A legtöbb nem-Hodgkin-lymphoma (NHL) ember látja az orvosát, mert úgy érezte, hogy egy csomó nem ment el, az NHL egyéb tüneteit, vagy csak nem érzi jól magát, -fel.
Ha olyan jelek vagy tünetek jelentkeznek, amelyek arra utalnak, hogy lymphoma lehet, akkor a vizsgálatokat és teszteket elvégezni kell, hogy biztosan megismerhessék, és ha igen, meghatározzák a pontos lymphoma típusát.
Kezelőorvosa alapos orvosi előzményeket szeretne kapni, beleértve a tüneteiről, a lehetséges kockázati tényezőkről és egyéb egészségügyi állapotokról szóló információkat.
Ezután az orvos megvizsgálja Önt, különös figyelmet fordítva a nyirokcsomókra és a test egyéb területeire, amelyekre hatással lehet, beleértve a lépet és a májat is. Mivel a fertõzések a nagy nyirokcsomók leggyakoribb okai, az orvos fertõzéseket keres a testrészben a duzzadt nyirokcsomók közelében.
Az orvos meg is rendelheti a vérvizsgálatokat, hogy fertőzés jeleit vagy más problémákat keressenek. Ha az orvos gyanítja, hogy a lymphoma okozhat tüneteit, javasolhatja a duzzadt nyirokcsomó vagy más érintett terület biopsziáját.
Az NHL sok tüneteit egyéb problémák is okozhatják, mint például fertőzés vagy más típusú rák.
Például a megnagyobbodott nyirokcsomókat gyakrabban okozzák a fertőzések, mint a lymphoma. Emiatt az orvosok gyakran antibiotikumokat írnak fel, és várnak néhány hetet, hogy lássák, a csomópontok zsugorodnak-e. Ha a csomópontok megmaradnak vagy tovább nőnek, az orvos rendelhet biopsziát. Vagy egy csomópont egy kis darabja, vagy gyakrabban az egész csomópont eltávolítható a mikroszkóp alatt és más laboratóriumi vizsgálatokhoz.
A biopsziára lehet szükség azonnal, ha a nyirokcsomó mérete, szerkezete vagy elhelyezkedése vagy más tünetek jelenléte erősen lymphomára utal.
A biopszia az egyetlen módja annak, hogy megerősítsük az embernek az NHL-t. Többféle biopszia létezik. Az orvosok döntik el, melyiket használják az egyes személyek helyzetén alapulva.
Excisional vagy incisional biopszia: Ez a legelőnyösebb és leggyakoribb biopszia, ha limfóma gyanúja merül fel. Ebben az eljárásban egy sebész vágja át a bőrt a nyirokcsomó eltávolítására.
Ha a kibővített csomópont közvetlenül a bőr alatt van, akkor ez meglehetősen egyszerű művelet, amely gyakran helyi érzéstelenítéssel (zsibbadó gyógyszer) történhet. De ha a csomó a mellkasban vagy a hasban van, a beteg szedálódik vagy általános érzéstelenítést kap (a betegek mélyen alvó állapotba kerülnek). Ez a módszer szinte mindig elegendő mintát ad a nem-Hodgkin-lymphoma pontos típusának diagnosztizálásához.
Tű biopszia: A tű-biopsziák kevésbé invazívak, mint a mesterséges vagy incisziós biopsziák, de a hátránya, hogy nem elegendő egy mintát a limfóma diagnosztizálásához (vagy annak meghatározásához, hogy melyik típus). A tű-biopsziáknak két fő típusa van:
A biopszia egy nagyított csomópont alatt a bőr alatt, az orvos célozhatja a tűt, miközben érzi a csomópontot. Ha a csomópont vagy a daganat mélyen a test belsejében található, akkor az orvos a CT segítségével vagy ultrahang segítségével irányíthatja a tűt (lásd később a képalkotási vizsgálatok leírását).
