Mi a méhnyakrák?

A rák akkor kezdődik, amikor a test sejtjei elkezdenek növekedni. A test szinte bármelyik részében lévő sejtek rákosodhatnak, és terjedhetnek a test más területeire. Ha többet szeretne tudni arról, hogy a rákok hogyan kezdenek elterjedni és terjedni, nézze meg, mi a rák?

A méhnyakrák a méhnyak burkolatában lévő sejtekben kezdődik – a méh alsó része. Ezt néha a méhnyaknak nevezik. A magzat nő a méh testében (a felső rész). A méh a méh testét összeköti a hüvelybe (születési csatorna).

A méhnyaknak két különböző része van, és két különböző típusú sejtre van borítva.

A méhhez legközelebb eső méhnyaknak az a része, endocervix és le van fedve mirigyes sejtekben.
A hüvely melletti rész a exocervix(vagyectocervix) és be van fedve pikkelyes sejtekben.

Ez a két sejttípus találkozik egy úgynevezett helyen transzformációs zóna. Az átalakulási zóna pontos elhelyezkedése idővel megváltozik, és ha szülsz.

A legtöbb méhnyakrák a transzformációs zónában lévő sejtekben kezdődnek. Ezek a sejtek hirtelen nem válnak rákká. Ehelyett a méhnyak normál sejtjei először fokozatosan kialakulnak a rákos rákkeltő változások. Az orvosok több szót használnak ezeknek a rákkeltő változásoknak a leírására, beleértve cervicalis intraepithelialis neoplasia (CIN), pikkelyes intraepitheliális elváltozás (SIL), és dysplasia. Ezek a változások kimutathatók a Pap-teszttel és kezelhetők a rák kialakulásának megelőzésére. Lásd Megakadályozható-ea méhnyakrák?

Bár a méhnyakrák a pre-rákos változásokkal (pre-rákos megbetegedésekkel) kezelt sejtekből indul ki, csak a méhnyakrákos rákos megbetegedésben szenvedő nők rákosodnak. Általában több évig tart a méhnyakrák megelőzésére a méhnyakrák megváltoztatására, de ez egy év alatt is megtörténhet. A legtöbb nő számára a rákos sejtek kezelés nélkül el fognak menni. Mégis, egyes nőknél a rákos megbetegedések valódi (invazív) rákká válnak. Az összes méhnyakrák előtti rákos megbetegedés megelőzi majd az összes méhnyakrákot. A rákos megbetegedések előtti rákos változásokat és a rák előtti rákos megbetegedések speciális típusát a Cervical Cancer Prevention and Early Detection foglalkozik.

A méhnyakrák típusai

A méhnyakrákokat és a méhnyakrák előtti rákokat a mikroszkóp alatt látják. A méhnyakrák fő típusai: laphámsejtes karcinóma és adenokarcinóma.

A legtöbb (legfeljebb 9-ből 10) méhnyakrák pikkelysejtes carcinomák. Ezek a rákok az exocervix sejtjeiből alakulnak ki, és a rákos sejtek a mikroszkóp alatt lévő laphámsejtek jellemzői. A squamous cell carcinoma leggyakrabban az átalakulási zónában kezdődik (ahol az exocervix csatlakozik az endocervixhez).
A többi méhnyakrák többsége adenokarcinóma. Az adenokarcinómák olyan rákos megbetegedések, amelyek a mirigysejtekből fejlődnek ki. A nyaki adenokarcinóma az endocervix nyálkahártya mirigysejtjeiből fejlődik ki. A méhen kívüli adenokarcinómák az elmúlt 20-30 évben gyakoribbá váltak.
Kevésbé gyakori, hogy a méhnyakrák mind a pikkelysejtes karcinómák, mind az adenokarcinómák jellemzői. Ezeket hívják adenosquamous carcinomas vagy vegyes karcinómák.

Bár szinte minden méhnyakrák vagy laphámsejtes karcinóma vagy adenokarcinoma, más típusú rák kialakulhat a méhnyakon is. Ezek a más típusok, például a melanoma, a szarkóma és a limfóma gyakrabban fordulnak elő a test más részein.

Csak a gyakoribb méhnyakrákok szerepelnek itt, és nem a ritka típusok.

