbélrákból eredő resectálható helyi recidíva kimutatását. Ann Surg. 2006;243(3): 348-352
49. Chew MH, Brown WE, Masya L, Harrison JD, Myers E, Solomon MJ. Klinikai, MRI és PET-CT kritériumok a sebészek számára, hogy meghatározzák a kismedencei exenteráció műtétre való alkalmasságát az ismétlődő végbélrákok esetében: Delphi vizsgálat. Dis Colon Rectum. 201356(6): 717-25
50. Schmidt GP, Baur-Melnyk A, Haug A. et al. Egész testű MRI 1,5 T és 3 T között FDG-PET-CT-vel összehasonlítva tumor recidíva kimutatására kolorektális rákos betegeknél. Eur Radiol. 2009-ben;19(6): 1366-1378
51. Votrubova J, Belohlavek O, Jaruskova M. et al. Az FDG-PET / CT szerepe a recidív kolorektális rák kimutatásában. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2006;33: 779-784
52. Kishimoto G, Mrakami K, Con SA. et al. A kolorektális rák gyógyító hatásának követése: pozitron emissziós tomográfia-komputer tomográfia (PET / CT). Rev Gastroenterol Peru. 2010-ben;30(4): 328-33
53. Fukunaga H, Sekimoto M, Ikeda M. et al. Pozitron emissziós tomográfia és számítógépes tomográfia fúziós képe a végbélrák lokális kiújulásának diagnózisához. Ann Surg Oncol. 2005-ben;12(7): 561-9
54. Giacomobono S, Gallicchio R, Capacchione D. et al. F-18 FDG PET / CT a megmagyarázhatatlan CEA emelkedésében a colorectalis rák műtéti reszekciója után. Int J Colorectalis Dis. 2013 [Epub előtt nyomtatott]
55. NJ Peng, Hu C, TM király, Chiu YL, Wang JH, Liu RS. A 2 – [(18) f] fluor-2-dezoxi-d-glükóz-pozitron emissziós tomográfiával / számított tomográfiával rendelkező vastagbélrákos betegek kimutatható rekurenciájának kimutatása. Rák Biother Radiopharm. 201328(6): 479-87
56. Fiocchi F, Iotti V, Ligabue G. et al. Kontraszt-fokozott MRI és PET-CT a rektális karcinóma gyanúja esetén helyi rekurenciában szenvedő betegek értékelésében. Radiol Med. 2010-ben;115(6): 906-19
57. Kim HJ, Park SH, Pickhardt PJ. et al. CT kolonográfia kombinált vastagbélgyulladáshoz és extrakolonikus megfigyeléshez a vastagbélrák gyógyító reszekciója után. Radiológia. 2010-ben;257(3): 697-704
58. Choi YJ, Park SH, Lee SS. et al. CT kolonográfia kolorektális rák műtét utánkövetésére. AJR Am J Roentgenol. 2007-ben;189(2): 283-9
59. Fletcher JG, Johnson CD, Krueger WR. et al. Kontraszt-fokozott CT-kolonográfia a visszatérő colorectalis carcinomában: a metasztatikus betegség, a helyi recidívás és a metakronos neoplazia kolorektális karcinóma egyidejű értékelésének megvalósíthatósága. AJR Am J Roentgenol. 2002;178(2): 283-90
60. Ön YT, Chang Chien CR, Wang JY. et al. A kontraszt-fokozott számított tomográfiai colonográfia értékelése a helyi recidív colorectalis rák kimutatásában. World J Gastroenterol. 2006;12(1): 123-6
61. Van Rijn JC, Reistma JB, Stoker J. et al. Polyp Miss arány által meghatározott tandem kolonoszkópia: egy rendszeres felülvizsgálat. Am J Gastroenterol. 2006;101343-350
62. Kim HG, Lee SH, Jeon SR. et al. Az első felügyeleti kolonoszkópia klinikai jelentősége az endoszkópos korai colorectalis rák eltávolítása után. Hepatogastroenterol. 201360(125): 1047-1052
63. Pangana TJ, Ledesma EJ Mittleman A. et al. A kolonoszkópia alkalmazása szinkron kolorektális daganatok vizsgálata során. Rák. 198453: 356-359
64. Kronborg O, Hage E, Deichgraeber E. A maradék vastagbél a vastagbélrák radikális műtéte után. A leendő tanulmány első három éve. Dis Col Rectum. 198326: 172-76
65. Weber CA, Deveney KE, Pellegrini CA. et al. Rutin kolonoszkópia a vastagbélrák kezelésében. AM J Surg. 1986,15287-92
66. Langevin JM, Nivatvongs S. A nagy bél szinkron rákának tényleges incidenciája. Egy leendő tanulmány. Am J Surg. 1984147: 330-333
