A mellrák terjedését előidéző emlőrák invazív emlőrákként ismert. Különböző típusú invazív emlőrák létezik. Egyes típusok gyakoribbak, mint mások.
Ez a leggyakoribb típusú emlőrák. A 10 invazív emlődaganatok közül 8 invazív (vagy infiltráló) ductalis carcinomas (IDC).
Az IDC azon sejtekben kezdődik, amelyek a mellében lévő tejcsatornát vonják be, megszakítják a csatorna falát, és a közeli mellszövetbe nőnek. Ezen a ponton előfordulhat, hogy képes terjedni (metasztatizálódik) a test más részeire a nyirokrendszeren és a véráramon keresztül.
Az invazív lobularis carcinoma (ILC) a tejtermelő mirigyekben (lobulák) kezdődik. Az IDC-hez hasonlóan terjedhet (metasztatizálja) a test más részeire. Körülbelül 1 invazív emlőrák a 10-ben ILC. Az invazív lobularis karcinóma fizikai vizsga, valamint képalkotás, mint a mammográfia, nehezebb kimutatni, mint az invazív duktális karcinóma. Más invazív rákos megbetegedésekkel összehasonlítva, az ILC-ben szenvedő nők közül egynél rákos rák lehet mindkét mellében.
Vannak speciális típusú emlőrákok, amelyek az invazív karcinóma al-típusai. Ezek sokkal kevésbé gyakoriak, mint a fent felsorolt emlődaganatok, és mindegyikük tipikusan az emlőrákok kevesebb mint 5% -át teszi ki. Ezeket gyakran azonosítják, amelyeket a mikroszkóp alatt néznek meg, mint például a sejtek elrendezésének módja.
Ezek közül néhánynak jobb prognózisa lehet, mint a normál invazív infiltráló ductalis carcinoma. Ezek tartalmazzák:
Egyes alfajok ugyanolyan vagy talán rosszabb prognózissal rendelkeznek, mint a hagyományos invazív infiltráló ductalis carcinoma. Ezek tartalmazzák:
Általánosságban elmondható, hogy mindegyik alcsoportot még mindig standard invazív infiltráló ductalis karcinóma kezeli.
A ductalis carcinoma in situ, vagy a DCIS, egy zavaró és ellentmondásos diagnózis, amelyet gyakran a 0. stádiumú emlőráknak neveznek. Íme, mit kell tudni a prognózisról, a kezelésről és a legújabb DCIS kutatásról.
Az emlőrák diagnózisa mindig ijesztő, még akkor is, ha ez csak egy apró daganat a legkorábbi szakaszokban. De a nők (és a férfiak!) Akik diagnosztizáltak ductalis carcinoma in situ – más néven a DCIS – rengeteg oka van, hogy optimista.
Egy ilyen “karcinóma” technikailag nem is rák; Másodszor, a kezelési lehetőségek ma hatékonyabbak és személyre szabottak, mint valaha. Itt van 20 dolog, amit tudnod kell erről a gyakori, de gyakran félreértett mellbetegségről.
Mindegyik mellnek körülbelül 15-20 tejcsatornája van, amelyek a nőknél csatorna-rendszerként működnek, hogy tejeket szállítanak az ápoló babáknak. A DCIS akkor fordul elő, amikor az egyik tejcsatornában lévő sejtek mutációt mutatnak, és megszorozzák úgy, hogy rákos sejtekké váljanak.
Mintegy ötödik újonnan diagnosztizált emlőrák a DCIS. Mivel ezek a sejtek általában a csatornára korlátozódnak, és nem terjednek el a környező szövetekbe, a DCIS szintén ismert a 0-es stádiumú emlőráknak, vagy néha a rák előtti ráknak. (Az “in situ” kifejezés “eredeti helyén” azt jelenti, hogy a rákos sejtek nem hagyják el a csatornát.)
“Biztos vagyok benne, hogy elmondhatom a betegeknek, hogy bár a DCIS-ben a” karcinóma “szó benne van, ez valójában nem rákos,” mondja Marleen Meyers MD, orvosi onkológus és a Perlmutter Cancer Center Survivorship Program igazgatója a NYU Langone Healthben.
“Ahhoz, hogy valami rákos legyen, képesnek kell lennie arra, hogy elterjedjen és növekedjen,” – mondja Dr. Meyers. – De a csőben olyan, mintha egy kis csőben vagy szalmában lennének, és általában nem terjedhet bárhol.
Emiatt az embereknek nem szabad megijedniük a DCIS-től, mivel invazív emlőrákról van szó – tette hozzá. “Még mindig kockázatokkal jár, ezért továbbra is tiszteletben kell tartani” – mondja -, de tényleg azt szeretnénk, hogy dekriminalizálják a DCIS-t, és tudatják a betegeket, hogy ne legyenek annyira féltve.
A legtöbb nő esetében a DCIS-t a rutin mammográfiákon veszik fel. “Általában a mammográfia meszesedést talál – kis méretű és méretű sejtekből álló csoportot, majd biopsziát diagnosztizálnak – mondja Dr. Meyers.
Időnként azonban a DCIS elég nagy ahhoz, hogy észrevehető csomót képezzen. Néhány DCIS-es embernél szokatlan mellbimbómentesítés is lehetséges, vagy Paget-betegség, amely a bőrt körülvevő bőr vastagságát és szárazságát okozza.
“Az utóbbi 20 évben diagnosztizált DCIS-esetek számának jelentős növekedését láttuk” – mondja Julia White MD, az Ohio Állami Egyetem Átfogó Rákközpontjának mellnagyobbító onkológiája igazgatója.
Az 1990-es években évente csak 15 000 és 18 000 DCIS esetet diagnosztizáltak, mondja; mostanra ez a szám az Amerikai Rákellenes Társaság szerint több mint 60 000 emberre nőtt. “Ez azért van, mert annyi nő kap mammográfot, és a technológia annyira jó, hogy nagyon kicsi sérüléseket veszünk fel” – mondja Dr. White.
A jó hírek? A nők egyre korábban kezelik a kezelést, ami azt jelenti, hogy a DCIS-nek kevesebb esélye van, hogy kitörjön a tejcsatornából, és invazívá válik. (Ez a kezeletlen DCIS sérülések 20-50% -ában történik, az ACS szerint.) A rossz hír? Nem lehet megmondani, hogy mely elváltozások válnak invazívá, így egyes szakértők azt mondják, hogy valóságos veszélyt jelent a túlzott diagnózis és a felesleges kezelés.
Mivel a DCIS nem invazív, a betegek kilábalási esélye és a kezelés utáni hosszú távú túlélés közel 100%. Tény, hogy 2015-ben JAMA onkológia A tanulmány megállapította, hogy a követett kezelés típusától függetlenül a DCIS-betegek mindössze 3% -a halt meg mellrákból a következő 20 évben – az általános populációhoz hasonló arányban.
A DCIS-szel diagnosztizált idősebb nők esetében a hírek még jobbak: az 2017-es Európai Rákkongresszuson bemutatott tanulmány azt találta, hogy a DCIS-fel szemben az 50 év feletti nők valójában kevésbé valószínű, hogy az elkövetkező 10 évben minden okból meghalnak az általános népesség. “Ez magyarázható az általában jobb egészségügyi és társadalmi-gazdasági helyzetben azoknak a nőknek, akik rendszeresen részt vesznek a mellrák szűrésében” – mondták a szerzők a sajtóközleményben.
A 0. stádiumú emlőrák azonban kockázattal jár. “Ha van DCIS, akkor azt jelenti, hogy más DCIS vagy egy invazív emlőrák kialakulásának kockázata nagyobb, mint az általános lakosság” – mondja Dr. Meyers. Tanulmányok kimutatták, hogy a DCIS-ben szenvedő emberek 1% -2% esélyt mutatnak invazív emlőrák kialakítására mastectomia után, és kissé nagyobb eséllyel a lumpectomia után.
“Bármi okozza a sejtek mutációját, általában több mint egy csatornában fordul elő – és néha ezek a mutált sejtek áthatolnak egy csatornán, és invazív emlőráksá válhatnak – teszi hozzá Dr. Meyers. “Nem tudjuk, hogy a DCIS egyes [esetei] képesek-e ezt tenni, míg mások nem, tehát most legalább mindegyiket legalább műtéttel kell kezelnünk, és talán még többet is.”
Miután egy nőt diagnosztizáltak a DCIS-szel, és a rendellenes növekedést a műtéttel eltávolították, a következő lépés az ismétlődő vagy invazívabb rák kockázatának felmérése.
A számítás egyik fontos tényezője a DCIS mérete, mondja Dr. White. “A 20-25 milliméteres DCIS léziókkal [nagyobb] az általános ajánlás több mint mûtéttel kapcsolatos,” mondja. Ez a kiegészítő kezelés magába foglalhatja a sugárkezelést és a hormonkezelést.
Az orvosok a DCIS nukleáris fokozatát is figyelembe veszik, amelyet a biopszia során eltávolított sejtmagok vizsgálatával határoztak meg. A DCIS három fokozata: alacsony vagy 1. fokozat (amelyek a legjobban hasonlítanak a normál, egészséges sejtekre); mérsékelt vagy 2. fokozat; és a magas, vagy a 3. fokozat (amelyek a leginkább abnormálisak és a leggyorsabban nőnek).
A kiváló minőségű DCIS-t néha “comedo” vagy “comedo nekrózisnak” nevezik, ami azt jelenti, hogy a gyorsan növekvő tumor belsejében halott sejtek épülnek fel. Minél magasabb a fokozat, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy egy személynek van invazív emlőrák is, akár a DCIS-szel, akár a jövőben.
Néha az orvosok javasolják az Oncotype DX tesztnek a genomikai vizsgálatot, hogy segítsen meghatározni a DCIS-beteg azon kockázatát, hogy a jövőben újabb rákot kapjon. A DCIS biopsziás vagy lumpectomia mintáját elküldi egy laborba, ahol a patológusok 12 különböző rákkal kapcsolatos gén aktivitását tanulmányozzák.
“Visszatérünk az úgynevezett DCIS pontszámnak, 0-tól 100-ig, amely megmutatja a DCIS ismétlődésének vagy az invazív rák valószínűségét a következő 10 évben” – mondja Dr. White. “Szeretnék segíteni a betegeknek a mellük megőrzésében, ezért ha megismétlődnek a kockázataik, javasoljuk a sugárzást, hogy megakadályozzák az invazív rákot a jövőben.”
A Memorial Sloan Kettering Cancer Center kifejlesztett egy ingyenes online értékelési eszközt, amely segítséget nyújt a DCIS betegek számára egy másik rák kockázatának megítélésében, az életkor, a családtörténet és a konkrét daganatok részletei alapján. “Szeretnénk segíteni a betegeknek az egyedi kockázatok megértésében, hogy tájékozott döntést hozhassanak arról, hogy mennyi kezelésre lesz szükségük” – mondja Dr. White.
A DCIS-t gyakran eltávolíthatjuk egy lumpedomián keresztül – olyan műtét, amely megvédi a környező mellszövetet. (Bizonyos esetekben, ha a DCIS több csatornába infiltrált vagy a tumor elég nagy mértékben nőtt, ajánlott lehet az egész mell eltávolítása mastectomiával.)
A lumpectomia elvégzésekor a sebészek arra törekednek, hogy eltávolítsák az összes rákos sejtet, valamint az egészséges sejtek két milliméteres margóját a tumor körül. Ez segít annak biztosításában, hogy a rák 100% -ban eltávolítható legyen, és csökkenti a megismétlődés kockázatát.
Mivel néhány DCIS soha nem fejlődik, néhány beteg dönthet úgy is, hogy kihagyja a műtétet, és helyett inkább egy óra-és-várakozást alkalmaz.
Ezután az orvosoknak és a betegeknek együtt kell dönteniük arról, hogy szükség van-e további kezelésre egy másik DCIS vagy egy invazív rák kockázatának csökkentése érdekében. Ez genomikai vizsgálattal vagy olyan tényezők figyelembevételével határozható meg, mint a beteg kora, családtörténete és a tumor mérete és minősége.
“Több évvel ezelőtt sugárzás lett volna adva mindazoknak, akik DCIS-t szenvedtek,” mondja Dr. Meyers. “De most egy kicsit jobban igazodik a DCIS típusához és a beteg típusához, és van egy csökkenő tendencia, hogy kevesebb sugárzást kapjunk, vagy ha lehetséges, teljesen elkerüljük.”
A sugárzás mellékhatásokkal jár, és a DCIS-ben szenvedő betegeknél nem mutatták ki a túlélést; csak úgy bizonyították, hogy csökkenti a más rák kialakulásának kockázatát. Ezért a betegeknek gondosan mérlegelniük kell az előnyöket és hátrányokat, mondja Dr. Meyers, és a lehető legjobb egyéni döntést hozza nekik.
Egyes DCIS-betegeknél a nemi hormonok termelését gátló gyógyszerek – például a tamoxifen vagy aromatáz-inhibitorok – csökkenthetik a DCIS-visszatérés vagy a jövőbeli invazív rák kockázatát. De ezek a gyógyszerek is okoznak mellékhatásokat, és nem csökkenti a kockázatot mindenki számára.
Annak eldöntéséhez, hogy ezek a gyógyszerek hatásosak-e, egy DCIS-daganatot meg kell vizsgálni annak megállapítására, hogy van-e ösztrogén és progeszteronreceptor. “A nők többségének pozitív hormon receptorai vannak” – mondja Dr. Meyers. “De azok számára, akik nem, nem teszünk kockázatcsökkentést ezekkel a drogokkal, mert valószínűleg nem lesznek előnyösek.”
A sugárzáshoz hasonlóan ezeknek a gyógyszereknek sem bizonyították, hogy valóban kiterjesztik a DCIS-sel rendelkező betegek túlélési arányát egy másik rák kockázatának csökkentésére. A betegeknek meg kell fontolniuk az egyéni kockázati tényezőket, hogy eldönthessék, hogy a további kezelés megéri-e őket – mondja Dr. Meyers -, és ha szomorúnak érezzük ezeket a gyógyszereket, mindig megállíthatjuk őket. “
Mivel a DCIS nem invazív, a kemoterápia – amely rákot ölő gyógyszereket küld a test egészére, és mellékhatásai lehetnek például az émelygés és a hányás, a hajhullás, a fáradtság és a termékenységi problémák – nem használják kezelési lehetőségként.
Nagyon ritkán (a rákos diagnózisok kevesebb, mint 1% -ánál) a patológiás jelentések azt mutatják, hogy a DCIS lézióban lévő rákos sejtek áttörtek a csatorna falán, DCIS mikroinvázióként vagy DCIS-MI-ként. A kutatások szerint a kemoterápia hasznos lehet ezekben az esetekben, de további kutatásokra van szükség.
Igen, a férfiak tejcsatornái vannak – és néha ezek a csatornák csakúgy, mint egy nőnél rákosodhatnak. A férfiak megkaphatják a DCIS-t, de nagyon ritka. És mivel nem kapnak rutin mammográfokat, bármilyen emlőrákot gyakran nem fedeznek fel férfiakban, amíg nem érte el a későbbi stádiumot, amikor a daganatok elég nagyok ahhoz, hogy fizikai vizsga során érezzék magukat.
Miután egy férfiban felfedezték a DCIS-t, a kezelés és a prognózis általában ugyanaz, mint egy hasonló méretű és fokú daganattal rendelkező nő esetében, mondja Dr. Meyers.
“A DCIS bárkivel bármikor megtörténhet” – mondja Dr. Meyers, de általában 40 évesnél idősebb nőknél diagnosztizálják azt a korszakot, amikor sok nő elkezd mammográfot kapni. Az Amerikai Rákellenes Társaság szerint a DCIS aránya az életkorral növekszik, és csúcspontja 70-79 éves kor között mozog.
Az 50 év feletti DCIS-vel diagnosztizált nőknél gyakoribb a recidíva vagy az invazív rák, ezért gyakoribb agresszív kezelés javasolt, mondja Dr. White. Az 50 év felettiek viszont vigasztalhatják tudni, hogy a diagnózis nem növeli a korai halálozás kockázatát.
Ahhoz, hogy a legmagasabb történeteket kézbesítsük a postaládájába, iratkozzon fel az EGÉSZSÉG hírlevélre
“Ugyanazok a dolgok, amelyek növelik a nők kockázatát a DCIS számára, valójában ugyanazok, amelyek növelik az invazív emlőrák kockázatát” – mondja Dr. Meyers. Például, erős családi anamnézis lehet a tényező – különösen akkor, ha egy nő pozitívnak tartja a magas kockázatú BRCA génmutációt.
Azok a nők, akik hosszabb időtartamú ösztrogén stimulációval rendelkeznek, azaz korai menstruációt indítottak és / vagy a menopauza későn lépett fel, szintén nagyobb a DCIS és az invazív rák kockázata. Ez vonatkozik azokon a nőkön is, akiknek nincs gyermekük, vagy akiknek 30 éves koruk után első terhességük van.
A DCIS néhány kockázati tényezője módosítható. Sokféle gyümölcs és zöldség fogyasztása, az egészséges testsúly fenntartása és az alkoholfogyasztás korlátozása mind az alacsonyabb mellrákos megbetegedésekhez kapcsolódott, mondja Dr. Meyers, és intelligens szokások fejlesztésére, függetlenül attól, hogy milyen típusú emlőrákban próbálkozik elkerül.
Azoknál a nőknél, akik már rendelkeztek DCIS-szel, az ivás csökkentése csökkentheti a megismétlődés kockázatát, a 2014-es tanulmány szerint Rák, epidemiológia, biomarkerek Megelőzés. “Lehetséges, hogy az alkoholfogyasztás növelheti a második emlőrák előfordulási kockázatát – írta a szerző a cikkében -, de nem növelheti jelentősen az agresszív második diagnózisok valószínűségét, amelyek halálhoz vezetnek, különösen a DCIS túlélői között.”
Bár a DCIS befolyásolja a tejcsatornákat, ez nem feltétlenül azt jelenti, hogy egy nő nem képes tejtermelésre, ha a diagnózis és a kezelés után teherbe esik. “Amíg egy nőnek csak a sebésze van, és feltételezve, hogy a sérülés nem túl közel van a mellbimbóhoz, a DCIS nem okozhat gondot a fogamzás és a szoptatás területén” – mondja Dr. Meyers.
Ha egy nő a műtéten kívül sugárzással vagy hormonterápiával kezelendő, másrészt “általában azt ajánljuk, hogy egy nő láthassa nőgyógyászát vagy termékenységét orvosával annak biztosítása érdekében, hogy nem lesz probléma” – közölte Dr. Meyers. .
Egy közelmúltbeli tanulmány a A belső orvosi jegyzetek hogy a patológusok nem értenek egyet egymással a mátrix biopsziás minták diagnosztizálásának időtartamának 8% -ával, és hogy a DCIS-es esetek a legnehezebbek a következtetésre jutni. A DCIS-esetek mintegy 19% -át túllépte a vizsgálat, vagyis tévesen osztályozták magasabb osztályba vagy invazív rákba, és körülbelül 12% -ot alulinterpretáltak, vagy tévesen osztályozták alacsonyabb fokozatokban.
A szerzők azt írják, hogy a nem invazív emlőrákok “szürke zónát” jelentenek az orvostudományban, ahol nincs mindig helyes vagy rossz diagnózis. Azt mondják, hogy felülvizsgált iránymutatásokra van szükség annak biztosítására, hogy a DCIS-betegek következetes diagnózist kapjanak, amit megbízhatnak.
A DCIS-vel diagnosztizált betegek egy napon kaphatnak vakcinát a jövőben invazív emlőrák kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében, egy 2016-os tanulmány szerint. Klinikai rákkutatás.
További klinikai vizsgálatok folynak, de a kutatók remélik, hogy egy vakcina képes lehet az immunrendszer serkentésére és a korai DCIS megőrzésére a tejcsatornán túl haladni. Ha a vizsgálatok sikeresek, a szakértők azt mondják, hogy végül alternatív lehet a műtét és a sugárzás néhány beteg számára.