Hormonterápia emlőrákra

Hormonterápia emlőrákra

Néhány emlőrák típusát a hormonok befolyásolják a vérben. Az ER-pozitív és PR-pozitív emlőráksejtek olyan receptorokat (fehérjéket) tartalmaznak, amelyek az ösztrogénhez kapcsolódnak, ami segít növekedésükben. Különböző módokon lehet megakadályozni, hogy az ösztrogén kapcsolódjon ezekhez a receptorokhoz.

A hormonterápia a szisztémás terápia egyik formája, azaz a rákos sejteket szinte bárhol a testben érinti, és nem csak a mellben. Ajánlott hormonreceptor-pozitív (ER-pozitív és / vagy PR-pozitív) emlődaganatokban szenvedő nőknél, és nem segíti azokat a nőket, akiknek tumora hormonreceptor-negatív (mind ER-, mind PR-negatív).

Mikor használják a hormonkezelést?

A hormonterápiát gyakran alkalmazzák műtét után (adjuváns terápiában), hogy csökkentsék a rák kialakulásának kockázatát. Néha a műtét előtt (neoadjuváns terápiában) is megkezdődik. Általában legalább 5 évig tart.

A hormonterápiát a kezelés után visszatérő vagy a test más részeire is terjedő rák kezelésére lehet használni.

Hogyan működik a hormonterápia?

A mellrák közül kettő közül kettő hormonreceptor-pozitív. A sejtjeik receptorok (fehérjék), amelyek az ösztrogén hormonokhoz (ER-pozitív rákhoz) és / vagy progeszteronhoz (PR-pozitív rákhoz) kötődnek. Ezeknek a rákoknak köszönhetően a magas ösztrogénszint segít a ráksejtek növekedésében és terjedésében.

Számos hormonterápiás módszer létezik, amelyek különböző módon alkalmazzák az ösztrogént a rák növekedésének elősegítésére. A mellrák legtöbb hormonterápiája vagy alacsonyabb ösztrogénszintet, vagy megakadályozza az ösztrogén aktiválódását mellráksejteken.

Az ösztrogén receptorokat blokkoló szerek

Ezek a gyógyszerek úgy működnek, hogy megakadályozzák az ösztrogén stimulálását a mellrákos sejtek növekedéséért.

Ez a gyógyszer blokkolja az ösztrogénreceptorokat emlőráksejteken. Megakadályozza, hogy az ösztrogén kapcsolódjon a rákos sejtekhez, és azt mondja nekik, hogy nőnek és oszlanak el. Míg a tamoxifen olyan, mint az anti-ösztrogén a mellsejtekben, úgy viselkedik, mint egy ösztrogén, más szövetekben, például a méhben és a csontokban. Emiatt szelektív ösztrogénreceptor-modulátornak (SERM) nevezik.

A tamoxifent többféle módon is fel lehet használni:

• A hormonreceptor-pozitív emlőrákos műtéten átesett nőknél a tamoxifen segíthet csökkenteni a rák esélyeit, és megnöveli az életben maradás lehetőségét. Az is csökkenti annak kockázatát, hogy új rákot kapjon a másik mellében. A tamoxifent műtét után (adjuváns terápia) vagy műtét előtt (neoadjuváns terápia) lehet kezdeni, és rendszerint 5-10 évig tart. A korai stádiumú emlőrák esetében ezt a gyógyszert elsősorban azoknak a nőknek alkalmazzák, akik még nem léptek át a menopauza során. (Ha menopauza ment át, akkor inkább az aromatáz inhibitorokat használják.)
• Azoknál a nőknél, akik hormonreceptor-pozitív in situ duktális carcinoma in situ (DCIS) kezelésben részesültek, a tamoxifen-kezelést 5 évre csökkentve csökken a DCIS esélye. Ez csökkenti az inváziós emlőrák kialakulásának esélyét is.
• A hormon-pozitív emlőrákban szenvedő nők esetében, amelyek a szervezet más részeire terjednek ki, a tamoxifen gyakran segíthet lassítani vagy megállítani a rák növekedését, és esetleg akár néhány daganatot is zsugorodhat.
• Az emlőcarcinoma magas kockázatával rendelkező nőknél a tamoxifen csökkentheti a mellrák kialakulásának kockázatát.