A legtöbb orvos nem használja a tűs biopsziákat a limfóma diagnosztizálására. De ha az orvos gyanítja, hogy nyirokcsomóját fertőzés vagy más szerv (pl. Mell, tüdő vagy pajzsmirigy) fertőzése vagy más rákos megbetegedése miatt bôvítik, a tüdõ biopszia lehet az elsô típusú biopszia. A limfóma diagnosztizálásához és osztályozásához még szükség lehet egy excíziós biopsziára, még miután egy tűbiopsziát elvégeztünk.
Ha a limfómát már diagnosztizálták, néha biopsziákat néha arra használnak, hogy ellenőrizzék a test más részeiben jelentkező abnormális területeket, amelyek a lymphoma elterjedése vagy a kezelés után visszatérő állapotában fordulhatnak elő.
Ezeket az eljárásokat rendszerint nem a limfóma diagnosztizálására végzik, de segíthetnek abban, hogy meghatározzák a már diagnosztizált lymphoma fokát (mértéke).
Csontvelő aspiráció és biopszia: Ezeket az eljárásokat gyakran elvégzik, miután a limfómát diagnosztizálták, hogy segítsen meghatározni, hogy elérte-e a csontvelőt. A 2 tesztet gyakran egyszerre végzik el. A mintákat rendszerint a kismedencei (csípő) csont hátulján veszi, bár egyes esetekben más csontokból is kiválaszthatók.
A csontvelő aspiráció, feksz az asztalon (vagy az oldalán vagy a hasán). A csípő feletti bőr tisztítása után az orvos helyi érzéstelenítéssel zavarja a területet és a csont felületét, ami rövid szúrás vagy égő érzést okozhat. Egy vékony, üreges tűt helyezzük a csontba, és egy fecskendőt használunk kis mennyiségű folyékony csontvelő kiszívására. Még az érzéstelenítéssel is, a legtöbb betegnek még mindig rövid fájdalma van, amikor a csontvelőt eltávolítják.
A csontvelő biopszia általában a törekvés után történik. Egy kis darab csontot és csontvelőt eltávolít egy kissé nagyobb tűvel, amely a csontba kerül. A biopszia rövid fájdalmat is okozhat.
Lumbális szúrás (gerincvelő): Ez a teszt a lymphoma sejteket keresi a cerebrospinális folyadékban (CSF), amely az agy és gerincvelő folyadék. A legtöbb limfóma embernek nincs szüksége erre a tesztre. Az orvosok azonban bizonyos típusú lymphomára rendelhetik, vagy ha egy személy tünetei azt sugallják, hogy a limfóma elérte az agyat.
Ehhez a teszthez hazudhatsz az oldaladon, vagy leülhetsz. Az orvos először zsibbad egy területet a hát alsó részén a gerinc fölött. Egy kis üreges tűt helyeznek a gerinc csontjai közé, hogy visszavonják a folyadékot.
Pleurális vagy peritoneális folyadék mintavétel: A lymphoma, amely a mellkasra vagy a hasra terjed, folyadék képződhet. A pleurális folyadék (a mellkas belsejében) vagy a peritoneális folyadék (a hasban belül) eltávolítható úgy, hogy üreges tűt helyez a bőrön keresztül a mellkasra vagy a hasra.
Az orvos egy helyi érzéstelenítőt használ, hogy a tűt behelyezve beindítsa a bőrt. Ezután a folyadékot visszavonják, és a mikroszkóp alatt vizsgálják a limfómasejteket.
Minden biopsziamintát és folyadékot mikroszkóp alatt vizsgálnak egy patológus (a rákos sejtek felismerésére specializálódott orvos). A sejtek mérete és formája, valamint azok elrendezése nem csak akkor mutathat meg, ha a betegnek van lymphoma, hanem azt is, hogy milyen típusú lymphoma van. De általában más típusú laborvizsgálatokra is szükség van.
Flow citometriás és immunhisztokémiai: Mind az áramlási citometria, mind az immunhisztokémia esetében a sejtmintákat olyan antitestekkel kezelik, amelyek bizonyos fehérjékhez kötődnek a sejteken. A immunhisztokémia érdekében a sejteket mikroszkóp alatt vizsgálják, hogy megismerik-e az ellenanyagokat, vagyis ezeknek a fehérjéknek. Ahhoz, hogy az áramlási citometriát alkalmazzanak, egy speciális gépet használnak az antitestek keresésére.
