Bőrös laphámsejtes karcinóma

Bőrös laphámsejtes karcinóma

Szerző: Amanda Oakley Tiszteletbeli adjunktus, Dermatológus, Hamilton, Új-Zéland, 1997. Frissítve 2015. december.

Mi a bőr pikkelysejtes karcinóma?

A bőres laphámsejtes karcinóma (SCC) a keratinocita vagy nem-melanoma bőrrák közös típusa. Az epidermisz sejtjeiből származik, ami a keratinot alkotja – a bőr, a haj és a körmöket alkotó kanos fehérje.

A bőr SCC egy invazív betegség, utalva a rákos sejtekre, amelyek meghaladják az epidermiszet. Az SCC néha áttétes (elterjedt a távoli szövetekbe), és végzetes lehet.

Az intraepidermális karcinóma (bőr SCC in situ) és a nyálkahártya SCC-je máshol tekinthető.

Ki kap bőres laphámrákot?

A bőr SCC kockázati tényezői a következők:

• Kor és nem: Az SCC-k különösen idős férfiak körében fordulnak elő. Azonban a nőkre és a fiatalabb felnőttekre is hatással vannak.
• Korábbi SCC vagy a bőrrák más formája (bazális sejtes karcinóma, melanoma) erős prediktora a további bőrrákoknak.
• Actinic keratosisok
• Kültéri foglalkozás vagy kikapcsolódás
• Dohányzó
• Tiszta bőr, kék szem és szőke vagy vörös haj
• Korábbi bőrkárosodás, hőplasztika, betegség (pl. Bőr lupus, epidermolysis bullosa, lábfekély)
• Örökölt szindrómák: az SCC a xeroderma pigmentosum és az albínizmus családjainak különleges problémája
• Egyéb kockázati tényezők közé tartozik az ionizáló sugárzás, az arzén expozíció és a betegség (pl. Krónikus limfocitikus leukémia) vagy gyógyszerek által okozott immunszuppresszió. A szervátültetett recipiensek fokozottan veszélyeztetik az SCC kialakulásának kockázatát.

Mi okozza a bőr pikkelysejtes karcinómáját?

Az SCC-es esetek több mint 90% -a számos szomatikus gén DNS-mutációjával jár együtt. A p53-tumor-szuppresszív génben az ultraibolya sugárzásnak (UV) való kitettség, különösen az UVB (az aláírás 7. néven ismert) okozta mutációk. Más aláírású mutációk a dohányzásról, az öregedésről és az immunszuppresszióról szólnak (pl. Gyógyszerekkel, mint az azatioprin). A jelátviteli utakban mutációk befolyásolják az epidermális növekedési faktor receptor, RAS, Fyn és p16INK4a jelátvitelt.

Úgy gondolják, hogy a béta-nemzetségű humán papillomavírusok (szemölcsök vírusa) fontos szerepet játszanak az immunszuppresszált populációkban szenvedő SCC-ben. A β-HPV és a HPV altípusok 5, 8, 17, 20, 24 és 38 is társultak a bőr SCC megnövekedett kockázatával immunkompetens egyénekben.

Milyen klinikai jellemzői vannak a bőr pikkelysejtes karcinómájának?

A cutan SCC-k a kócsagok vagy a korhadt csomók kibővítésében jelen vannak. Ezek általában előforduló aktinikus keratózis vagy intraepidermális karcinóma alatt jelentkeznek.

• Hetekről hónapokra nőnek
• Lefekszenek
• Gyakran türelmesek vagy fájdalmasak
• Napfénynek kitett helyeken, különösen az arc, az ajkak, a fül, a kéz, az alkar és az alsó lábakon található
• A méret néhány milliméterről néhány centiméter átmérőre változik.

Squamous cell carcinoma

További képek a laphámsejtes karcinómáról.

A bőr pikkelysejtes karcinóma típusai

Az invazív bőr SCC klinikai típusai különböznek:

• Bőrös kürt – a kürt a keratin túlzott termelésének köszönhető
• Keratoacanthoma (KA) – gyorsan növekvő keratinizáló csomó, amely kezelés nélkül megoldódhat
• A karcinóma cuniculatum (“verrucous carcinoma”), amely lassan növekvő, kopott daganat a talpján.
• Többszörös erõszakos SCC / KA-szerû elváltozások a szindrómákban, például a Ferguson-Smith és a Grzybowski-szindróma több öngyógyító squamous epithelioma

A patológus osztályozhatja a tumort is differenciált, közepesen jól differenciált, rosszul differenciált vagy anaplasztikus bőr SCC-t. Vannak más változatok is.