Toremifene (Fareston) egy másik SERM, amely hasonló módon működik, de ritkábban használják és csak a metasztatikus emlőrák kezelésére engedélyezett. Nem valószínű, hogy működik, ha a tamoxifent már használják és abbahagyta a működését. Ezeket a gyógyszereket szájon át szedik, mint pirulát. A tamoxifen és a toremifen leggyakoribb mellékhatásai a következők:

• Forró villogás
• Hüvelyi szárazság vagy ürülés
• Hangulatingadozás

Néhány rákos nő, aki a csontokba terjed, lehet, hogy tumor lüktetés fájdalom és duzzanat az izmokban és csontokban. Ez rendszerint gyorsan csökken, de néhány ritka esetben a nő a magas kalciumszintet a vérben is nehéz ellenőrizni. Ha ez megtörténik, a kezelést egy ideig meg kell állítani.

Ritka, de súlyosabb mellékhatások is előfordulhatnak:

• Ha egy nő menopauza ment keresztül, akkor ezek a gyógyszerek növelhetik a fejlődési kockázatát méhrák . Közölje orvosával a szokatlan hüvelyi vérzést (mindkét rák közös tünete). A legtöbb méhvérzés nem rákbetegség, de ez a tünet mindig gyors figyelmet igényel.
• Vérrögök egy másik nem gyakori, de súlyos mellékhatás. Általában a lábaknál (az úgynevezett mélyvénás trombózis vagy DVT), de néha a vérrög egy része megszakadhat, és végül elzárhatja az artériát a tüdőben (tüdőembólia vagy PE). Azonnal hívja kezelőorvosát vagy nővérét, ha fájdalmát, vörösödését vagy duzzadt fájdalmát az alsó lábában (borjú), légszomjat vagy mellkasi fájdalmat okozza, mivel ezek a tünetek lehetnek a DVT vagy PE tünetei.
• Ritkán társult a tamoxifen stroke a posztmenopauzás nőknél, ezért mondja el kezelőorvosának, ha súlyos fejfájásai, zavarodottsága vagy problémája van a beszéd vagy mozgás során.

A nõ menopauzális státuszától függõen a tamoxifen hatással lehet a csontokra. A premenopauzás nőknél a tamoxifen okozhat bizonyos csonteladást, de a posztmenopauzás nőknél gyakran jó erősíteni a csontot. Ezeknek a gyógyszereknek az előnyei meghaladják a szinte minden hormonreceptor-pozitív emlőrákos nők kockázatát.

Fulvesztrant (Faslodex)

A fulvesztrant egy olyan gyógyszer, amely blokkolja és károsítja az ösztrogén receptorokat. Ez a gyógyszer nem SERM – úgy viselkedik, mint egy anti-ösztrogén a szervezetben. Szisztematikus ösztrogénreceptor-degraderként (SERD) is ismert.

A fulvesztrant metasztatikus emlőrák kezelésére alkalmazzák, leggyakrabban más hormonkészítmények (pl. Tamoxifen és gyakran aromatáz inhibitor) után már nem működtek.

Az injekció beadható a fenékbe. Az első hónapban a lövéseket 2 hét múlva kapják. Ezt követően havonta egyszer adják őket. A gyakori rövid távú mellékhatások a következők lehetnek:

• Forró villanások és / vagy éjszakai izzadás
• Fejfájás
• Enyhe hányinger
• Csontfájdalom
• Az injekció helyén jelentkező fájdalom

Mivel a fulvestrant blokkolja az ösztrogént, elméletileg gyengített csontokat (csontritkulás) okozhat, ha sokáig tart. A Fulvestrant jelenleg csak a posztmenopauzás nőknél alkalmazható. Előfordulhat, hogy a pre-menopausában lévő nőknél gyakran használják az “off-label” -et, gyakran kombinálva egy luteinizáló hormon felszabadító hormonnal (LHRH) agonistával, hogy kikapcsolják a petefészket (lásd az alábbiakban a Petefészek Abláció című részt).