HPV és rák

Ezen az oldalon

Mi az emberi papillomavírus?

Milyen rákot okoz a HPV?

Hogyan terjed a HPV?

A HPV vakcinák megakadályozzák a HPV fertőzést?

Mi az a Pap és a HPV teszt?

Milyen kezelési lehetőségek vannak a HPV számára?

Hogyan fejti ki a magas kockázatú HPV rákot?

Hogyan tudnak az emberek többet megtudni a HPV-ről?

Mi az emberi papillomavírus?

A humán papillomavírusok (HPV-k) több mint 200 összefüggő vírus csoportja. Több mint 40 HPV-típus könnyedén terjedhet közvetlen szexuális kontaktuson keresztül, a fertőzöttek bőrétől és nyálkahártyáitól a partnerek bőréhez és nyálkahártyáihoz. Ezek vaginálisan, análisan és orálisan terjedhetnek (1). Más HPV-típusok felelősek a nem genitális szemölcsökért, amelyek nem szexuális úton terjednek.

A szexuális úton terjedő HPV-típusok két kategóriába sorolhatók:

Alacsony kockázatú HPV-k, amelyek nem okoznak rákot, de bőrelváltozásokat okozhatnak (műszakilag “condylomata acuminata” -ként) a nemi szervek és az anus. Például a 6-os és a 11-es HPV típus az összes genitális szemölcs 90% -át okozza. A 6. és a 11. HPV típus szintén visszatérő légúti papillomatosisot, egy kevésbé gyakori betegséget jelent, amelyben a benignus tumorok nőnek az orrból és a szájból a tüdőbe vezető levegőjáratokban.
Nagy kockázatú HPV-k, amelyek rákot okozhatnak. Körülbelül egy tucat nagy kockázatú HPV-típust azonosítottak. Ezek közül kettő, a HPV 16 és 18 típusok felelősek a legtöbb HPV okozta rákhoz (2, 3).

A HPV fertőzések a leggyakoribb szexuális úton terjedő fertőzések az Egyesült Államokban. Körülbelül 14 millió új genitális HPV fertőzés fordul elő minden évben (4). Tény, hogy a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ (CDC) becslése szerint a szexuális aktivitású férfiak és nők több mint 90% -a és 80% -a fertőzött legalább egyfajta HPV-vel életük egy bizonyos pontján (5) . Ezeknek a fertőzéseknek a felét nagy kockázatú HPV-típus jellemzi (6).

A legtöbb magas kockázatú HPV-fertőzés tünetmentes, 1-2 év alatt elmúlik, és nem okoz rákot. Néhány HPV fertőzés azonban évekig fennmaradhat. A nagy kockázatú HPV-típusok tartós fertőzései olyan sejtmódosodáshoz vezethetnek, amelyet kezeletlen állapotban a rák kialakulásához vezethetnek.

Milyen rákot okoz a HPV?

A nagy kockázatú HPV-k többféle rákot okoznak.

Méhnyakrák: A méhnyakrák gyakorlatilag minden esetét a HPV okozza, és csak két HPV-típus (16 és 18) felelős az esetek mintegy 70% -áért (7, 8).
Anális rák: Az anális rákok körülbelül 95% -át a HPV okozza. Ezek nagy részét a 16-os típusú HPV okozza.
Oropharyngealis rákos megbetegedések (a torok középső részének rákosai, beleértve a puha palátot, a nyelv alapját és a mandulákat): A szájüregi rákok körülbelül 70% -át a HPV okozza. Az Egyesült Államokban a oropharynxben diagnosztizált rákos megbetegedések több mint fele a 16-os típusú HPV-vel (9) kapcsolódik.
Ritka rákos megbetegedések: A HPV a hüvelyi rákok mintegy 65% -át, a vulváris rákos megbetegedések 50% -át és a péniszrákok 35% -át okozza (10). Ezek nagy részét a 16-os típusú HPV okozza.

A nagy kockázatú HPV-típusok a világ összes rákjának körülbelül 5% -át okozzák (11). Az Egyesült Államokban a magas kockázatú HPV-típusok a rákos megbetegedések kb. 3% -át okozzák a nők körében és a férfiak körében a rákos megbetegedések 2% -át (12).