Ezek a vizsgálatok segíthetnek meghatározni, hogy a nyirokcsomó dagadt-e a lymphoma, más rák vagy nem rákos betegség miatt. A tesztek szintén használhatók immunfenotipizálás – annak meghatározása, hogy milyen típusú limfóma van a sejtekben vagy a sejteken belül bizonyos fehérjék alapján. A különböző típusú limfociták különböző fehérjékkel rendelkeznek a felszínükön, ami megegyezik a limfocita típusával és az érettségével.
Kromoszóma tesztek: A normális emberi sejtek 23 pár kromoszómával (DNS-szálak) rendelkeznek, amelyek mindegyike egy bizonyos méretű, és bizonyos szempontból a mikroszkóp alatt néz ki. De bizonyos típusú limfómákban a sejtek változásaik vannak a kromoszómákban, például túl sok, túl kevés vagy kóros kromoszómával. Ezek a változások gyakran segítenek azonosítani a lymphoma típusát.
A képalkotó vizsgálatok röntgensugarakat, hanghullámokat, mágneses mezőket vagy radioaktív részecskéket használnak a test belsejének képalkotásához. Ezek a tesztek több okból is elvégezhetők, többek között:
A mellkas lehet x-rayed, hogy keresse meg a nagyított nyirokcsomók ezen a területen.
A CT-vizsgálat számos röntgenfelvételt kombinál, hogy részletes, keresztmetszeti képeket készítsen a szervezetéről. Ez a vizsgálat segít megmondani, hogy a testében lévő nyirokcsomók vagy szervek megnagyobbodtak-e. A CT-vizsgálatok hasznosak lymphomák keresésére a hasban, a medence, a mellkas, a fej és a nyak területén.
CT-irányított tűbiopszia: A CT-t felhasználhatjuk egy biopszia tűjének gyanús területre történő irányításához is. Ehhez az eljáráshoz a CT szkennelési táblán fekszik, miközben az orvos áthelyezi a biopsziás tűt a bőrön és a terület felé. A CT-vizsgálatokat addig ismételjük, amíg a tű a helyén van. A biopsziamintát ezután eltávolítják, hogy mikroszkóp alatt vizsgálják.
A CT-vizsgálatokhoz hasonlóan az MRI-vizsgálatok a lágyrészek részletes ábrázolását mutatják be a szervezetben. Az MRI-vizsgálatok azonban röntgensugarak helyett rádiós hullámokat és erős mágneseket használnak. Ezt a tesztet nem használják olyan gyakran, mint a CT-k vizsgálata a limfóma számára, de ha orvosa aggódik a gerincvelő vagy az agy terjedésében, az MRI nagyon hasznos ezen területek megtekintésére.
Az ultrahang hanghullámokat és visszhangjaikat használva belső szervek vagy tömegek képeit hozza létre. A leggyakoribb ultrahang-típusban egy kicsi, mikrofon-szerű eszköz, a transzduktor a bőrre helyezzük (amelyet először gélen kenni). Hanghullámokat ad, és felveszi a visszhangokat, miközben leereszkednek a szervekről. A visszhangokat számítógéppel számítógép képernyővé alakítja.
Az ultrahang segítségével a testfelszín közelében lévő nyirokcsomókat lehet vizsgálni, vagy a hasban belülről nézve megnagyobbodott nyirokcsomók vagy szervek, mint a máj és a lép. Azt is felismeri a vesék, hogy már duzzadt, mert a kiáramlás a vizelet blokkolja a nagyított nyirokcsomók. (Nem használható a mellkas nyirokcsomóinak vizsgálatára, mert a bordák blokkolják a hanghullámokat.)
A PET-beolvasás során egy kevéssé radioaktív cukor formájában fecskendeznek be, amely elsősorban rákos sejtekben gyűjti össze. Ezután egy speciális kamerát használnak a szervezetben található radioaktivitás területének képalkotására. A kép nem részletes, mint egy CT vagy MRI vizsgálat, de hasznos információkkal szolgálhat az egész testről.