Olyan kezelések, amelyek csökkentik az ösztrogénszintet

Néhány hormonkezelés az ösztrogénszint csökkentésével jár. Mivel az ösztrogén elősegíti a hormonreceptor-pozitív emlődaganatok növekedését, az ösztrogénszint csökkentése segíthet a rák növekedésének lelassításában, vagy megakadályozhatja, hogy visszatért.

Aromatáz inhibitorok (AI)

Az aromatáz inhibitorok (AI) olyan gyógyszerek, amelyek megakadályozzák az ösztrogén termelést. A menopauza előtt a legtöbb ösztrogént a petefészkek készítik. Azoknál a nőknél azonban, akiknél a petefészkek nem működnek, vagy a menopauza vagy bizonyos kezelések miatt, egy kis mennyiségű ösztrogént még egy zsírszövetben egy enzim (aromatáz) neveznek. Az AI-k úgy működnek, hogy blokkolják az aromatáz ösztrogén termelődését.

Ezek a gyógyszerek hasznosak azoknál a nőknél, akik a menopauza múltjával járnak, bár alkalmazhatók premenopauzás nőknél petefészek elfojtására (lásd alább).

Három olyan AI található, amelyek hasonlóképpen jól működnek az emlőrák kezelésében:

• Letrozol (Femara)
• Anasztrozol (Arimidex)
• Exemestane (Aromasin)

Ezek a gyógyszerek napi tabletták.

Alkalmazás adjuváns terápiában: A műtét után az AI-t egyedül vagy tamoxifen után kimutatták, hogy jobban működik, mint a tamoxifen-kezelés 5 éven át, hogy csökkentse a rák kialakulását.

Azok az ütemtervek, amelyekről tudni kell, hogy hasznosak:

• Tamoxifen-t 2-3 évig, amelyet egy AI követ, hogy teljesítse az 5 éves kezelést
• Az AI 2-3 évig, majd a Tamoxifen 5 éves kezelés befejezése után
• Tamoxifen-kezelést 5 évig, majd 5 évig AI-t
• 5 éves AI
• Tamoxifen 5-10 évig (ha nem tud AI-t bevenni)

A legtöbb posztmenopauzális nők esetében, akiknek a rákbetegsége hormonreceptor-pozitív, a legtöbb orvos azt javasolja, hogy az adjuváns terápia során bizonyos időpontban vegyen be egy AI-t. Jelenleg a szokásos kezelés az, hogy ezeket a gyógyszereket kb. 5 éven át szedje, vagy legalább tíz évig váltakozzon a tamoxifennel, vagy a tamoxifen szedése legalább 3 évig tartson. Most végeznek tanulmányokat annak megállapítására, hogy az öt évnél hosszabb idejű AI bevétele hasznosabb lenne-e. A tamoxifen olyan nők számára, akik nem tudnak AI-t bevenni. A tamoxifen 10 éven át történő bevétele hatékonyabbnak tekinthető, mint 5 éven át, de Ön és kezelőorvosa dönteni fog Önnek a legjobb kezelés ütemtervéről.

Ha korai stádiumú emlőcarcinoma van, és nem ment át a menopauza során, amikor először diagnosztizálták, orvosa javasolhatja a tamoxifen szedését először, majd később vegye be az AI-t, ha a menopauza során kezeli a kezelést. Egy másik lehetőség egy luteinizáló hormonkibocsátó hormon (LHRH) analóg, amely a petefészkeket és az AI-t kikapcsolja. Az AI-t nem szabad egyedül venni a mellrák kezelésére a menopauza előtti nőknél, mert nem biztonságos és növelheti a hormonszintet.

