Ibc megismétlődés a mastectomia után

A női egészségügyi erőforrás. Az interneten 1997 óta.

Hírlevél

Emlődaganatok visszatérési rátája

Esetenként az emlőrák visszatérhet az elsődleges kezelés után. Háromféle visszatérő emlőrák létezik:

• Helyreállítás: A rákos daganatsejtek az eredeti helyen maradnak, és idővel visszaállnak. A legtöbb orvos nem tartja úgy, hogy a mellrák lokalizációja az emlőrák terjedése, hanem az elsődleges kezelés elmulasztása. Még a mastectomia után is (az érintett mell műtéti eltávolítása) marad az emlő bőrének és zsírának része, és helyi recidíva is lehetséges (azonban nem gyakori).
• Regionális megismétlődés: Az emlőrák regionális ismétlődése komolyabb, mint a helyi kiújulás, mivel általában azt jelzi, hogy a rák az emlőrák és a hónalj (hónalj) nyirokcsomói mentén terjedt el. Regionális emlôrák recidírozás léphet fel a mellkasi (mellkas) izmokban, a belsô méh nyirokcsomókban a mellbél alatt és a bordák között, a supraclavicularis csomópontokban (a csontvég felett) és a nyakon csomópontokban.
• Távolsági megismétlődés: A távolabbi emlőrák rekurenciája, más néven metasztázis (spread), a legveszélyesebb ismétlődési típus. Az emlőrákból kilépve a rák először a hónalj (hónalj) nyirokcsomókra terjed. A távoli ismétlődések 25% -ában az emlőrák terjed a nyirokcsomóról a csontra. Más területek mellrák terjedhet a csontvelőre, tüdőre, májra, agyra vagy más szervekre.

Gyakran előfordul, hogy az ismétlődő rák diagnózisa pusztítóbb vagy pszichológiailag nehezebb egy nőnél, mint a kezdeti emlőrákdiagnózis. Az ismétlődő emlődaganatban szenvedő nőket ösztönözni kell, hogy megbeszéljék érzéseiket egy tanácsadóval vagy terapeutaikkal, és vegyék fontolóra, hogy csatlakozzanak egy támogató csoporthoz.

Helyi és regionális ismétlődés

A mellrák a leggyakrabban ugyanazon a területen fordul elő, mint az eredeti rák. A mesterséges terápiában (lumpectomia és sugárzás) kezelt, in situ duktális karcinóma (DCIS) nőknél kissé nagyobb a kockázata a megismétlődés előfordulásának, mint a masztoctomiával kezelt nők (az érintett mell eltávolítása). Számos tanulmány azonban kimutatta, hogy az emlõmegtartó terápiában részesített nõk, akiknél a DCIS lokálisan ismétlődik, nem jelentenek szignifikánsan nagyobb kockázatot a betegség elhalálozásának, mint a mastektómával kezelt nõk. A DCIS a rák egyik gyakori típusa, amely csak a mell tejcsatornáira korlátozódik.

A nem invazív emlőrák ismétlődése kevésbé súlyos, mint az invazív rák megismétlődése. Általánosságban elmondható, hogy az invazív lokális recidivációk agresszívabbak, mivel második lehetőségük van a test más területeire történő terjesztésre (metasztázis).

Ha ismétlődő emlőrákot észleltek, az orvosok további vizsgálatokat rendelnek el annak megállapítására, hogy a rák milyen mértékben terjedt el. Ezek a vizsgálatok magukban foglalhatják: csontvizsgálat, mellkas röntgen, CT vizsgálat, MRI vizsgálat és máj vérvizsgálatok. A helyi kiújulás kezelése gyakran attól függ, hogy a kezdeti kezelés hogyan történt. Ha lumpectomiát végeztünk, a visszatérő emlőrákot általában mastectomiával kezeljük.

A mastectomia utáni lokális recidíva általában csekély csomóként jelenik meg a mastectomia hegében vagy a bőr alatt. Az ilyen jellegű ismétlődés gyakran előfordul, hogy egy ideig nem észlelhető, mert tévedhet a mesterséges műtét után maradt öltés vagy hegszövet esetén. Amint a csomó nő, az emlő biopsziát végezzük annak meghatározására, hogy ez rákos-e.