Hogyan terjed a HPV?

Bárki, aki valaha is szexuálisan aktív volt (azaz a bőr-bőr szexuális magatartása, beleértve a vaginális, anális vagy orális szexet), kaphat HPV-t. A HPV-t szexuális kapcsolaton keresztül könnyedén átadják a partnerek között. A HPV fertőzések valószínűleg azoknál vannak, akiknek sok szexpartnere van, vagy szexuális kapcsolatban állnak valakivel, akinek sok partnere van. Mivel a fertőzés olyan gyakori, a legtöbb ember HPV fertőzés után röviddel a szexuális aktivitás után (13, 14). Az a személy, aki csak egy partnert kapott, kaphat HPV-t.

Valaki HPV fertőzéssel is rendelkezhet, még akkor is, ha nincsenek tüneteik és csak egy olyan HPV fertőzött személyrel való szexuális kapcsolata volt, aki sok évvel ezelőtt történt.

A HPV vakcinák megakadályozzák a HPV fertőzést?

Az Élelmiszer- és Gyógyszerbiztonsági Hatóság (FDA) három vakcinát hagyott jóvá a HPV fertőzés megelőzésére: a Gardasil®, a Gardasil® 9 és a Cervarix®. Ezek az oltóanyagok erős védelmet nyújtanak az új HPV fertőzések ellen, de nem hatékonyak a HPV által okozott fertőzöttség vagy a HPV okozta betegségek kezelésében (15, 16).

A helyes és következetes óvszerhasználat a szexuális partnerek közötti csökkent HPV-átvitelhez kapcsolódik, de a kevésbé gyakori óvszerhasználat nem (8). Mivel azonban az óvszer által nem érintett területeket a vírus (7) fertőzheti meg, az óvszer valószínűleg nem nyújt teljes védelmet a fertőzéssel szemben.

Mi az a Pap és a HPV teszt?

A HPV-fertőzéseket kimutathatjuk úgy, hogy tesztelünk egy sejtmintát, hogy megnézzük, tartalmaz-e vírusos DNS-t vagy RNS-t.

Az FDA jelenleg több HPV-vizsgálatot is jóváhagyott három méhnyakrák-szűrővizsgálathoz: azon nők nyomonkövetési vizsgálatához, akiknek látszólag abnormális Pap-teszt eredményei vannak, a méhnyakrák szűrésére és a Pap-teszttel kombinálva a 30 évesnél idősebb nők körében egyedül, mint egy elsődleges primer méhnyakrák szűrővizsgálatot a 25 éves és idősebb nők számára.

A leggyakoribb HPV-teszt egy csoportban több, magas kockázatú HPV-típustól származó DNS-t észlel, de nem tudja azonosítani a jelen lévő specifikus típusokat. Más vizsgálatok azt is megmutatják, hogy létezik-e DNS vagy RNS a HPV 16 és 18 típusok közül, amelyek a legtöbb HPV-vel kapcsolatos rákot okozzák. Ezek a tesztek kimutathatják a HPV fertőzéseket, mielőtt nyilvánvalóvá válnának az abnormális sejtváltozások, és mielőtt bármilyen sejtváltozás kezelésére szükség lenne.

Nincsenek FDA által jóváhagyott tesztek a férfiak HPV fertőzéseinek kimutatására. A HPV fertőzés okozta sejtváltozások kimutatására analitikus, vulvar, hüvelyi, péniszes vagy oropharyngeális szövetekben nem állnak rendelkezésre jelenleg javasolt szűrési módszerek. Ez azonban a folyamatos kutatás területe.

Milyen kezelési lehetőségek vannak a HPV számára?

Jelenleg nincs orvosi kezelés olyan tartós HPV-fertőzések esetén, amelyek nem jártak abnormális sejtváltozással. A nemi szervek szemölcsök, a jóindulatú légúti daganatok, a méhnyakrák előtti elváltozások és a HPV fertőzésekből származó rákok kezelhetők.

A csecsemő előtti cervicalis változások kezelésére általánosan alkalmazott eljárások közé tartozik a kriokirurgia (faggyú, amely elpusztítja a szövetet), a LEEP (hurok elektrosebészeti kivágás, vagy a méhszövet eltávolítása forró drótkötéssel), sebészeti konizálás (műtét szikével, lézerrel vagy mindkettővel a méhnyak és a nyaki csatorna kúp alakú szövetdarab eltávolítása), valamint a lézeres párologtatás (lézer használata a méhszövet elpusztítására).

A HPV (hüvelyi, vulváris, penile és anális lézerek) és genitális szemölcsök egyéb kezelésére szolgáló jóindulatú légúti traktusok és prekancerózus változások közé tartoznak a topikális vegyszerek vagy gyógyszerek, a kivágás, a krioszurgia, az elektrosebészet és a lézeres sebészet. A kezelési módszereket klinikai vizsgálatokban tesztelik, beleértve egy randomizált, ellenőrzött vizsgálatot, amely meghatározza, hogy az anális precancerus elváltozások kezelése csökkenti-e az anális rák kockázatát a HIV fertőzöttek körében. A genitális szemölcsök kezeléséről további információk találhatók a Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Szexuális úton terjedő betegségek kezelésére vonatkozó iránymutatások, 2010.

A HPV-fertőzött egyedek, akiknél a rák kifejlődik, általában ugyanazt a kezelést kapják, mint azoknak a betegeknek, akiknek a daganata nem hordozza a HPV-fertőzéseket a tumorok típusának és stádiumának megfelelően. Azok az emberek azonban, akiknél HPV-pozitív oropharyngea rákot diagnosztizáltak, eltérő módon kezelhetők, mint a HPV-negatív oropharyngealis rákos betegek. A közelmúltban végzett kutatások azt mutatták, hogy a HPV-pozitív oropharyngeális daganatokban szenvedő betegek jobb prognózissal rendelkeznek, és ugyanolyan hatással lehetnek a kevésbé intenzív kezelésre. Folyamatban lévő klinikai vizsgálatok vizsgálják ezt a kérdést (17, 18).

Hogyan fejti ki a magas kockázatú HPV rákot?

A HPV fertõzi a hámsejteket. Ezek a sejtek, amelyek rétegekben vannak szervezve, lefedik a test belső és külső felületét, beleértve a bőrt, a torkot, a nemi szervet és az anusot.

Amint a HPV hólyagos sejtbe juttat, a vírus megkezdi a fehérjék kódolását. A nagy kockázatú HPV-k (E6 és E7) által előállított fehérjék közül kettő zavarja azokat a sejtfunkciókat, amelyek általában megakadályozzák a túlzott növekedést, segítve ezzel a sejtek ellenőrizetlen növekedését és a sejtvesztés elkerülését.

Sokszor ezeket a fertőzött sejteket az immunrendszer felismerte és megszüntette. Néha azonban ezek a fertőzött sejtek nem pusztulnak el, és tartós fertőzést eredményez. Mivel a tartósan fertőzött sejtek tovább növekednek, a sejtek génjeiben olyan mutációkat alakíthatnak ki, amelyek elősegítik a kóros sejtnövekedést, és elősegítik a prekancerus sejtek kialakulását és végül a rákos daganatot.

Más tényezők növelhetik annak a kockázatát, hogy a magas kockázatú HPV-fertőzéssel való fertőzés továbbra is fennáll és valószínűleg rákosodik (19). Ezek tartalmazzák:

Dohányzás vagy rágótapadás (az oropharyngealis rák fokozott kockázatára)
Meggyengült immunrendszer
Sok gyermek (a méhnyakrák fokozott kockázatára)
Hosszú távú orális fogamzásgátló használat (a méhnyakrák fokozott kockázatára)
Gyengén szájhigiénia (az oropharyngea rák fokozott kockázatára)
Krónikus gyulladás

A kutatók úgy vélik, hogy a kezdeti HPV fertőzés idejéig eltarthat 10 és 30 év között a tumor kialakulásáig. Azonban még akkor is, ha súlyos rendellenes sejtek vannak a méhnyakon (a cervicalis intraepithelialis neoplasia 3 vagy CIN3), ezek nem mindig vezetnek a rákhoz. A CIN3 elváltozások százalékos aránya az invazív méhnyakrákra 50% vagy kevesebb (20).