Használható olyan rákban, amely visszatér vagy terjed: Az AIDS-eket a fejlettebb hormonpozitív emlődaganatok, különösen a posztmenopauzás nők kezelésére is alkalmazhatják. Gyakran folytatják őket addig, amíg segítenek.

Lehetséges mellékhatások: Az AI-k általában kevesebb súlyos mellékhatást fejtenek ki, mint a tamoxifen. Nem okoz méhtarákot, és nagyon ritkán vérrögképződést okoz. Ezek azonban okozhatnak izomfájdalom és ízületi merevség és / vagy fájdalom. Az ízületi fájdalom hasonló lehet az ízületi gyulladás érzéséhez, amikor egyszerre különböző különböző ízületek vannak. Egy másik AI-ra való áttérés javíthatja ezt a mellékhatást, de néhány nőt a kezelés abbahagyásához vezetett. Ha ez megtörténik, a legtöbb orvos javasolja a tamoxifen alkalmazását 5-10 éves hormonkezelés elvégzésére.

Mivel az AI drasztikusan csökkenti az ösztrogénszintet a nőkben a menopauzás után, ezek szintén okozhatnak csontok elvékonyodása, néha csontritkuláshoz, sőt törésekhez vezetnek. Ha egy AI-t szed, a csontsűrűségét meg lehet vizsgálni, és gyógyszereket is kaphat, például biszfoszfonátokat vagy denosumabot, hogy erősítse a csontjait.

Petefészek elnyomás

A premenopauzás nőknél a petefészkek eltávolítása vagy leállítása (petefészek elnyomása), amelyek az ösztrogén fő forrása, hatékonyan váltja ki őket menopauzás utáni állapotban. Ez lehetővé tehet más hormonterápiákat, például az AI-t is.

Számos módja van a metasztatikus emlőrák kezelésére szolgáló petefészkeknek eltávolítására vagy leállítására, valamint néhány korai stádiumú betegségben szenvedő nő esetében:

• oophorectomia: A petefészkek eltávolítása. Ez az állandó petefészekeltávolítás egyik formája.
• Luteinizáló hormonfelszabadító hormon (LHRH) analógok: Ezeket a gyógyszereket gyakrabban használják, mint az oophorectomia. Megállítják azt a jelzést, hogy a szervezet küldi a petefészkeknek az ösztrogént, ami ideiglenes menopauzát okoz. A gyakori LHRH gyógyszerek közé tartoznak a goserelin (Zoladex) és a leuprolid (Lupron). Használhatók önmagukban vagy más hormonkészítményekkel (tamoxifen, aromatáz inhibitorok, fulvestrant) hormonterápiában a menopauza előtti nőknél.
• Kemoterápiás gyógyszerek: Néhány kémiai gyógyszer károsíthatja a premenopauzális nők petefészket, így már nem estrogént termelnek. A petefészek funkció néhány héttel vagy évekkel később visszatér néhány nőnél, de másokban a petefészkek károsodása állandó és menopauza kialakulásához vezet. Ez a mellékhatás néha hasznos lehet (ha nem szándékolt) következménye a kemoterápiának a mellrák kezelésére vonatkozóan.

Mindezek a módszerek a menopauza tüneteit okozhatják, beleértve a hőhullámokat, az éjszakai izzadásokat, a hüvelyi szárazságot és a hangulatváltozásokat.

Kevésbé gyakori típusú hormonterápia

Néhány más típusú hormonterápia, amelyet a múltban gyakrabban használták, de ritkán adnak most. Ezek tartalmazzák:

• Megestrol-acetát (Megace), progeszteron-szerű gyógyszer
• Androgének (férfi hormonok)
• Nagy dózisú ösztrogén

Ezek lehetnek lehetőségek, ha a hormonterápia más formái már nem működnek, de gyakran okoznak mellékhatásokat.