A bőr pikkelysejtes karcinóma altípusai

Ferguson-Smith squamous epithelioma

A laphámsejtes karcinóma kockázat alapján

A bőrre ható SCC-t alacsony kockázatú vagy nagy kockázatúként osztályozzák, attól függően, hogy esik-e a daganat kiújulásának és metasztázisának. A nagy kockázatú SCC jellemzői a következők:

A nagy kockázatú bőr pikkelysejtes karcinóma a következő jellemzőkkel bír:

• Átmérő nagyobb vagy egyenlő 2 cm-nél
• Hely a fülön, az ajak vermilionja, a központi arc, a kezek, a lábak, a nemi szervek
• Idős vagy immunrendszerű betegeknél szenved
• 2 mm-nél nagyobb szövettani vastagság, rosszul differenciált szövettan, vagy a szubkután szövetek, idegek és erek inváziója

A metasztatikus SCC a regionális nyirokcsomókban (80%), tüdőben, májban, agyban, csontokban és bőrben található.

Nagy kockázatú bőr-laphámsejtes karcinóma

Stage SCC

2011-ben az amerikai Rákellenes Vegyesbizottság (AJCC) az AJCC 7. kiadásának 7. évfordulójára új rendszerszintű rendszert adott ki a bőr SCC számára. Ez értékeli az eredeti primer tumor (T) és metasztázisainak dimenzióit a nyirokcsomókban (N).

Tumorképződés a bőr SCC-hez

TX: Az elsődleges tumort nem lehet értékelni

T0: Nincs bizonyíték primer tumorra

Tis: Carcinoma in situ

T1: Tumor ≤ 2 cm magas kockázatú jellemzők nélkül

T2: tumor ≥ 2 cm; vagy; Tumor ≤ 2 cm magas kockázatú jellemzőkkel

T3: A maxilla, mandibula, orbitális vagy időleges csontok inváziója

T4: Tumor axiális vagy függőhéj inváziója vagy a koponya alapja perineurális inváziója

Csontos behatolás a bőr SCC számára

NX: A regionális nyirokcsomók nem értékelhetők

N0: Nincs regionális nyirokcsomó metasztázis

N1: metasztázis egy helyi nyirokcsomóban ≤ 3 cm

N2: metasztázis egy ≥ 3 cm helyi nyirokcsomóban; vagy; Metasztázis> 1 helyi nyirokcsomó ≤ 6 cm

N3: metasztázis a nyirokcsomókban ≥ 6 cm

Hogyan diagnosztizálható a laphámsejtes karcinóma?

A bőr SCC diagnózisa a klinikai jellemzőkön alapul. A diagnózist és szövettani altípust patológiásan igazolják diagnosztikai biopszia vagy kivágás után.

A nagy kockázatú SCC-ben szenvedő betegek is átmenő vizsgálatokon mennek keresztül annak eldöntésére, hogy elterjedt-e a nyirokcsomókban vagy máshol. Ezek a következők lehetnek:

• Ultrahangvizsgálat, röntgenfelvétel, CT vizsgálat, MRI vizsgálat
• Nyirokcsomó vagy más szöveti biopszia

Mi a kezelés a bőr pikkelysejtes karcinóma kezelésére?

A cutane SCC szinte mindig műtéttel kezelt. A legtöbb esetben a látható daganat körül 3-10 mm-es normál szövet margót vágnak ki. A hiba kijavításához szükség lehet egy szárnyra vagy egy bőrtranszplantációra.

Az eltávolítás egyéb módjai:

• Borotválkozás, curettage és elektrokémia alacsony rizikójú daganatoknál a törzsön és a végtagokon
• Agresszív krioterápia nagyon kicsi, vékony, alacsony kockázatú daganatok esetén
• Mohs mikrográfiai műtéti nagyméretű arc-elváltozásokra, indirekt marginokkal vagy visszatérő tumorokkal
• Sugárterápia inoperábilis daganathoz, a műtétre nem alkalmas betegeknél vagy adjuvánsként

Mi a kezelés a fejlett vagy metasztatikus laphámsejtes karcinóma kezelésére?

A lokálisan előrehaladott primer, ismétlődő vagy metasztatikus SCC multidiszciplináris konzultációt igényel. Gyakran kezelések kombinációját használják.

Több ezer új-zélandi embert kezelnek a bőr SCC-hez minden évben, és több mint 100 hal meg a betegségükből.

Hogyan lehet megakadályozni a bőr pikkelysejtes karcinómáját?

Számos bizonyíték van arra vonatkozóan, hogy a nagyon óvatos napvédelem az élet bármely szakaszában csökkenti az SCC-k számát. Ez különösen fontos az öregedés, a napsütötte, tisztességes bőr esetében; immunszupprimált betegekben; és azokban, akik már aktinikus keratózisokkal vagy korábbi SCC-vel rendelkeznek.