Az emlők rekonstrukciója ritkán rejtőző emlőrákot rejt. Leggyakrabban az implantátumok helyreállítása az implantátum előtt helyezkedik el, és a TRAM-füllel kapcsolatos eljárások ismétlődnek a mellbőr szélén (nem a fedélen).

Azok a nők, akiknél az első mellrák agresszív volt, nagyobb valószínűséggel fordul elő, mint más nők. Gyulladásos emlőrák rákos sejtekkel a bőr vagy a mell nyirokcsomójában gyakran előfordul. (A nyirokcsomók a testnek az immunrendszer legfontosabb komponensei). Emellett a nagy daganatokban vagy a rákos nyirokcsomókban szenvedő nők visszatérő emlőrákban fordulhatnak elő. Gyakran előfordul, hogy az ilyen típusú ismétlődő rákokat mastectomiával kezelik (ha nem az elsődleges kezelés alatt történtek), majd a mellkason lévő sugárterápiát.

A regionális emlôrák recidíva ritka, az emlôrák eseté- ben kb. 2% -ban fordul elô. Leggyakrabban a regionális ismétlődés rákos axilláris (hónalj) nyirokcsomó formájában jelenik meg, amelyet az elsődleges kezelés alatt nem távolítottak el. A kezelés magában foglalja a rákos csomó eltávolítását. A nyak nyirokcsomóiban vagy a kagyló felett regenerálódás általában több agresszív rákot jelez.

A helyi és regionális ismétlődések mellett egy új rák előfordulhat néhány évvel az első rák után. Általában az új rák az emlő más területein helyezkedik el, és nincs ugyanaz a patológiája. Például az eredeti rák a ductalis carcinoma in situ (DCIS) és a második rák invazív lobularis carcinoma. A második rákot új rákbetegségként kezelik, az első ráktól függetlenül.

Távolsági ismétlődés

A mellrák távoli megismétlődését metasztatikus betegségnek nevezik. A metasztatikus emlőrák (IV. Stádium) súlyos, és a túlélési arány lényegesen alacsonyabb, mint azoknál a nőknél, akiknek a rák a mell vagy a hónalj (hónalj) nyirokcsomókra korlátozódik. Az emlőrák képes szétterjedni a test szinte minden régiójára. A leggyakoribb régió a csont, majd a tüdő és a máj.

Az áttétes emlőrák tünetei a következők lehetnek:

• Csontfájdalom (csontáttétek lehetséges kijelzése)
• Légszomj (a tüdőmetasztázisok lehetséges jelzése)
• Az étvágytalanság (a májmetasztázisok lehetséges jelzése)
• Testsúlycsökkenés (a májmetasztázisok lehetséges jelzése)
• Neurológiai fájdalom vagy gyengeség, fejfájás (neurológiai áttétek lehetséges észlelése)

Ezek a tünetek néha, de nem mindig kapcsolódnak a metasztatikus emlőrákhoz. Ezenkívül, ha egy vagy több ilyen tünet nem feltétlenül jelenti azt, hogy egy nő metasztatikus emlőrák. Minden egészségügyi változást jelenteni kell az orvosnak további vizsgálat céljából. A metasztatikus emlőrákot általában csontvizsgálat, CAT-vizsgálat, MRI-vizsgálat vagy máj-vérvizsgálatok diagnosztizálják.

A metasztatikus emlőrák esetében ritkán van lehetőség a műtéti beavatkozásra, mivel a rák általában nem korlátozódik az adott szerv egyik pontjára. Ehelyett a kezelési lehetőségek közé tartozik az alábbiak közül egy vagy több: kemoterápia, sugárkezelés vagy hormonális (gyógyszer) terápiák. A fejlett mellrákban szenvedő betegek fontolóra vehetik az újonnan kifejlesztett kezelések hatékonyságának értékelésére tervezett klinikai vizsgálat megkezdését.