A PET-vizsgálat számos okból használható lymphomában szenvedő személynél:
PET / CT vizsgálat: Néhány gép egyszerre végezhet PET-beolvasást és CT-vizsgálatot. Ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy összehasonlítsa a nagyobb radioaktivitású területeket a PET-szkenneléssel, a CT részletesebb megjelenésével. A PET / CT vizsgálatok gyakran segítenek jobban meghatározni a lymphoma területét, mint a CT-t.
Ezt a vizsgálatot általában nem végezzük, kivéve, ha egy személy csontfájdalmat vagy laboratóriumi vizsgálati eredményeket mutat, amelyek azt sugallják, hogy a limfóma elérte a csontokat.
A csontok vizsgálatához egy radioaktív anyagot hívnak technetium vénába fecskendezik. Csont sérült területeire utazik, és egy speciális kamera felismeri a radioaktivitást. A limfóma gyakran okoz csontok károsodását, amelyet fel lehet venni egy csontvizsgálat során. A csontvizsgálatok azonban nem mutatják a különbséget a rákos megbetegedések és a nem rákos megbetegedések, például az ízületi gyulladás és a törések között, így további vizsgálatokra lehet szükség.
A vérvizsgálatok bizonyos típusú sejtek és vegyszerek mennyiségét mérik a vérben. Nem használják a limfóma diagnosztizálására, de néha segítenek meghatározni, hogy a lymphoma milyen fejlett.
Ezeket a vizsgálatokat nem használják a limfóma diagnosztizálására, de előfordulhat, hogy bizonyos kemoterápiás gyógyszereket kapnak, amelyeket gyakran használnak a limfómák kezelésére, amelyek hatással lehetnek a szívre vagy a tüdőre.
A limfóma kihívást jelenthet a korai szakaszában történő diagnosztizáláshoz. A korai tünetek lehetnek nem létezőek vagy meglehetősen enyhék. A limfóma tünetei szintén nem specifikusak. A gyakori tünetek könnyen figyelmen kívül hagyhatók vagy figyelmen kívül hagyhatók. Tartalmazzák:
A fáradtság és a szédülés a limfóma tünete lehet. A fáradtság azonban az elégtelen alvás vagy rossz táplálkozás jele lehet. A tartós fáradtság olyan, amit az orvosnak ki kell kérnie. Még ha nem is a limfóma okozza, lehet, hogy más kezelésre szoruló állapot jele.
Becslések szerint a rákos betegek közül 9-ből 9 ember tapasztalja a fáradtságot, és ez az egyik leggyakoribb lymphoma tünete. Az egyéntől függően ez a fáradtság enyhe vagy súlyos lehet.
A láz természetes válasz a fertőzésre, de előfordulhat a fejlett limfóma jele is. A legtöbb limfómával kapcsolatos fevér viszonylag alacsony minőségű. Gyakran kísérik a hidegrázás.
Éjszakai izzadás fordulhat elő, ha alvás közben lázas. A lymphomához társuló intenzív éjszakai izzadás az áztató nedves lapok felébresztheti. A túlzott izzadás néha a nap folyamán is előfordulhat.
Beszélje orvosával minden olyan megmagyarázhatatlan fevert, amely két hétig megismétlődik. Ezek a lymphoma jelei lehetnek.
A hirtelen, megmagyarázhatatlan testtömeg 10% vagy annál nagyobb testsúlycsökkenése a lymphoma jele lehet. A többi limfómás tünethez hasonlóan más egészségügyi állapotok is okozhatnak.
Lymphomával a rákos sejtek többet tudnak elégetni a szervezet energiaforrásaiból, míg a tested megpróbálja leküzdeni ezeket a sejteket. Ez hirtelen fogyáshoz vezethet, különösen mivel sok limfómák jellemzően gyorsan növekednek.
Beszélje meg a kiterjedt és nem szándékos súlycsökkenést orvosával. Komoly egészségügyi probléma lehet. Ha egy hónap alatt veszítesz testtömegének 5 százalékát, vagy hat hónapon belül 10 százalékot, akkor találkozzon orvosával.