• Maradjon zárt térben vagy az árnyékban a nap közepén
• Viseljen védőöltözetet
• Alkalmazzon nagy védelmi tényezőt SPF50 + széles spektrumú napvédőkkel bőven, ha szabadban van
• Kerülje a beltéri cserzés (napozóágyak, solaria)

Az orális nikotinamid (B3-vitamin) napi kétszeri 500 mg-os dózisban csökkentheti az SCC-k számát és súlyosságát a nagy kockázatú emberekben.

Többszörös laphámsejtes karcinóma esetén szájon át szedhető retinoid (acitretin vagy izotretinoin) felírható. Ezek csökkentik a tumorok számát, de vannak némi kellemetlen mellékhatások.

Milyen a kilátások a bőr pikkelysejtes karcinóma szempontjából?

A legtöbb SCC-t gyógyulással kezelik. A kúra valószínűleg a kezelés során, ha a sérülés kicsi. A kiújulás vagy a betegséggel összefüggő halálozás kockázata nagyobb a 20 mm átmérőjű és / vagy> 2 mm vastagságú daganatoknál a sebészeti kivágás idején.

Az SCC magas kockázatú embereinek körülbelül 50% -a kifejleszti a második öt éven belül az elsőt. Más bőrrákok, különösen a melanoma fokozott veszélye is vannak. Ajánlott a rendszeres önbőr vizsgálatok és a hosszú távú éves bőrellenőrzések egy tapasztalt egészségügyi szakemberrel.

Váladékos, squamous cell carcinoma kezelés vezetés

• Ossza meg
• Email
• Nyomtatás
• Visszacsatolás

Megközelítés szempontjai

A törzs és a végtagok alacsony rizikójú bőr pikkelysejtes karcinóma (cSCC) kezelhető elektrodiessziós és curettage (EDC) kezeléssel. Az invazív cSCC esetében a műtéti kivágás és a Mohs mikrográfiai sebészet az elsődleges kezelési lehetőségek; megfelelő páciensek szelekciójával, ezek a technikák összehasonlítható gyógyulási arányokkal rendelkeznek. A sugárterápiát tipikusan a műtéthez adjuvánsként használják, hogy javuljon a lokoregionális kontroll, de alkalmazható primer terápiaként azoknál a betegeknél, akik nem tudnak műtéti kivágáson átesni.

A kemoterápia tekinthető adjuváns terápiának a cSCC legmagasabb kockázatú esetekben. Különösen a felmerülő bizonyítékok azt sugallják, hogy az epidermális növekedési faktor receptor (EGFR) inhibitorok hasznosak lehetnek a sebészeti beavatkozásokhoz. Szisztémás kemoterápia mérlegelhető a metasztatikus cSCC-re.

A megelőzés fontos eleme a cSCC kezelésének. Figyelembe véve az ultrahangos sugárzás (UVR) központi szerepét a cSCC patogenezisében, az UVR expozíció csökkentésére irányuló módszerek képezik a cSCC megelőzésének sarokkövét. Számos hatékony kezelési mód létezik a prekancerózus bőrelváltozásokra, beleértve a karcinóma in situ és aktinikus keratózisokat. Ezeknek a kezeléseknek a legtöbbje könnyen elvégezhető járóbeteg környezetben.

Elektrodizálás és Curettage

Az EDC egy egyszerű technika, amely alkalmas a lokalizált, felületes cSCC kezelésére. Ez az eljárás elhárítja a daganatot és a klinikailag nem érintett szövetek környékét a cauterizációval és a terület csipkével való lekaparásával. A folyamatot többször megismételjük, hogy maximalizáljuk a teljes tumor extirpáció valószínűségét.

A technika a csecsemõtáblák daganaterminációinak meghatá- rozására alapul, mivel a daganatos szövet általában torzabb, mint a környezõ normál szövet. Az EDC ismerete nagyon technikailag függő, és a gyógyulási arány javul a szakember tapasztalatával.

Az EDC után gyakran előforduló vastag hegek késleltethetik a daganatos megbetegedések diagnózisát. Következésképpen az EDC-t óvatosan kell alkalmazni az invazív cSCC-ben. Az eljárás nem megfelelő bizonyos anatómiai helyeken (pl. Szemhéj, nemi szervek, ajkak, fülek).

Az EDC legfőbb hátránya, hogy nem áll rendelkezésre minta a margin értékeléshez, és a legtöbb dermatológiai sebész úgy gondolja, hogy az invazív SCC hosszú távú gyógyulási sebessége jóval alacsonyabb, mint a szakirodalomban idézett. Mindazonáltal a kis elsődleges cSCC 5 éves gyógyulási aránya akár 96% is lehet. A nagy kockázatú tumorok gyógyulási sebessége jóval alacsonyabb, bár nem végeztek jól kontrollált, prospektív vizsgálatokat.