Helyi újbóli előfordulás mastectomia vagy melltartó műtét és sugárzás után

Az I / II. Stádiumú invazív emlőrákos betegek kb. 10-15% -a klinikailag izolált lokális kiújulást eredményez. Az ipsilaterális emlőtumor-megismétlődés standard menedzsmentje az emlőrátült műtét és a sugárzás után mentéses mastectomia, míg a helyi kivágás és a sugárzás a mellkasi rekurrálás optimális kezelése a kezdeti mastectomia után. Bár az elszigetelt helyi relapszus után kevés adat áll rendelkezésre a szisztémás terápia hatékonyságára vonatkozóan, a kemoterápiát és / vagy hormonterápiát a legtöbb beteg esetében figyelembe kell venni a későbbi távoli relapszus kockázatának köszönhetően. Azonban a helyi relapszus nem mindig utal távoli metasztázisokra. A kezdeti kezelés és a helyi kiújulás közötti hosszabb intervallum a későbbi kimenetelhez vezető legfontosabb prognosztikai tényező, és ha más kedvező tulajdonságokkal kombinálva, ötéves túlélési arány 70% -os vagy magasabb lehet. [ONCOLOGY 14 (11): 1561-1581, 2000]

Bevezetés

A korai stádiumú invazív emlőrákban korábban kezelt betegek izolált lokális kiújulása egyedülálló kihívást jelent az onkológus számára. Az egyes páciensek kezelése multidiszciplináris megközelítést igényel, amely nemcsak a recidíva sajátos tényezőitől függ, hanem az eredeti kezeléshez kapcsolódó tényezőktől is. Kevés klinikai információ áll rendelkezésre, szinte semmi esetre sem véletlenszerűen vagy véletlenszerűen, hogy a klinikust a műtét, a sugárzás és / vagy a szisztémás terápia optimális kombinációjának és sorrendjének kiválasztására vezesse.

A korai stádiumú invazív emlőrák kezelésének és a túlélésre gyakorolt ​​hatásának elkülönült lokális kiújulásának klinikai jelentősége továbbra is ellentmondásos. A helyi kiújulás és az egyidejű vagy az azt követő távoli metasztázisok közötti kapcsolat erős. Sok esetben a helyi kiújulás egy agresszívabb tumorbiológia megnyilvánulása lehet, amely a távoli metasztázisok jelenlétét hirdeti. E társulástól függetlenül a tartós helyi megmentés fontos az ellenõrzött lokoregionális betegségek következményeinek megelõzésében. Azonban ha a távoli metasztázisok klinikailag elkülönített helyi kiújulás után közös, de nem univerzális kimenetelűek lehetnek, olyan betegek alcsoportja lehet, akiknél a sikeres helyi helyreállítás hosszú távú betegségmentes és általános túlélést eredményezhet.

A vizsgálat célja az invazív emlőrák kezdeti kezelését követő lokális kiújulás előfordulási és kockázati tényezőinek elemzése. A lokális kiújulás kockázati tényezőit hasonlítják össze a mastektómával kezelt, mellbetegséggel és sugárzással kezelt I. és II. Stádiumú emlőrákos betegek és az I.-IIIA. Stádiumú emlőrákos betegeknél. A mastektómia utáni izolált mellkasi rekurrencia multidiszciplináris kezelését és az ipsilaterális mell daganatok kiújulását (IBTR) a mellmegtartó műtét és sugárzás után külön megvitatják. A regionális regenerálódást és kezelésüket nem kezelik. Eredményeket és független prognosztikai faktorokat vizsgálnak a lokális kiújulás után, különös figyelmet fordítva a klinikailag elszigetelt lokális kiújulás és a későbbi távoli metasztázisok közötti összefüggésre.

Helyi megismétlődés előfordulása

Az I / II. Stádiumú invazív emlőrákban szenvedő betegek kb. 10-20% -a IBTR-t alakít ki 10 éven belül az emlőrátült műtéten és a sugárzáson [1-14]. Mindazonáltal a betegek hasonló aránya (10% -20% ) az I-IIIA stádiumú invazív emlőrák esetében a mellkasi fal meghibásodása, egyidejű regionális kudarccal vagy anélkül, mesterséges műtét után 10 éven át [1,3,8,15-19]

Az 1. táblázat hat prospektív véletlen besorolásos vizsgálatból származó adatokat mutat be, amelyek összehasonlították az emlőmegtartó műtétet és a masztectomia sugárzását az I. / II. Stádiumú invazív emlőrákban. Ezek közül a vizsgálatok közül négy hasonló kockázatot jelent a lokális kudarc kockázata miatt, amely a korai stádiumú invazív emlőrák kezelésének e két módjához kapcsolódik. A Nemzeti Rákkutató Intézet (NCI) és az Európai Kutatási és Kezelési Szervezet (EORTC) vizsgálata szignifikánsan nagyobb mértékű helyi kudarcot jelentett az emlőrátültetés és a sugárzás kezelésében részesülő betegeknél a masztektómia kezelésével összehasonlítva. Az elsődleges műtéti beavatkozás lehetetlenné tette az IBTR magasabb arányát ebben a kísérletben, mivel csak a tumor bruttó eltávolítása volt szükséges. Például az EORTC-próba melltartó műtéti karjában 81% volt T2-es tumor, és a betegek 48% -a mikroszkopikusan pozitív volt.

A helyi hibák nagyobb kockázatával járó tényezők

Klinikai kockázati tényezők a mellkasi fal hibájára

• Fiatal kor-A 35 éves vagy annál fiatalabb és 40 éves vagy idősebb korcsoportok a méthornya utáni megnövekedett lokoregionális rizikóhoz társultak. [20-22] Lewis és Reinhoff [20] 67% -os nyers lokális rekurenciális arányt mutatott a 20 éves kortól 29 éves és 41% a korai radikális mastectomia sorozat 30-39 éves korában, míg a 40 évnél idősebb nőknél a helyi kudarcok 21% és 25% között voltak. Egy másik radikális mastectomiás sorozatban Donegan és munkatársai [21] hasonló rovarriasztási arányt értek el 67% -kal a 20-29 éves korosztályban és 46% -kal a 20-39 éves korosztályban, szemben a 35 éves és a 12% -os 35 éves kor között. Azonban egy ugyanabban az intézménnyel kapcsolatos újabb jelentésében a lokoregionális kudarc mértéke 5 év alatt mindössze 7,4% volt a módosított radikális mastectomia után 140 35 éves korú betegben [23].

A többváltozós elemzést alkalmazó, más ismert prognosztikai faktorok figyelembevételével végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy a kor nem lehet a lokoregionális recidíva független előrejelzője [16, 24-26] Recht és munkatársai [26] többváltozós elemzéssel igazolták, hogy a pozitív axilláris csomópontok és a vizsgált csomópontok száma – de nem az életkor – szignifikáns független tényezők voltak a lokoregionális kiújuláshoz. Pisansky és munkatársai [16] multivariáns analízist is alkalmaztak annak kimutatására, hogy a lokoregionális kiújulás szempontjából szignifikáns független tényezők voltak a daganat nagysága, a nyirokcsomó státusz és az ösztrogénreceptor (ER) státus, nem kora.

• Tumorméret-Az 5 cm-es daganatos betegek 25% -kal vagy annál nagyobb kockázattal rendelkeznek az izolált lokoregionális kiújulást követően a mastectomia után adjuváns szisztémás terápiával vagy anélkül [16,18,21,25-30] A tumor 4 mm, de a különbség sem klinikailag, sem statisztikailag nem szignifikáns .

Mentzer és munkatársai [44] a II. Stádiumú betegek (kétharmada pozitív csomópontokkal) kezelt betegek sorozatairól számoltak be, akiket módosított radikális mastectomiával kezeltek szisztémás terápiával vagy anélkül. E betegek kétharmadát a mikroszkopikus felmérésnél kevésbé pontosabb bruttó marginok alkalmazásával határoztuk meg [42], és egynegyede is kapott postmétectomia sugárzást, ami minimálisra csökkenti a mellkasfal kudarcát, szoros vagy pozitív margóval [46]. A nyers helyi recidíva arány közel négyszerese volt azoknál a betegeknél, akiknek az 5 mm-es vagy annál kisebb dózisúak voltak, míg az 5 mm-nél nagyobb margójú betegeknél (11% vs 3%), de ez a megállapítás nem volt statisztikailag szignifikáns.

Egy másik csoportban 608, mesterséges kezeléssel, szisztémás terápiával vagy szisztémás kezeléssel, valamint postmato-cómás mellkasi besugárzással 8% -ban kezelt betegeknél Jager és mások [27] nem találtak statisztikai különbséget lokoregionális kiújuláskor 57