67. American Cancer Society / US multisomnia munkacsoport a colorectalis rákról / American College of Radiology (ACS / USMSTF / ACR). A colorectalis rák és az adenomatózus polipok korai kimutatására szolgáló szűrés és megfigyelés, 2008: az American Cancer Society, a kolorektális rákról szóló amerikai multidiszciplináris munkacsoport és az American College of Radiology. CA Cancer J Clin. 200858(3): 130-60
68. Wang T, Cui Y, Huang WS. et al. A posztoperatív kolonoszkópos felügyelet szerepe a vastagbélrák radikális műtéte után: prospektív, randomizált klinikai vizsgálat. Gastrointest Endosc. 2009-ben;69: 609-15
69. Matsuda A, Kishi T, Musso G. et al. Az intraoperatív rektális kimosódás hatása a helyi rekurenciára a végbélrákos műtét után: meta-analízis. Ann Surg Oncol. 201320(3): 856-63
70. Hassan C. Pickhardt PJ, Zullo A. és munkatársai: A korai kolonoszkópiás megfigyelés költséghatékonysága ráksebészeti beavatkozás után. Dig Liv Dis. 2009-ben;41: 881-885
71. Di Cristafaro L, Scarpa M, Angriman I. et al. A kolorektális rák radikális műtétét követő postoperatív megfigyelési protokollok költséghatékonysági elemzése. Acta Chir Belg. 2012-ben;122: 24-32
72. Beynon J, Mortensen NJ, Foy DM. et al. A lokálisan visszatérő rektális rák kimutatása és értékelése rektális endoszonográfiával. Dis Colon Rectum. 198932: 509-517
73. Woodward T, Menke D. A recidív rektális karcinóma diagnosztizálása az EUS által irányított finom tűs aspirációval. Gastrointest Endosc. 2000;51: 223-225
74. Ramirez JM, Mortensen NJ, Takeuchi N. et al. Endoluminalis ultrahangvizsgálat a rákos megbetegedésben szenvedő betegek követésében. Br J Surg. 1994;81: 692-694
75. Hunerbein M, Totkas S, Moesta KT, Ulmer C, Handke T, Schlag P. A transzkripciós ultrahang-irányított biopszia szerepe a rákos megbetegedésben szenvedő betegek postoperatív követésében. Sebészet. 2001;129: 164-169
76. DeWitt J, Ghoral S, Kahi C, LeBlanc J. et al. EUS-FNA a visszatérő posztoperatív extraluminalis és metasztatikus malignitásról. Gastrointest Endosc. 2003;58542-548
77. Rotondano G, Esposito P, Pellecchia L, Novi A, Romano G. A lokálisan visszatérő rektális rák korai felismerése endoszonográfiával. Br J Radiology. 1997;70: 567-571
78. Hildebrandt U, Feifel G, Schwarz HP, Scherr O. Endorectalis ultrahang: Instrumentation and Clinical Aspects. Int J Colorect Dis. 1986,1: 203-207
79. Konkam P, LeBlanc JK. A recidív rektális rák diagnózisa mélyen a vaginális falba Transvaginalis endoszkópos ultrahang-vezérelt finom tűs aspiráció. Endoszkópia. 200840: 873-874
80. Romano G, Esercizio L, Santangelo M, Vallone G, Santangelo ML. A számítógépes tomográfia és az intrarektális ultrahang hatása a lokálisan visszatérő rektális rák diagnózisára, reszektabilitására és prognózisára. Dis Colon Rectum. 1993;36261-265
81. Nakajima S. Az EUS hatékonysága a visszatérő betegség kimutatására a vastagbél anasztomózisában. Diagn Ther Endosc. 2001;7: 149-158
82. Dewhurst C, Rosen MP, Blake MA. et al. ACR megfelelőség kritériumok előkezelés színpadon a colorectalis rák. J Am Coll Radiol. 2012-ben;9(11): 775-81
83. Romano G, De Rosa P, Vallone G, Rotondo A, Grassi R, Santangelo ML. Intrarektális ultrahang és számított tomográfia a rectalis carcinoma-kezelésben részesülő betegek pre- és posztoperatív vizsgálata során. Br J Surg. 198572: S117-119
84. Sasaki Y, Niwa Y, Hirooka Y. et al. Az endoszkópos ultrahanggal vezérelt finom tű-aspiráció alkalmazása a vastagbél és a rectum alsó és alsó részének vizsgálatára. Endoszkópia. 2005-ben;37: 154-160
85. Novell F, Pascual S, Viella P, Trias M. Endorectális ultrahangvizsgálat a rákos megbetegedések nyomon követésében. Int J Colorect Dis. 1997;12: 78-81