A limfóma néha viszkető kiütést okozhat. A bőrkiütések leggyakrabban a bőr limfómái. Vöröses vagy lilás pikkelyes területekként jelenhetnek meg. Ezek a bőrkiütések gyakran előfordulnak bőrrétegekben, és könnyen összekeverhetők más olyan állapotokkal, mint az ekcéma. A lymphoma előrehaladtával terjedhet. A limfóma a bőrön belül csomókat vagy csomókat is képezhet.
A Hodgkin-limfómában szenvedő betegek körülbelül egyharmada viszketést tapasztal, bár kevésbé gyakori a nem-Hodgkin-limfóma esetében. A viszketés kiütések nélkül jelentkezhet. Úgy gondolják, hogy a citokineknek nevezett vegyi anyagok, amelyek felszabadulnak a rákos sejtek ellen, hozzájárulnak ahhoz, hogy a bőr viszket. Bármilyen kiütést, amely két hét után nem oldódik meg, az orvosnak további értékelést kell találnia.
A csecsemőmirigy egy kicsi, kétlábú szerv, amely a szegycsont mögött és a tüdőben helyezkedik el. Ez része az immunrendszernek. Esetenként a lymphoma befolyásolja a mellkasi mirigyeket, és ez mellkasi fájdalmat okozhat.
Ritkán a limfóma a nyirokcsomókat érinti a hát alsó részén. A duzzanat nyomás alá helyezheti a gerincvelő idegeit. Azonban sokkal több valószínűséggel fordul elő a hátfájás, mint a limfóma. Azonban bármilyen testtartású fájdalmat az orvosnak értékelnie kell.
Több mint 67 különböző altípusú limfóma van. Két fő kategóriába sorolhatók: Hodgkin-limfóma és nem-Hodgkin-limfóma (NHL). Ezeket a két kategóriát elválasztja a rák kialakulása, terjedése és kezelése. Hatféle Hodgkin limfómája létezik. Az NHL sokkal gyakoribb, és évente az Egyesült Államokban minden egyes lymphoma esete közel 90% -át teszi ki.
A limfóma közvetlenül befolyásolja a nyirokrendszert, amely számos testrészet tartalmaz. Ez befolyásolhatja a test különböző részeit, amelyek a nyirokszövetet tartalmazzák, mint például:
Az esetleges limfóma első látható jele gyakran nagyított nyirokcsomó. A nyirokcsomók finom, vagy akár fájdalmasak lehetnek az érintésre. Sok embernek azonban nincs fájdalma. Az NHL-k nagyobb valószínűséggel fájdalmas duzzanatot okoznak.
A nyirokcsomók széles körben elterjedtek az egész testben. Egyesek mélyek, míg mások meglehetősen közel vannak a felszínhez. A felszínesebb helyeken történő duzzadás sokkal észrevehetőbb lehet. Ezek közé tartozik a nyaki nyirokcsomók a hónaljban, a nyakban és az ágyékban.
Az egyik helyszínen lévő egycsomó nem feltétlenül jelent lymphomát. A duzzadt nyirokcsomókat valószínűleg fertőzés okozza, mint a rák. Például a nyak nyirokcsomóinak duzzanata gyakran kapcsolódik a torokfertőzésekhez. A limfociták vagy a fehérvérsejtek a fertőzés alatt áradják a csomópontokat.
A hónalj vagy a hasrész csomópontjaiban a duzzanat nagyobb azonnali figyelmet igényel. Kevésbé valószínű, hogy összefüggésben állnak az átmeneti fertőzésekkel.
A limfóma különbözőképpen jelenhet meg a gyermekeknél, mint a felnőtteknél, és a tünetek attól függően változnak, hogy a lymphoma hol van a testben.
A felnőttek limfóma jellegzetes tünetei a gyermekeket is érinthetik. Ezek tartalmazzák:
A gyermekek azonban más tünetekkel is szembesülhetnek. A lymphomában szenvedő gyermekek gyakori tünetei a következők:
Ha gyermeke gyakori fertőzésekkel vagy ezek bármelyik tüneteivel rendelkezik, forduljon orvosához az értékeléshez.