A tumor visszatérése az EDC-kezelés meghiúsulását eredményezheti, ha az atipikus sejteket, amelyek a szőrtüszőkben vagy a dermisben mélyen helyezkednek el. Mindazonáltal az eljárás gyors, minimálisan invazív, jól tolerálható és hatékony a megfelelően kiválasztott léziók esetén.

Sebészi kivágás

A normál kimetszés a hagyományos, állandó (azaz paraffinba ágyazott) szövetszeletekkel nagyon hatékony és jól tolerált terápia az olyan primer cSCC-k esetében, amelyek nem rendelkeznek magas kockázatú jellemzőkkel és olyan területeken helyezkednek el, ahol a szövetmegtakarítás nem kritikus. A sebészeti kimetszés előnyös a daganatok, a gyors gyógyulás és a jobb kozmézis szövettani ellenőrzésének előnyeivel.

A jól definiált T1 elváltozások egyszerű kivágását követően a gyógyulási arány akár 95-99% lehet. A standard kivágással kezelt primer tumorok általánosan elfogadott 5 éves gyógyulási aránya 92%; ez az arány a recidív cSCC-re 77% -ra csökken.

Az alacsony kockázatú elváltozások esetén az egészséges szövetek 4 mm-es margója ajánlott. [41] Ebben a kategóriában a 2 cm átmérőjű, jól differenciált daganatok nem fordulnak elő a fejbőrön, fülön, szemhéjakon, ajkán vagy orrán, és nem jelentenek szubkután zsírt. Ezért az egyszerű kivágás a legfontosabb a csekély végtagok, a végtagok és a nyak alacsony primer SCC-jeinek kezelésében, ahol a szövetkímélés kevésbé lényeges. [41] Az alacsony kockázatú elváltozások kivágása utáni ismétlődési arány 5% és 8% között van.

A 2 cm-nél nagyobb, a zsírra invazív vagy magas kockázatú helyeken (pl. Központi arc, fülek, fejbőr, nemi szervek, kezek, lábak) 6 mm-es egészséges szövetszegélyt ajánlunk. Tekintettel e szélesebb határvonalak kozmetikai és funkcionális hatására, az utóbbi kategóriába tartozó tumorokat gyakran távolítják el a Mohs műtéten keresztül a magas gyógyulási sebesség elérése érdekében, miközben megtakarítják a normál szövetet. A kivágás mélységének mindig tartalmaznia kell a szubkután zsír egy részét.

Nincsenek nagy véletlen besorolásos vizsgálatok a cSCC megfelelő margóméretének kérdésével, mint a melanoma esetében. A margóméretre vonatkozó ajánlásokat csak durva iránymutatásként kell meghozni, azzal a megegyezéssel, hogy a nagy, agresszív károsodások gyakran jelentős kiterjesztéssel rendelkeznek a látszólagos felszíni határon túl. Ezért a sebész tapasztalata és megítélése a sebészeti beavatkozások megtervezésében kiemelkedő fontosságú a cSCC sikeres kezelésében.

A kivágás szövődményei közé tartozik a hematoma, a szeróma, a fertőzés és a sebek kiszivárgása. Ezenkívül a szövettani margók negatívak lehetnek, ha valójában pozitívak (hamis negatív), mivel a szövetszeletelés hagyományos kenyér-cipó módszere tipikusan a minta margójának kevesebb mint 1% -át teszi ki. Emiatt a kimetszés utáni cSCC keményedési aránya nem különbözik jelentősen az EDC-t követő gyógyulási arányoktól, és még valamivel alacsonyabb is lehet.

Azoknál a betegeknél, akiknél a nyirokcsomók metasztatikus terjedése kockázatos, a standard kezelés az elsődleges elváltozás műtéti kivágása az érintett nyirokcsomó medencékkel együtt. A periaurikuláris régióban, a frontotemporalis fejbőrön és a középső arcban lévő bőrrákok gyakran a nyirokcsomókban a parotis mirigyben lecsapódnak. Következésképpen a parotis a metasztatikus terjedés leggyakrabban érintett helyszíne. A parotid bevonásával járó esetekben egy parotidectomia, egyidejű nyaki disszekcióval vagy anélkül a választott eljárás.

Mohs mikrografikus műtét

A Mohs mikrografikus sebészet speciális technikája a bőrrák számos formájának eltávolítására, beleértve a cSCC-t is. Számos előnye miatt a Mohs mikrográfiai műtét a következő esetekben választható: