Ductalis karcinóma mell

Invazív / infiltráló ductalis carcinoma (IDC)

A szakértő beteg PJ Hamel átveszi az invazív vagy infiltráló ductalis carcinoma alapjait, amire az IDC milyen kezelést vár.

Mielőtt elolvastad az olvasást, vegye ezt a hasznos kvízt a beszivárgó / invazív ductalis karcinómában, mint előnézetként a GYIK-ben.

Q. Megtanultam, hogy van IDC, amit az orvos infiltráló ductalis carcinoma-nak nevezett. De valaki másnak invazív ductalis carcinoma-nak nevezte. Ugyanazok a dolgok?

A. Igen. És itt van ez: az atipikus sejtek – sejtek, amelyek egy ismeretlen okból mutációvá váltak, ahogy nőttek – összegyűjtötték a mellében lévő csatornákban. A csövek olyan apró csövek, amelyek a lobulákból származó tejet hordozzák, ahol az elkészült, a mellbimbóhoz. Néhány ponton ezek az atipikus sejtek áttörtek a csatorna falán, és elkezdték a környező szövetbe költözni. Ez az, amikor a rák a DCIS-duktális karcinóma vonalát áthaladta in situ-invazív (infiltrating) ductalis carcinomában-IDC-ben.

Q. Tehát mi történt hirtelen, hogy ezek a sejtek átjussanak a mellem többi részébe, és nem csak folytatják a gyűjtést?

A. Kitűnő kérdés. És a kutatók szívesen tudnák a választ: ha tudják, hogy miért hirtelen mozognak és vándorolnak a sejtek, talán képesek lesznek kitalálni, hogyan kell megállítani őket. Most, legjobb találgatásuk nem az, hogy maguk a sejtek hirtelen agresszívabbá váltak, de ez a sejtek körül – hormon, más sejtek – adta nekik a “haladni”. De ez még mindig elmélet; a kutatás folytatódik.

Q. Hány nő kapja meg ezt a fajta emlőrákot? Ez egyike a közöseknek?

A. Igen. Valójában az infiltráló vagy invazív ductalis karcinóma a leggyakoribb emlőrák típusa; A mellrákos nők 70% -a rendelkezik ezzel a diagnózissal. Az invazív emlőrákos nők 80% -ánál az IDC is rendelkezik. Szóval sok céged van.

Q. Milyen lesz a kezelésem a beszivárgó / invazív ductalis carcinoma miatt?

A. Míg egyes emlőrákot nehéz észlelni, az IDC meglehetősen egyszerű: a mellben lévő csomók jellemzik, ami valószínűleg azt eredményezte, hogy először hívja az orvost. Ez a rákos rákos sejtek által körülvett hegszövet által alkotott rumpó, amit a sugárzás onkológus vett egy biopsziából – annak megállapítására, hogy tartalmaz-e rákos sejteket. A te esetedben ez történt.

A következő lépés az, hogy megszabaduljon ettől az egyrétegű (és ezáltal a legtöbb vagy az összes rákos sejttől). Számos tényezőtől függően (beleértve a méretet, az esetleges egyéb csomók észlelését és a patológusok különböző módszereit, amelyek a saját rákos sejtjeit értelmezik), akkor lehet egy lumpectomia, ahol csak a csomót és a környező szöveteket eltávolítják; vagy masztektómia, ahol az összes emlőtájat eltávolítják. Ha van lumpectomiája, valószínűleg a sugárzás követi majd, hogy megölje a mellében maradt rákos sejteket. És ha a nyirokcsomók érintettek, javasoljuk, hogy kemoterápiát is kapjon. A korától és a rák biológiájától függően a kemoterápiát akkor is ajánlották, ha a nyirokcsomók nem érintettek.

A szerkesztő megjegyzése: Tekintse meg az infiltrációs / invazív ductalis karcinóma kezelési lehetőségeiről szóló külön fejezetünket, a túlélők és az orvosok tanácsával.