Bár ezeknek a jeleknek a többsége valószínűleg más betegségek és állapotok következménye, még mindig fontos, hogy ellenőrizze a gyermekeit.
Ha lymphomára emlékeztető tüneteket tapasztal, az orvos teszteket futtat, hogy meghatározza a mögöttes okot. A limfóma esetében az orvosok először diagnosztizálják az állapotot, majd meghatározzák, hogy milyen fejlett.
Előfordulhat, hogy előzetesen vérvizsgálatot végeznek abnormalitások megvizsgálására, beleértve a vörös- és a fehérvérsejtszámot is. Ha nyirokcsomókkal rendelkezik, valószínűleg szövetmintát vagy biopsziát is kapnak a nyirokcsomóból, hogy rákos sejteket keressenek.
Ha orvosa gyanítja, hogy a limfóma terjedt vagy jelen lehet a csontvelőben, akkor rendelhetnek csontvelő biopsziát. Ebben az eljárásban, amely helyi érzéstelenítés alatt történik, a csontvelőt a csontból egy üreges tűvel veszik.
Orvosa az alábbi teszteket is alkalmazhatja a mellkas, a has, vagy a medence belső nézetére. Ezek tartalmazzák:
Ezek a tesztek segítséget nyújtanak orvosának abban, hogy kóros nyirokcsomókat és tumorokat keressenek, és lehetővé tegyék számukra, hogy értékeljék a szervek és a szövetek egészségét.
A limfóma kezelés attól függ, hogy milyen típusú lymphoma van, hol található, és milyen fejlett.
A kemoterápiát, az immunterápiát és a sugárzást általában számos típusú limfóma kezelésére alkalmazzák. Ezek a kezelések összpontosítanak a rákos sejtek megölésére és a daganatok méretének csökkentésére.
Néha csontvelő-transzplantációt lehet alkalmazni a beteg csontvelő helyettesítésére, hogy a szervezet képes legyen az egészséges vérsejtek előállítására.
Ritkán orvosa javasolhatja a műtétet. A műtét gyakoribb, ha a limfóma nem terjedt el, és a testrészekben, például a lépben, a gyomorban vagy a pajzsmirigyben kezdődik.
A kilátások nagymértékben függnek attól, hogy milyen típusú lymphoma van és milyen fejlett a diagnózis idején. Más tényezők, például az életkor, hozzájárulnak a kilátásokhoz is. A 60 év alattiak általában jobb túlélési arányt mutatnak. Az NHL teljes 5 éves túlélési aránya 69 százalék, a 10 éves túlélési arány pedig 59 százalék. De annyira az egészségi állapotától és a kezelésre adott választól is függ.
A férfiak és a nők között különböznek a limfómák?
Az NHL, a lymphoma leggyakoribb osztályozása gyakoribb a férfiaknál, de a nők jobban járnak.
A tipikus korai tünetek, mint a fáradtság, az éjszakai izzadás és a megnagyobbodott nyirokcsomók hasonlóak mind férfiakban, mind nőknél. A nyirokrendszeren kívül a gyomor-bélrendszer, a fej és a nyak, valamint a bőr a leggyakoribb hely mindkét nemben. Azonban a mell, a pajzsmirigy és a légutakat érintő limfómák gyakoribbak a nőknél. Az emlő limfóma a nőknél és a herék lymphoma a férfiakban rendkívül ritka, és az NHL összes esetének csak 1-2% -át teszi ki.
A limfóma kezelésében a nők jobb eredményt mutatnak, mint a férfiak. Tény, hogy a hólyagrák kivételével a nők jobban járnak mind a kezelés, mind a közös rákos megbetegedések túlélése szempontjából. Ez különösen igaz az 55 évnél idősebb nőknél. A rák és a férfiak közötti kilátások különbségei, beleértve a lymphomát, nem ismertek jól. A kutatás folytatódik e témában.
Judith Marcin, MD A válaszok orvosaink véleményét képviselik. Minden tartalom szigorúan tájékoztató jellegű, és nem tekinthető orvosi tanácsnak.