Tünetek és diagnózis

A mellrák tünetei nagymértékben eltérnek – a csomóktól a duzzanatig és a bőr megváltozásához -, és sok emlőráknak nincs nyilvánvaló tünete.

Bizonyos esetekben a csomópont túl kicsi lehet ahhoz, hogy érezze magát, vagy olyan szokatlan változásokat okozzon, amelyeket önmagában észrevehet. Gyakran előfordul, hogy a szűrési mammográfián (mellröntgen) egy rendellenes terület jelenik meg, ami további vizsgálatokhoz vezet.

Más esetekben azonban az emlõrák elsõ jele az új mellkas vagy tömeg a mellben, amelyet Ön vagy orvosa érezhet. A fájdalommentes, kemény, egyenetlen szélekkel rendelkező csomó nagyobb valószínűséggel rákos. De néha a rákok gyengédek, puhaak, kerekek lehetnek.

Fontos, hogy orvosával ellenőrizze a szokatlan dolgokat.

Az American Cancer Society szerint az emlőrák következő szokatlan változásai lehetnek emlőrák tünetei:

• a mell egészének vagy egy részének duzzanata
• bőrirritáció vagy duzzanat
• mellfájás
• a mellbimbó fájdalma vagy a mellbimbó befelé fordulva
• vörösség, gyengeség, vagy a mellbimbó vagy az emlő bőrének megvastagodása
• az anyatej kivételével a mellbimbó kisülése
• egy csomó a hónalj területén

Ezek a változások lehetnek kevésbé súlyos, rosszindulatú állapotok is, például fertőzés vagy ciszta. Ismét fontos, hogy az anyatechnikai változtatások azonnal orvoshoz kerüljenek.

Az öngyilkosságnak a havi egészségügyi ellátás részét kell képeznie, és érdemes felkeresnie kezelőorvosát, ha emlődaganatokat tapasztal. Ha 40 évesnél idősebb vagy magas a mellrák kockázata, orvosnak évente mammográfiás és fizikai vizsga esetén is rendelkeznie kell. A korábbi emlőrák megtalálható és diagnosztizálva van, annál jobb esélye van arra, hogy legyőzze.

A diagnózis tényleges folyamata hetekig tarthat, és számos különböző tesztet tartalmazhat. Várakozás az eredményekre úgy érezheti magát, mint egy életre. A bizonytalanság büdös. De ha egyszer megérted a saját egyedi “nagy képet”, akkor jobb döntéseket hozhatsz. Te és orvosaitok egy olyan kezelési tervet alakíthatnak ki, amelyet az Ön számára szabtak.

A mellrák megértése

Tudja meg, hogyan fejlődik az emlőcarcinoma, hányan diagnosztizáltak mellrákot, a kockázatot növelő tényezőket, és így tovább.

Szűrés és tesztelés

Az orvosi vizsgálatok fontosak a mellrák kimutatásához a lehető leghamarabb és a megfelelő ellátáshoz. Olvassa el a szűréshez, diagnosztizáláshoz és ellenőrzéshez használt teszteket; genetikai vizsgálat; a vizsgálati eredmények fogadásának folyamata; és több.

A mellrák típusai

Mellrák alakulhat ki olyan csatornákban, amelyek a tejterméket tejbevonathoz, a tejtermelő lobulákhoz vagy a szövetekhez kötik. Ismerje meg a különböző típusú emlőrákokat, beleértve a nem invazív, invazív és metasztatikus emlőrákokat és mások.

A diagnózisod

A patológiai jelentés tartalmazza a rák és a közeli szövetek vizsgálatának eredményeit. Olyan információkat szolgáltat, amelyeket Ön és kezelőorvosa használhat az adott diagnózisra vonatkozó legjobb kezelési terv elkészítéséhez. Ismerkedjen meg ebben a részben az olyan információkra vonatkozóan, amelyeket a patológiai jelentés tartalmazhat, például a hormonreceptor állapotát, a HER2 státuszát és a nyirokcsomó érintettségét.