Q. Hogyan lehet eldönteni, hogy van-e lumpectomia vagy mastectomia? Meghozom ezt a választást, vagy az orvos azt fogja mondani, mit kell tennie

A. A Lumpectomia és a mastectomia az egyik legnehezebb döntés, amelyet az emlőráknak szánt nőnek kell meghoznia (ha megkapja a lehetőséget erre a döntésre). Néhány nő, függetlenül attól, hogy mennyire kicsi a csomó, eldönti, hogy nem képes elviselni a rák kialakulását a mellükben, és hamarosan megszabadulni a melltől, mint hogy továbbra is aggódnia kell. Más nők inkább a kevésbé invazív lumpectomiát választják, bízva és remélve, hogy a sugárzás és a rák elpusztul.

Megmondja orvosod, mit tegyen? Valószínűleg nem. Hacsak nem nagyon világos, hogy masztektómia szükséges, az orvos el fogja hagyni, hogy eldöntsd, ami félelmetes és frusztráló lehet! Nézd meg, hogy a kórháza vagy a rákközpontja segít-e az egészségügyi döntések meghozatalában: valami “megosztott döntéshozatali” központban, ahol a szakemberek képzettek arra, hogy segítsenek ennek a kemény döntésnek. Ha igen, akkor hozzáférj ehhez az erőforráshoz – garantálom, hogy hasznos lesz.

Q. Hogyan tudják megmondani, hogy a rák terjed a nyirokcsomókra?

A. Ha műtétje van (vagy lumpectomia vagy masztektómia), egy vagy több nyirokcsomó van a hónaljban – az első helyen a mellrákban lévő rákos sejtek fognak utazni – eltávolítják, megvizsgálják és jelzik pozitív (rákos sejtek) vagy negatív (nem rákos sejtek). Még egy pozitív nyirokcsomó jel arra utal, hogy a rák előrehalad, és azt jelzi, hogy a kezelés valószínűleg nagyobb lesz.

Q. Szükségem van minden hosszú távú gyógyszerre, miután befejeztem az első kezelést?

A. A tamoxifent (Nolvadex), a Herceptin vagy az aromatáz inhibitor (Arimidex, Femara) alkalmazhatja attól függően, hogy az adott rák hormon-receptív; ez a patológus határozza meg, és az orvos elmondja. A mellrákos nők többségének hormonreceptív rákja van, tehát igen, az esély arra, hogy legalább évekig szedsz drogokat a műtét után, és bármilyen más orvosi kezelést igényel.

Sok szerencsét mindezzel – emlékszel, nem vagy egyedül. A nők többsége rákos kezelésen ment keresztül, különösen a beszivárgó / invazív ductalis karcinóma kezelésére, és a másik oldalon jön ki, hogy boldogan folytassa életét. A rák egyik jó dologja az, hogy valószínűleg remek új barátokat fogsz csinálni a kezelés alatt. Majd együtt jársz ezen az ösvényen, és annál erősebbek vagyok, mert megcsináltad.

Ductalis karcinóma a helyzetben

A ductalis carcinoma in situ (DCIS) a rosszindulatú epitheliális sejtek abnormális proliferációja az emlő duktális-lobuláris rendszerben, anélkül, hogy a környező stromba invázióba került.

Kapcsolódó kifejezések:

Tudjon meg többet a Ductal Carcinoma in Situ -ról

Megközelítés a mellrák értelmezéséhez

Bevezetés és háttér

A ductalis carcinoma in situ (DCIS) nem pusztító és rosszindulatú proliferációja a pórusos epithelium által határolt ductalis epithelialis sejteknek. Eredetét feltételezik, hogy a terminális ductalis lobularis egységet patológiai vizsgálatokon alapul. Az idő múlásával a DCIS-nek való megértése drasztikusan fejlődött, és mostanában heterogén betegségként ismerik fel, amelyben néhány, de nem minden elváltozás az invázió felé halad. A DCIS kiváló teljes túlélési arányt mutat. A DCIS-hez kapcsolódó vita nagy része azzal kapcsolatos, hogy egyensúlyt kell teremteni az alacsony kockázatú elváltozások túlzott kezelésének és az invazív karcinóma megismétlődésének megelőzése között. A folyamatos kutatás, a genetikai és / vagy molekuláris markerek felfedezése, amelyek jelzik az invázió progressziójának kockázatát, lehetővé tehetik számunkra, hogy jobban rétegezzék a sérüléseket a személyre szabott, betegspecifikus terápiákhoz.

Betegségek

Kirby I. MD Bland, MD Peter D. Ray, a Plastic Surgery Secrets Plus (második kiadás), 2010

Mi a duktális karcinóma in situ? Ez egy preancerous állapot? Mi a kockázata az invazív ráknak? Mi a kezelés? Mi a helyzet a lobularis carcinoma in situ?

A ductalis carcinoma in situ (DCIS) az invazív rák előzményei. Az invazív rák kialakulásának kockázatát 10 év alatt 30-50% -ra kell csökkenteni. Az arany standard kezelés teljes mastectomia. Az invazív rákkal szembeni védelmi terápia sikerének köszönhetően ez a kezelés a DCIS-re vonatkozik. A National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project-17 (NSABP-17) vizsgálja a lumpectomy vs lumpectomy és a sugárterápia. A korai adatok azt mutatják, hogy az eseménymentes túlélés és az invazív rák jelentős csökkenése sugárterápiával jár. Az általános túlélés és a távoli betegség azonban nem változik.

Az in situ lóbuláris karcinóma (LCIS) egy marker, nem pedig az invazív rák előfutára. 10% -ról 37% -kal emeli az emlőrák kockázatát, a legtöbb esetben több mint 15 évvel később fordul elő. Az invazív rákok ötven-hatvanöt százaléka nem lobularis, hanem ductális eredetű, és előfordulhat egyik vagy mindkét mellben. Ha operatív beavatkozást választanak, a teljes masztektómia kevesebb, mint a masztectomia, mert a betegség folyamata multicentrikus és gyakran kétoldalú.

Nem invazív emlőrák

Douglas W. Arthur, Frank A. Vicini, a Clinical Radiation Oncology (harmadik kiadás), 2012

Járványtan

Az in situ duktális karcinóma (DCIS) heterogén spektruma a szövettani megjelenéseknek, amelyek mindegyike a mell duktális lumenére korlátozódik. Ez a klonális proliferáció nem szünteti meg az epitélium aljzat membránját, és nincs bizonyíték a szomszédos mellstroma behatolására. 40 A DCIS-nek nincs metasztatizációs képessége; a ritkán jelentett axilláris csomók metasztázisát vagy távoli metasztázisát az invazív carcinoma nem észlelt komponensének valószínû jelenlétére tulajdonították. 40

1980 előtti időszakban a DCIS előfordulása alacsony volt (azaz csak az összes mellimplantátum mindössze 1,4% -a, és az összes emlő rosszindulatú daganata csak 5% -a). 41,42 A mammográfia fokozott alkalmazásával és a patológusok elkezdtek felismerni, hogy a DCIS egy különálló patológiai entitás volt, a DCIS előfordulása drámaian megnőtt. 43,44 A DCIS előfordulási gyakorisága az 1983-ban jelentett 4800 esetből 2003-ban több mint 50 000 esetre nőtt; ez 10-szeres növekedést jelent mindössze 20 év alatt. 40,45 A 2009-ben diagnosztizált 192,370 új emlőrák közül 62,280 nem invazív, ebből 85% DCIS lesz. 46 Ezzel az emelkedéssel a DCIS léziók megjelenésétől lényegében megváltozott a túlnyomórészt tapintható és az új léziók több mint 90% -a nem teljesíthető. 45 A vizsgálatok azt mutatták, hogy a szűréssel kimutatott DCIS léziók aránya az életkorral növekszik, míg a DCIS az összes felismert daganat fokozatosan kisebb százalékát (azaz invazív rákot és DCIS-t) fedezi. 47,48 A DCIS detektálás mértéke a 40-49 éves nők körében 0,56-ról 1000 mammográfiára nőtt 1,07-re 1000 mammográfiánként a 70-84 éves nők körében. 48

A DCIS kifejlesztéséhez társuló kockázati tényezők hasonlóak az invazív betegségek kockázati tényezőihez, és magukban foglalják az idősebb korokat, a jóindulatú emlőbetegséget, a betegség családtörténetét és a reproduktív tényezőket, beleértve a nullszülöttséget vagy a terhesség idősebb korát. 40,49-51

Jonathan J. James, Andrew J. Evans, Clinical Ultrasound (harmadik kiadás), 2011

Nem invazív emlőrák ultrahangja (ductalis carcinoma in situ)

A ductalis carcinoma in situ (DCIS) általában impalpív mammográfiás meszesedésekként jelenik meg. Az ilyen elváltozások ultrahangja hasznos lehet, különösen a sűrű melleknél. A kálciumképződés látható a dilatált csatornákban, különösen sugárirányú szkennelés esetén (49.12A, B ábra). Néha a meszesedések nem láthatók egyértelműen, de a nem specifikus árnyékolás vagy az echogenitás megváltoztatása lehetővé teszi, hogy a DCIS lokalizálódjon. A DCIS ultrahangos területeinek vizualizálása lehetővé teszi a biopszia ultrahangos irányítás alatt történő elvégzését, ami egyszerre könnyebb a beteg és a radiológus számára. A DCIS-t ábrázoló ultrahang léziók másik fontos oka az okkult invázió területeinek azonosítása, és ezeknek a területeknek a preferált biopszia. 28 A műtéti beavatkozáson belüli invázió megtalálása a DCIS preoperatív magbiopsziájával csak a további műtétek egyik oka. Ez azért van így, mert az invazív daganatok csomópontos bejárást igényelnek, míg a tiszta DCIS léziók nem.

Egy friss japán tanulmány szerint ultrahangvizsgálat során a mammográfiás meszesedésként manifesztálódó DCIS-sérülések 75% -át találták. Az ultrahangos vizualizáció gyakoribb volt, ha a meszesedés az öntés, a comedo típus vagy az érintett terület volt nagy (49.12B ábra). 29

Esetenként a DCIS masszív elváltozásként jelenik meg a kapcsolódó kalcifikáció nélkül. Ez leginkább az alacsony minőségű DCIS-ben jelenik meg. Az ilyen elváltozások általában meghatározatlan ultrahang-jellemzőkkel rendelkeznek, és nincsenek nyilvánvaló rosszindulatú jellemzőik, amelyek gyakran invazív emlőrákban fordulnak elő. A DCIS a cisztán belül is nagy multilobulált lágyszövet-kitöltési hiba formájában jelenhet meg. Néha a DCIS megtalálható a bizonytalan rosszindulatú potenciál jóindulatú elváltozásaiban, ilyen papilláris elváltozások és radiális hegek. Az ultrahang jellemzői ezeknél az esetekben inkább a jóindulatú elváltozásoké, mint a DCIS-nek. Ritkán, az alacsony minőségű DCIS mammográfiásán és ultrahanggal mutatkozik be a csatorna dilatációjának fókuszpontjává, meszesedés nélkül. A dilated ducts egy egyedüli vagy egyoldalú szegmentális csoportja biopsziát igényel, hogy kizárja a DCIS jelenlétét.

Mellbetegségek

Ductalis karcinóma a helyzetben

A ductalis carcinoma in situ (DCIS) a rosszindulatú epitheliális sejtek abnormális proliferációja az emlő duktális-lobuláris rendszerben, anélkül, hogy a környező stromba invázióba került. Különböző növekedési minták és citológiai jellemzők heterogenikus csoportja. A DCIS osztályozása hagyományosan építészeti mintán alapul. A legelterjedtebb típusok vályogos, cribriform, mikropapilláris, papilláris és szilárd. A szűrővizsgálatok mammográfiájának fokozottabb használata az elmúlt két évtizedben a DCIS diagnosztizálásával járó betegek számának jelentős növekedését eredményezte, és sok központban ma egy DCIS-t diagnosztizálnak minden két vagy három mammográfiásán kimutatott invazív emlődaganatban. Ma az összes DCIS körülbelül 85% -át kizárólag mammográfián alapulnak. Az életkor-specifikus idő trendek azt mutatják, hogy a legnagyobb növekedés a 40 évnél idősebb nőknél volt, akik nagyobb valószínűséggel rendelkeznek mammográfiával. 1980-ban a 10 000 rákos eset közül csak 2% volt DCIS. 1973 és 1992 között az életkor szerint korrigált DCIS incidencia közel hatszorosára nőtt, míg az invazív rák előfordulási gyakorisága csak egyharmaddal nőtt. Ez a növekedés szinte teljes egészében a mammográfiás szűrés eredménye. Valójában a boncolási sorozat azt sugallja, hogy a láthatatlan DCIS viszonylag gyakori, a nők közül 6% -tól 18% -ig, akik nem emlőrákos okokból haltak meg. A DCIS természettörténete csak részben ismert, különösen a kisméretű, mamografikusan észlelt elváltozások esetén. A DCIS mikrokalibrációi a leggyakrabban másodlagosak a nekrotikus sejt törmeléknek az érintett csatornákon belüli kalcifikációjával, és mértéke és jellemzői jobban definiálhatók a mikrokalibráció nagyítási nézeteivel.

A DCIS potenciálja az invazív emlőrákra való áttérés iránt megoldatlan kérdés. Mivel a DCIS történelmileg mastectomiával kezelt, kevés információ áll rendelkezésre az invazív betegség progressziójának kockázatáról. A jóindulatú mell-biopsziás minták oldalának és munkatársainak retrospektív vizsgálata során 25 beteget fedeztek fel, akiket később a DCIS-vel azonosították; 7 (28%) előrehaladt az invazív betegségben a megfigyelési időszak alatt.

Duktális karcinóma kezelése in situ és Paget-betegség

MD Michael S. Sabel, FACS, a Breast Surgery Essentials, 2009

Természettudomány

Az in situ ductalis carcinoma általában az invazív karcinóma elődjárati elváltozásának tekinthető; egy lépés a csatornából a normál sejtekről az őszintén invazív rákba való átmenetben. Fontos azonban szem előtt tartani, hogy a celluláris proliferáció, az atípusos hiperplázia, a nem invazív rák és végül az invazív rák előrehaladása hipotézise, ​​de soha nem bizonyított. Egyesek azt sugallják, hogy az mammográfiás úton kimutatott DCIS-ek jó része klinikailag indolens és soha nem vezet invazív rákhoz. Ha ez a helyzet, a DCIS-t újra kezelhetjük, a műtétet és a sugárterápiát kiterjesztve olyan betegekre, akiket valószínűleg nem fognak előnyben részesíteni. Ezt az érvet részben az autopsziás vizsgálatok is alátámasztják, amelyek a DCIS-t a nők 1% és 18% között mutatják ki.

A DCIS-ben szenvedő betegek múltbeli vizsgálata kimaradt diagnózisok miatt nem kezelt; meggyőző bizonyíték van arra, hogy a DCIS legtöbb része az invazív rákhoz vezetne. 30 év után a betegek körülbelül kétharmada előrehaladt az invazív betegség miatt. Ez világosan megmutatja, hogy a legtöbb DCIS elváltozás invazív rák kialakulása alakul ki, mégis jelentős része nem. A betegségtől mentes alcsoport valószínűleg alacsony károsodású betegséget jelent, kis maradék tumorterhekkel, vagy akár olyan léziókkal, amelyek bioptikusan biológiailag teljesen kivágtak. Az a tény, hogy ugyanazok a kockázati tényezők léteznek a DCIS és a invazív duktális karcinóma számára, további bizonyíték. Azonban a DCIS-hez szükséges molekuláris tényezők pontosabb meghatározása az invazív betegség előrehaladásához szükséges ahhoz, hogy jobban meg lehessen különböztetni a DCIS eseteit, amelyeket a jövőben biztonságosan megfigyelhettek azokkal a esetekkel szemben, amelyek kezelésre szorulhatnak.

Tanulmányok szerint a DCIS leggyakrabban egyetlen helyről származik, hosszirányú kiterjesztéssel a ductalis rendszerek mentén. A keresztszelvényi proliferáció és az invázió előrehaladása egyidejűleg jelentkezik, tehát minél nagyobb a DCIS területe, annál valószínűbb, hogy vannak mikroinvazív fókuszok. Az invazív betegség sokkal gyakoribb a diffúz DCIS esetében.

A definíció szerint, hacsak mikroinvazív betegség nem fordul elő, a DCIS nem támad meg a bazális membránon keresztül, ezért nem terjedhet a regionális nyirokcsomókra vagy disztálisan. A DCIS-hez képest több mint két évtizeddel ezelőtti módosított radikális masztertani minták áttekintése a betegek mindössze 2-3% -ában mutatható ki. Hasonló arányokat észleltek távoli metasztázisok kialakulására a megfelelő helyi kezelés ellenére. Ez valószínûleg a mikroinváziót elszalasztotta, bár a DCIS önmagában agresszív formájának lehetõsége nem zárható ki.

Hagyományos ductalis proliferáció

Citológiai jellemzők

A csúcsminőségű ductalis carcinoma in situ olyan sejtekből áll, amelyek a rosszindulatú daganat archetípus jellegzetességeit mutatják. A sejtek nagymértékben megnagyobbodnak és pleomorfok, és a magok és a nucleoli általában nagy, szabálytalan és pleomorf alakot mutatnak. A sejtmag-citoplazmák aránya növekedett. Általában megfigyelhetjük a sejtes ételek, a nekrózis és a sejtosztódás jeleit. A nukleáris kontúr rendellenességei és a nucleoli kiemelkedése ellentétben áll az in situ kis fokú ductalis karcinóma jellemzőivel, amelyek sima formájú magokat és nem észlelhető nukleolikumokat mutatnak, és a magas minőségű ductalis carcinoma helyén megjelenő pleomorfizmus különbözteti meg azt a hagyományos ductalis hyperplasia, amely csak kis mértékű sejtváltozást mutat.

Papilláris karcinóma

A papilloma és a papilláris karcinóma közötti diverzitás

A ductalis carcinoma és a papilláris karcinóma hordozó papilloma úgy tűnik, hogy különböző kórokozókat jelent a különböző patogenetikai utakon keresztül. Az előbbi jóindulatú papillóma kezdetét veszi, amely vagy in situ duktális karcinóma alakul ki, vagy a papillomát elhagyó csatornákból származó ductalis carcinoma sejtek kolonizálódnak. Az utóbbi azonban kezdettől fogva papilláris karcinóma formájában növekszik. E fogalmi különbség ellenére sem az onkológusok, sem a patológusok nem éles megkülönböztetést tartanak a két szervezet között. E két elváltozás megkülönböztetése természetesen nem jelent klinikai jelentőségű, mert az orvosok ugyanazt a kezelést ajánlják mindkettő számára. Mindazonáltal a patológus a két elváltozást olyan gyakran kívánja megkülönböztetni, amennyit az esetek megengednek, mivel ez a gondos megközelítés lehetővé teszi a patológus számára, hogy a makropapilláris daganatok diagnosztikai kritériumainak alkalmazásával szakértelmet fejlesszen ki, és jobban értékelje a sérülések patogenezisét.

A papilláris karcinóma in situ helyreállítandó papilloma megkülönböztetése érdekében meg kell találni a már meglévő papillóma bizonyítékát. Ilyen bizonyítékok két elemből állnak: a papillóma jellegzetes bőséges kollagénből álló tágas, homorú levelek, valamint a lumineszív vagy myoepitheliális típusú jóindulatú hámsejtek (9-17. Ábra). A széles levelek jelenléte határozottan azt sugallja, hogy létezik egy mögöttes papilloma; ez a megállapítás azonban önmagában nem állapítja meg ezt a pontot, mivel bizonyos papilláris karcinóma jellegzetesen ilyen tulajdonságokkal rendelkező fülek vannak. Mind a jóindulatú lumineszcens sejtek, mind a myoepithelialis sejtek felismerése a papilláris struktúrákon belül azonban meggyőző bizonyíték egy mögöttes papillómának, mivel a hagyományos papilláris karcinómák nem tartalmaznak jelentős mennyiségű jóindulatú sejteket. A hagyományos hematoxilinnel és az eozinnal festett részek körültekintő, részletes vizsgálata gyakran ismerteti ezeket a jóindulatú sejteket, és a myoepithelialis sejtek markereinek immunhisztokémiai festése kiemeli jelenlétüket (9-18. Valószínűleg meg kell figyelni mind a széles leveleket, mind a jóindulatú sejteket, hogy azonosítsák az alapul szolgáló papillómát bizalommal. Ezeknek a megállapításoknak a hiánya nem zárja ki a már létező papillóma lehetőségét, de nehéz lenne alátámasztani ezt a benyomást nélkülük.

Ha az egyik következetesen megtartja a különbségtételt az in situ és a papilláris karcinómák által érintett papillómák között, akkor kétféle klinikopatológiai különbséget jegyeznek fel a két szervezet között. Először, a valódi papilláris karcinómában szenvedő betegek átlagosan néhány évvel idősebbek, mint a papillomával járó ductalis karcinóma. Másodszor, a ductalis carcinoma in situ által előidézett papillomának hiányozhat egy együttélő invazív carcinoma, míg a papilláris karcinóma jellemzően legalább minimális inváziót mutat. Végül, amikor invazív karcinóma alakul ki a ductalis carcinoma helyét hordozó papillóma kialakításában, az invazív rák általában egy hagyományos típusú ductalis carcinoma formájában jelenik meg. A papilláris carcinomák azonban többnyire papilláris építészetben támadnak meg, bár néha néhány kis klasztert vagy egyetlen sejtet látnak.

Mikropapilláris proliferáció

Fogalommeghatározások és klinikopatológiai jellemzők

A hagyományos in situ ductalis karcinóma mellett a mikropapilláris ductalis carcinoma in situ iszapos, polarizált sejtek proliferációját jelenti. A legtöbb esetben szintén ábrázolják a cribriform mintákat, de egy esetleges példa egy tisztán mikropapilláris szerkezetben nő. A tipikus esetek sejtjei monomorfok, és maguk alacsony szintű atypia jellegzetességeket mutatnak; kevésbé gyakoriak, a sejtek pleomorfnak tűnnek, és anaplasztikus citológiai jellemzőket mutatnak. A sérülés hajlamos sok csatornát és terminálcsatorna-lobularis egységet elfoglalni. A ductalis carcinoma ilyen formája in situ csak kis mennyiségű kalcifikációt eredményez; így a karcinóma gyakran több csatornát és lobulát tartalmaz, mint a beteg mammográfiája. A helyileg in situ mikropapilláris ductalis karcinóma általában a lobuláris carcinoma in situ és a tubuláris karcinóma együttesen létezik (Box 10-1).

Lobuláris proliferáció

A szilárd ductalis karcinóma helyének meghatározása In situ Lobular Carcinoma In Situ-ből

Az in situ szilárd ductalis karcinóma megkülönböztetése a legnehezebb probléma a lobularis neoplasia differenciáldiagnózisában. A lobuláris neoplázia klasszikus példái nem jelentik ezt a problémát, természetesen, mivel lazán kohéziós sejtjeik és a kóros megjelenés megkülönbözteti ezeket a populációkat az in situ lokális karcinómáktól, amelyek tipikusan olyan sejtekből állnak, amelyek enyhén kohéziós tulajdonságokkal rendelkeznek és rendezett elrendezéssel rendelkeznek. A lobularis neopláziás sejtek nem mindig mutatják tisztán a tulajdonságukat, és bizonyos esetekben a sejtek szorosan hozzá vannak rendelve. A lobularis neoplazia ilyen formájának differenciálása a szilárd ductalis carcinomától in situ mindig nehézségeket okoz.

A múlt patológusai kimutatták a nukleáris pleomorfizmus és a bőséges nekrotikus törmelék jelenlétét a kétértelmű szilárd karcinómák ductális besorolására, de a lobuláris neopláziában mindkét megállapítás felmerülhet. Más megfigyelők azt sugallták, hogy egy olyan járda mintázat kialakulása, amely egyenletesen elkülönített sejtekből áll, amelyek külön sejtmembránokat mutatnak, és a mikroacinok létrehozása kedvez a szilárd ductalis karcinóma in situ diagnosztizálásában. Sem egyik kritérium sem alaposan vizsgálja meg. Úgy tűnik, hogy az E-cadherin festése a legoptimálisabb módszert nyújtja a lobularis neoplazia és a szilárd ductalis carcinoma in situ helyének megkülönböztetésére (6-37. A hagyományos szakaszokban kétértelműnek mutatkozó in situ karcinóma legtöbb esetben egyértelműen eredményez az E-cadherin festése során. Ritka példák mutatnak változó festési eredményeket; azonban nem ismerjük az ilyen megállapítások jelentőségét, és nem tudjuk, hogyan osztályozzuk az ilyen eseteket. Végül ritka, alacsony fokú karcinómák, amelyek meggyőzőek a cribriform térben, és ezért úgy néz ki, mint a szokásos ductalis carcinoma in situ, nem képesek megfesteni az E-cadherint. Ilyen esetekben a szerző nem engedélyezte az immunhisztokémiai festés eredményének felülbírálását a hagyományos festett szakaszokon alapuló diagnózishoz képest. A ductalis carcinoma tipikus építészeti mintáit mutató, de E-cadherinnel nem rendelkező karcinóma valószínűleg olyan ductalis carcinoma, amely elvesztette az E-cadherin expresszióját, nem pedig a szokatlan lobuláris karcinóma in situ.