86. Hara K, Yamao K. et al. Endoszkópos ultrahangvizsgálat és endoszkópos ultrahang-vezérelt finom tű-aspirációs biopszia az alsó emésztőszervi megbetegedések diagnózisához. Endoszkópia. 2003;35: 966-969
87. Hunerbein M, Totkas S. et al. EUS által irányított finom tű-biopszia: Minimálisan invazív hozzáférés a metasztatikus vagy visszatérő rákhoz. Eur J Ultra. 1999;10: 151-157
88. Morken JJ, Baxter NN, Madoff RD, Finne CO. Endorectális ultrahang-irányított biopszia: Hasznos módszer a rektális rák lokális megismétlődésének kimutatására. Int J Colorectalis Dis. 2006;21258-264
89. Abulafi AM, Williams NS. A colorectalis rák lokális kiújulása: a probléma, a mechanizmusok, a kezelés és az adjuváns terápia. Br J Surg. 1994;81: 7-19
90. Jochmans I., Topal B, D’Hoore A. et al. A rutinszerű képalkotás hozama a kúraszerű rák kezelés után. Acta Chir Belg. 2008108: 88-92
91. Chen CS, Hsieh MC, Lai CC. et al. A carcinoembryonic antigén emelkedési idejének leadása a kolorektális rák posztoperatív követésében nem befolyásolta a túlélési arányt a kiújulás után. Int J Colorectalis Dis. 2010 (25): 567-571
92. Gold P, Freedman SO. Az emberi emésztőrendszer specifikus karcinoembrió antigénjei. J Exp Med. 1965122(3): 467-81
93. Moertel CG, O’Fallon JR, Go VL. et al. A preoperatív carcinoembryonic antigén teszt a colorectalis rák diagnózisában, stagingjában és prognózisában. Rák. 1986,58603-610
94. Tan E, Gouvas N, Nicholls RJ. et al. A carcinoembryonic antigén diagnosztikus precizitása a colorectalis rák kiújulásának kimutatásában. Surg Oncol. 2009Mar;18(1): 15-24
95. Metser U, You J, McSweeney S. et al. A tumor recidíva értékelése a colorectalis rákban és az emelkedett karcinoembrió antigénben Szint: FDG PET / CT kontra kontraszt-fokozott 64-MDCT a mellkason és az abdominációban. Am J Roentgenol. 2010-ben;194: 766-771
96. Walker AS, Nelson DW, Fowler JJ, Causey MW, Quade S, Johnson EK, Maykel JA, Steele SR. A kolonoszkópia felügyeleti irányelveinek értékelése: valóban betartjuk-e az irányelveket?. Am J Surg. 2013205(5): 618-22
97. Sisler JJ, Seo B, Katz A. et al. Összhang az ASCCO irányelveivel a colorectalis rákkezelés után: populációalapú elemzés. J Oncol Pract. 2012-ben;8(4): E69-E79
98. Salz T, Weinberger M, Ayanian JZ. et al. Változás a kolorektális rák túlélőinek felügyeleti kolonoszkópiájában az Egyesült Államokban. BMC Health Serv Res. 2010-ben;10: 256
99. Søreide K, Træland JH, Stokeland PJ. et al. A metasztatikus vastagbél- és végbélrák gyógyító hatását követő nemzeti felügyeleti irányelvek betartása: a norvég gasztrointesztinális sebészek felmérése. Colorect Dis. 2011-ben;14: 320-324
100. Salloum RG, Hornbrook MC, Fishman PA. et al. A felügyeleti gondozásra vonatkozó iránymutatások betartása a mellek és a vastagbélrák kezelésére gyógyító szándékkal. Rák. 2012-ben;118: 5644-51
101. Cheung WY, Pond GR, Rother M. et al. A felügyeleti iránymutatás betartása a II. És II. Szintetikus rák kialakulása után. Clin Colorect Canc. 20087(3): 191-196
Szerzői névjegy
Megfelelő szerző: Scott R. Steele, MD, Madigan Hadtani Orvosi Központ, Sebészeti Osztály, 9040a Fitzsimmons Dr., Tacoma, WA 98431. Telefon: 253-968-2200; Fax: 253-968-0232; E-mail: harkersteele com
Rákos tények: A colorectalis rák
A statisztikák áttekintése
Ránézésre
Becsült új esetek 2018-ban 140.250
Az összes új rákos eset% -a 8,1%
Becsült halálesetek 2018-ban 50 630
Az összes rákos halálozás% -a 8,3%
Túlélés százalékban
5 év
64,5% 2008-2014
Új ügyek és halálozások száma 100 000: A vastagbélrákban előforduló új esetek száma évente 39,4 / 100 000 férfi és nő volt. A halálozások száma évente 14,5 volt 100 000 férfi és nő esetében. Ezek az arányok korhatározták, és a 2011-2015-ös esetek és a halálesetek alapján.
A rák kialakulásának élettani kockázata: A férfiak és a nők megközelítőleg 4,2 százaléka diagnosztizálható colorectalis rákkal egy bizonyos ponton életük során a 2013-2015 közötti adatok alapján.
A rák előfordulása: 2015-ben körülbelül 1,332,085 ember volt a vastagbélrákban az Egyesült Államokban.
Túlélési statisztikák
Hány ember túlél az 5 éves vagy annál többet a colorectalis rák diagnosztizálása után?
A relatív túlélési statisztikák összehasonlítják a rákos megbetegedésben szenvedő betegek túlélését az általános populációban élő olyan személyek túlélésével, akik azonos korúak, faji és nemi betegségben szenvednek, és akiknél nem diagnosztizálták a rákot. Mivel a túlélési statisztikák nagyszámú embercsoporton alapulnak, nem használhatók arra, hogy pontosan megjósolják, mi fog történni egy beteggel. Nincs két beteg teljesen egyforma, és a kezelésre és a kezelésre adott válaszok nagymértékben változhatnak.
Túlélés százalékban
5 év
64,5%
A 2008-tól 2014-ig tartó SEER 18 adatai alapján. A szürke ábrák azok, akik a colorectalis rákban haltak meg. Zöld számok képviselik azokat, akik túléltek 5 év vagy annál többet.
további információ
Túlélés a színpadon
A rákos megbetegedés a diagnózisban, ami a szervezetben lévő rák terjedelmére utal, meghatározza a kezelési lehetőségeket, és nagymértékben befolyásolja a túlélés hosszát. Általánosságban elmondható, hogy ha a rák csak a test azon részén található meg, ahol kezdődött lokalizált (néha 1. fokozatnak nevezzük). Ha a test egy másik része felé terjeszkedik, a színpad az regionális vagy távoli. A korábbi colorectalis rákot elkapják, annál nagyobb az esélye annak, hogy egy személy túlélte öt évvel a diagnózis után. A colorectalis rák esetében 39,0% -ot diagnosztizálnak a helyi színpadon. A lokalizált colorectalis rák 5 éves túlélése 89,8%.
Lokalizált (39%)
Az elsődleges webhelyre korlátozódik
Regionális (35%)
Terjesszen a regionális nyirokcsomókra
Távoli (21%)
A rák metasztázik
Ismeretlen (4%)
egylépcsős
SEER 18 2008-2014, Minden verseny, mindkét szex a SEER 2000 összefoglaló szakaszában
további információ
Új esetek és halálozások száma
Mennyire gyakori ez a rák?
Más rákhoz képest a vastagbélrák meglehetősen gyakori.
A vastagbélrák az összes új rákos megbetegedés 8,1% -át jelenti az Egyesült Államokban.
2018-ban a becslések szerint 140,250 új colorectalis rák jelentkezik, és becslések szerint 50 630 ember hal meg ebben a betegségben.
Ki kapja ezt a rákot?
A colorectalis rák gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél és az afrikai származásúaknál. A vastagbélrákban előforduló új esetek száma 2011-ben és 2015-ben 39,4 / 100 000 férfi és nő volt.
SEER 18 2011-2015, Korcsoportosított
A colorectalis rákot leggyakrabban a 65-74 éves korosztályban diagnosztizálják.
Középkor
A diagnózisban
67
SEER 18 2011-2015, Minden verseny, mindkét szex
Ki esik ebből a rákból?
A colorectalis rák esetében a halálozási arányok a korral nőttek. A vastagbélrák a rákos halál második legfőbb oka az Egyesült Államokban. A halálesetek száma a 2011. és 2015 közötti halálesetek alapján évi 14,5 ember / 100 000 férfi és nő volt.
USA 2011-2015, Korcsoportosított
A colorectalis rák halálozásának százalékos aránya a legmagasabb a 75-84 évesek körében.
Középkor
A Halálnál
73
2011-2015 amerikai egyesült államokbeli, All Races, Both Sexes
Trendek az árakban
Változások az idő alatt
Az új esetek, a halálesetek és az időbeli túlélés (trendek) nyomon követése segítheti a tudósokat abban, hogy megértik-e az előrelépést, és ahol további kutatásokra van szükség a kihívások kezelésére, mint például a szűrés javítása vagy a jobb kezelések keresése.
Az analízis statisztikai modelljeinek felhasználásával az új colorectalis rákos megbetegedések aránya az elmúlt 10 évben évente átlagosan 2,6% -kal esett vissza. A halálozási ráta évente átlagosan 2,4% -kal esett 2006-2015 között. Az 5 éves túlélési tendenciák az alábbiakban láthatók.
Az új esetek a SEER 9 Incidence-ból származnak. A halálesetek az Egyesült Államok halálozásából származnak. 1975-2015, Minden verseny, mindkét szex. Az árak korhatárosak.
SEER 9 5 éves relatív túlélési arány 1975-2010-től, minden versenyen, mindkét nemben.
További információ a rákról
A rák és a vastagbél és a rektum
Ábra: Emésztőrendszeri (emésztő) rendszer anatómia; nyelőcső, máj, gyomor, vastagbél, vékonybél, végbél és anus.
A vastagbélben kezdődő rákot vastagbélráknak nevezik, és a végbélben kezdődő rákot rektális ráknak nevezik. Felhívható a rák, amely bármelyik ilyen szervnél kezdődik colorectalis rák.
Az emésztőrendszer a nyelőcsőből, a gyomorból és a kicsi és vastagbélből áll. A vastagbél első 6 lábát vastagbélnek vagy vastagbélnek nevezik. Az utolsó 6 hüvelyk a végbél és az anális csatorna.
további információ
Több információ
Itt van néhány erőforrás a vastagbélrákról.
Irodalom
A jelentés összes statisztikája a SEER és a Centers for Disease Control and Prevention Nemzeti Egészségügyi Központ statisztikáin alapul. A legtöbb megtalálható belül:
Noone AM, Howlader N, Krapcho M, Miller D, Brest A, Yu M, Ruhl J, Tatalovich Z, Mariotto A, Lewis DR, Chen HS, Feuer EJ, Cronin KA (szerk.). SEER Cancer Statistics Review, 1975-2015, Országos Rákkutató Intézet. Bethesda, MD, https://seer.cancer.gov/csr/1975_2015/, 2017. novemberi alapján SEER adatbevitellel, amelyet a SEER weboldalára, 2018 áprilisára tettek közzé.
Javasolt idézet
A jelen dokumentum minden anyaga nyilvános, és engedély nélkül másolható vagy másolható; azonban a forrást idézve megértették.
SEER Rák Stat Statisztika: Colorectalis rák. Nemzeti Rákkutató Intézet. Bethesda, MD, https://seer.cancer.gov/statfacts/html/colorect.html
Ezek a statikai tények az Egyesült Államok lakosságán alapuló lakossági statisztikákra koncentrálnak. Mivel ezek a statisztikák emberek nagy csoportjain alapulnak, nem használhatók arra, hogy pontosan megjósolják, mi fog történni egy adott beteggel. A személyre szabott statisztikák megtekintéséhez keresse meg a SEER Cancer Statistics Review-et. Egy adott állapotra vonatkozó statisztikák megtekintéséhez nyissa meg az Állami Rákprofilokat.
A statisztikákban bemutatott statisztikák a rendelkezésre álló legfrissebb adatokon alapulnak, amelyek többségét a SEER rákstatisztikai statisztikában találhatjuk. Bizonyos esetekben különböző évszakok használhatók. Az aktuális évre vonatkozó becslések múltbeli adatokon alapulnak.
A rák összetett téma. Számos információ áll rendelkezésre. Ezek a tények nem foglalkoznak az okokkal, a tünetekkel, a diagnózissal, a kezeléssel, az utógondozással vagy a döntéshozatalsal, jóllehet ezeken a területeken számos információ található az információkhoz.
A SEER-t a NCI Rákellenes Ellenőrzési és Lakosságtudományi Divíziójának (DCCPS) a Surveillance Research Program (SRP) támogatja. Az SRP nemzeti vezető szerepet tölt be a rákmegőrzés tudományában, valamint analitikus eszközökkel és módszertani szakértelemmel a megbízható statisztikai adatok összegyűjtésében, elemzésében, értelmezésében és terjesztésében.
Kommentek
Kommenteléshez kérlek, jelentkezz be: