Nyak, Nyaki metasztázisok, Detektálás

Ossza meg
Email
Nyomtatás
Visszacsatolás

A tumor méhnyakrák metasztázisa határozottan kifejezi agresszív malignus természetét. Semmi sem ellentmondásosabb, mint a nyaki metasztatikus betegségek kezelése. Ez nem meglepő a karcinogenezis, a metasztázisok patofiziológiája és a tumor terjedésének következményei tekintetében. Szerencsére nagy lépések történtek a metasztatikus betegségekkel kapcsolatos bonyolult folyamatok megértésében. Az anatómia pontos megértése és a méhnyak metasztatikus betegségének kimutatása döntő fontosságú ehhez a folyamathoz. A következő technikák elősegítik az elsődleges és metasztatikus betegségek kimutatását is.

A kiváló betegellátási erőforrásokért látogasson el az eMedicineHealth rákközpontjába. Lásd még az eMedicineHealth betegképzési cikkét, a Mouth and Throat rákot.

A nyaki limfatika anatómiája

A nyirokrendszer 3 összetevőből áll: a kapillárisok, a hajók és a csomópontok.

kapillárisok

Nagyobb, mint az arteriovenózus kapillárisok, a nyirokcsapok vékony falúak, egyetlen réteg endotélsejtekkel. A nyirokcső kapillárisok megtalálhatók minden szövetben; azonban a felső légúti és a gastrointestinalis betegségekben gyakrabban fordulnak elő. Az összegyűjtött kapillárisok a nyirokfolyadékot a nyirokcsomókba duzzasztják, amelyek 3 réteggel rendelkeznek.

A hajszálerekhez hasonlóan a hajóknak egyetlen rétegű endotélsejtje van, amelyet egy belső, hosszanti rugalmas réteg veszi körül. Ezt az első izomréteget körkörös simaizomréteg veszi körül, amely viszont egy külső kötőszöveti réteggel borítja. A nyirokcsomók több szelepet tartalmaznak, mint a vénás rendszer, a nyirok-keringés teljesen attól függ, hogy a környező izmok összenyomódnak-e. A nyirokcsomók a nyirokcsomókba duzzadnak.

Ezek a szövetcsomók változó méretűek. Általában 75 csomópont található a nyak mindkét oldalán. A csomópontok egy szubkapszuláris sinusot tartalmaznak egy kiemelkedő kapszula alatt, amelybe a nyirokfolyadék lefolyik. Ez a kapszula gyakran metasztatikus növekedés első helyszíne. A folyadék áthatolja a csomópont anyagát (amely egy kéregből és egy medullaből áll), és a hilumon keresztül kilép a nyirokcsomókba. Ezek a csomópontok a felszíni méhnyak és a prevertebrális fasor között helyezkednek el, és így nagyon alkalmasak a sebészeti eltávolításra. A nyirokfolyadék végül belép a vénás rendszerbe a belső jugularis és subclavia vénák találkozásánál. Számos csomópontos leírás létezik ma; Rouvière a klasszikus modell. Az alábbiakban a fő nyaki csomópont-csoportokat ismertetjük:

Az occipitális csomópontok a felszíni csoportban vannak, amely 3-5 csomópontot tartalmaz. Ez a csomópontcsoport a hátsó háromszög csúcsa között helyezkedik el a szternocleidomastoid (SCM) és a trapézis izmok között. Ezek a csomópontok a splenius capitis felületén helyezkednek el.

A mély hátsó nyaki csoport 1-3 csomópontot tartalmaz. Ez a csomópontcsoport a splenius capitishez mélyen helyezkedik el, és követi az occipitalis artéria irányát. Ezek a csomópontok leeresztik a fejbőrt, a nyak hátsó részét, és ez a nyak mély izmos rétegei.

A poszturikuláris csomópontok száma 2-4 között változik; ezek az SCM izom kiváló kötődésének rostos részébe helyezkednek a mastoid folyamatba. A hüvelyes csomók elvezetik a hátsó parietális fejbőrt és a mastoid régió bőrét.

A parotis csomópontok intraglanduláris és extraglandularis csoportokra oszthatók. Az extraglanduláris parotis csomópontok kívül helyezkednek el, de a parotideum mellé helyezkednek el, ahol az elülső oldali fejbőr és az arc, az auricus elülső része, a külső hallójárat és a bukkális nyálkahártya leeresztik. Embriológiailag a nyirokrendszer a parotid mirigy előtt alakul ki, amely körülveszi az intraglandularis csomópontokat, ahogy fejlődik. Ez megmagyarázza, miért van a nyaki mirigy limfoid szövet. Az intraglanduláris csomópontok ugyanazokat a területeket ürítik ki, mint az extraglanduláris csomópontok, amelyekhez összekapcsolódnak, majd a nyirokcsomók felső nyaki csoportjába jutnak. Összesen 20 csomópont található.

A submandibuláris csomópontok 5 csoportra oszthatók: preglanduláris, posztglanduláris, pre-kórusos, posztvaszkuláris és intracapsuláris. A preglandularis és predaszkuláris csoportok a submandibularis mirigy és az arteria előtt helyezkednek el. A posztglanduláris és posztvaszkuláris csoportok hátulról ezek a struktúrák. Az embriológiai fejlődésben különbözik a parotid mirigytől, nincs igaz intraglandularis csomópont; azonban néha egy csomópontot azonosítottak a mirigy kapszulájában. A submandibularis csomópontok az ipsilaterális felső és alsó ajkakat, az orrt, az orrnyálkahártyát, az orvosi kanthuszt, az elülső gingivát, az elülső tonzillaris oszlopot, a puha palátot, az elülső kétharmadát és a submandibularis mirigyet leeresztik. Az efferens edények a belső nyaki csomópontokba jutnak.

A szubmentális csomópontoknál a platysma és mylohyoid izmok között a 2-8 csomópont található a szubmentális háromszög puha szövetében. Ezek a csomópontok leeresztik a mentumot, az alsó ajak középső részét, az elülső íját és a nyelv elülső részét. Az efferens hajók mind az ipsilaterális, mind a kontralaterális submandibularis csomókba vagy a belső jugularis csoportba jutnak.

A nyelvi csomópontok a nyelv és a szublingvális mirigy gyűjtőcsomagja mentén helyezkednek el, és a száj elülső padlóját és a nyelv ventrális felszínét leeresztik. Ezek a csomópontok a csomópontok submandibularis vagy jugularis csoportjába kerülnek.

A retropharyngealis csomópontok mediális és oldalsó csoportra vannak osztva, amely a garat és a prevertebrális fasor között helyezkedik el. Az oldalsó csoport, amely az atlasz szintjén helyezkedik el a belső carotis artéria közelében, 1-3 csomópontból áll, amelyek kiterjedhetnek a koponya alapjára is. A mediális csoport a posztkriidális szinthez képest alacsonyabb. Ez a csoport az orrüreg, a sphenoid és az ethmoid sinusok, a kemény és lágy szájüregek, a nazofarynx és a posterior garat hátulsó területét leengedi a posztricoid területre. E csomópontok kezelését figyelembe kell venni, ha bármilyen rosszindulatú daganat keletkezik az említett vízelvezető területeken.

Az elülső nyaki csomópontok az elülső jugularis láncra és a csomópontok juxtaviscerális láncára vannak osztva. Az elülső jugularis lánccsomók kövessék az elülső jugularis vénát, amely felületesen helyezkedik el a heveder izmoknál. Ezek a csomópontok elvezetik a nyak elülső részének bőrét és izmait, és az efferens edényeket az alsó belső jugularis csomópontokba ürítik ki.

A gyulladáscsökkentő csomópontokat elkülönítik a prelaringengeáris, prehyroid, pretracheal és paratracheal csomópontokba. Prelaryngealis csomópontok a tirohyoid membránból a cricothyroid membránhoz vannak elhelyezve, és a gégét és a pajzsmirigy lebenyeket elvezetik. Egyetlen delphi csomó gyakran találja a pajzsmirigy porcát.

Az előkezelő csoport a pajzsmirigy isthmusja közötti csomópontokból áll, az innominátvénák szintjéig. Ezek a csomópontok 2-12-ből változnak, amelyek a pajzsmirigy és a légcső régióját elvezetik, és afferens áramot kapnak az előforduló csoporttól. A belső jugularis csoportban ürülő pretracheális efferensek és az elülső jobb mediastinális csomópontok.

A paratrachealis csomópontok a recidív laryngealis ideg közelében helyezkednek el, és elvezetik a pajzsmirigy lebenyét, a mellékpajzsmirigyeket, a subglottikus gégét, a légcsövet és a felső nyelőcsövet. Az efferens hajók az alsó jugularis csoportba vagy közvetlenül a belső jugularis vénáj és a szubklavia vénájához kapcsolódnak. Az elülső csomópontok kétoldalasak, mert a nyak középvonala nem osztozik. A kezelést ennek megfelelően kell megtervezni, ha a daganat a lecsapódó területeken található.

Az oldalsó nyaki csomópontok felszínes és mély csoportokra vannak osztva. A felületi csoport követi a külső vénás vénát és a mély csoportba tartozó belső jugularis vagy keresztirányú nyaki csomópontokba vezet.

A mély csoport háromszöget alkot, amelyet a belső nyaki csomópontok, a gerincellátó csomópontok és a keresztirányú nyaki csomópontok határolnak. A keresztirányú nyaki csomópontok, amelyek a háromszög alapját képezik, követik a keresztirányú nyaki ereket, és akár 12 csomópontot is tartalmazhatnak. Ezek a csomópontok elválnak a gerincellenes csoporttól való elvezetésektől és a nyak és a felső mellkas bőröndjeiből. A gerinc kiegészítő lánc követi az azonos nevű ideget, és akár 20 csomópontot is jelenthet. Ez a lánc kapja a nyirokcsomó nyirokcsomóját, a posterior és a suprascapularis csomópontokat, valamint a fejbőr hátsó részéből, a nyakpajzsból, a nyak oldalsó részéből és a vállából.

A belső jugularis lánc egy nagy rendszerből áll, amely a belső jugularis vena elülső és laterális aspektusait fedezi, és széles körben kiterjed a felületi izomzat felett magasabbra a szubklavia vénájára. E csomópontok közül akár 30 is létezhet, és önkényesen felosztásra kerültek felső, középső és alsó csoportok. Ezeknek a csomópontoknak az efferensei végül a vénás rendszerbe jutnak a bal és a jobb oldali nyirokcsatornák mellkasi csatornáján keresztül. Ezek a csomópontok elvezetik az összes többi említett csoportot. Közvetlen efferensek lehetnek az orr fossa, a garat, a mandulák, a külső és a középfül, az eustachianus cső, a nyelv, a szájpad, a laryngopharynx, a fő nyálmirigyek, a pajzsmirigy és a mellékpajzsmirigyek.

Jóllehet meglehetősen konzisztensek, ezek a vízelvezetési minták a rosszindulatú beavatkozással vagy radioterápia után változhatnak. Ilyen esetekben átirányítás lehetséges, szokatlan helyeken előforduló metasztázisok esetén. Kimutatták továbbá, hogy a metasztázisok kihagyják az első echelon csomópontokat, és az alsó belső vénás csoportban manifesztálódnak.

A nyaki csomópontcsoportok osztályozása

A fej és a nyak közötti különbözõ primer helyekbõl származó rákos mintákat a méhnyakcsövekhez dokumentálják a nyaki elváltozásokon átesett nagy csoportok retrospektív analízisében. A csomócsoportok első leírása óta különböző osztályozási rendszereket írtak le.

A korai stádiumú nyaki metasztázisok sebészi kezelésének kezelésére a nyaki disszekció révén különböző szerzők számos osztályozási rendszert javasoltak. Az egységesség és a szabványosítás hiánya a klinikusok redundanciáját, félreértelmezését és zavartságát eredményezi. A legelterjedtebb terminológiát eredetileg a Memorial Sloan-Kettering Kórház fej- és nyak sebészcsoportja írta le. Ez a besorolás a nyaki szinteket vagy zónákat használja, és a nyak mindkét oldalát hat különálló területre osztja. Ezt a rendszert ma még használják.

Az I. szintet határolja az állkapocs teste, az ellenoldali dermális izom elülső hasa és az ipsilateralis digasztrikus izom elülső és hátsó hasa. Két csomó alcsoport található. Az (Ia) almentális csoport a szubmentális háromszögben (a dermális izomzat elülső hasa és a hyoid csont) található, és a submandibularis csoport (Ib) a submandibularis háromszögben található (a digasztrikus izom elülső és hátsó hasa és a test a mandzsetta).

A II. Szintben található csomópontok a belső jugularis vénának felső harmadánál helyezkednek el, amely a karotid bifurkáció szintjétől a koponya bázishoz képest feljebb helyezkedik el. Az oldalirányú határt az SCM izom hátsó határvonala alkotja; a mediális határt a stylohyoid izom alkotja. Két alzónát is leírtunk; A gerincellátó-ideg elülső részén elhelyezkedő csomópontok a IIa szint részét képezik, és az ideg hátsó csomói a IIb szintben helyezkednek el.

A középső nyaki nyirokcsomó-csoport meghatározza a III. Szintet. A csomópontokat a karotid bifurkáció és a cricothyroid membrán alsó határa korlátozza. Az oldalirányú határt az SCM izom hátsó határa alkotja; a mediális margót a szternohyoid izom oldalirányú határa alkotja.

Az lV szint tartalmazza az alsó jugularis csoportot, és felülmúlja az omohyoid izomtól a kulcscsontig. Az oldalirányú határt az SCM izom hátsó határa alkotja; a mediális margót a szternohyoid izom oldalirányú határa alkotja.

Az V. szintben megtalálható nyirokcsomókat a hátsó nyak háromszögében találjuk, amelyet az SCM izom hátsó határán, hátul a trapézis elülső határa és a kulcscsont alatt helyezkednek el. Az V. szint magában foglalja a gerincellátást, a keresztirányú nyaki és a supraclavicular csomópontokat.

A VI. Szintű nyirokcsomók az elülső rekeszben találhatók. Ezek a csomópontok a nyak középső viscerális struktúráját a hyoid szintjétől a szubszú belső bemélyedésig szubjektív módon határolják.

Ezeknek az anatómiai viszonyoknak a teljes megértése lehetővé teszi a különböző szakemberek számára, hogy az információcserét megalapozatlan módon és kritikus fontossággal bírják a csomó áttétek kezelésében érintett döntéshozatali folyamatokban.

A nyirokcsomó metasztázis mechanizmusai

A rosszindulatú daganatok kialakulásának jelenlegi hipotézisei a celluláris proliferáció és differenciálódás normális mechanizmusaiban bekövetkező változásokra, valamint a sejtpusztulás (apoptózis) meghibásodására vonatkoznak. Ez a növekedési veszteség a genetikai mutációk eredménye, beleértve a proto-onkogének aktiválását és / vagy a tumorszuppresszor gének inaktiválását. A kapott fenotípusos változások növekedési előnyt biztosítanak a rákos sejteknek, beleértve a normál növekedési kontrollokra adott válaszvesztést, a programozott sejthalálhoz, a citotoxicitással szembeni ellenállás és a terminális differenciálódás hiányosságait.

A Fidler által javasolt, a tumor heterogenitásának koncepciója azt sugallja, hogy a tumorok a sejtek heterogén szubpopulációiból állnak, amelyek különböznek az immunogenitás, az invazivitás, a sejtes növekedési kinetika, a citotoxikus gyógyszerekre való érzékenység és a metasztázis képessége szempontjából. A lokális tumoros környezet elősegítheti az agresszív klónok fejlődését a metasztázisok kialakulásában. Annak ellenére, hogy az egyes tumorokban metasztatizáló potenciállal rendelkező egyes klónok nagysága jelentős, csak nagyon kis százalékban van a keringő sejtek metasztatikus telepek kialakulásához.

A helyi daganat inváziójának kezdetét körülvevő események epitéliális daganatok esetén magukban foglalják a környező tumorsejtek és aljzatmembrán sejtekhez való tapadásának elvesztését, az alárendelt kötőszövetek rosszindulatú sejtjeinek invázióját celluláris enzimek és növekedési mediátorok termelésével, celluláris extracelluláris membránhoz molekulák, neovaszkularizáció és a keringésbe való belépés vagy kilépés az endotélsejt-ligandumokhoz való kötődésen keresztül. Ezen események ismétlődése metasztatikus helyeken történik.

A fej- és nyaki laphámsejtek esetében a rosszindulatú sejtek a karcinómából in situ, a mikroinvazív karcinóma és a nyirokcsomó áttétek mélyen invazív daganata felé haladhatnak. Érdekes módon a fej és a nyak pikkelysejtes karcinóma képes ugyanazon anatómiai helyszínen mindkét szélsőséges kórszövettani fejlődésre manifesztálni. Az in situ karcinómából a mikroinvazív és invazív karcinómába való átmenet kritikus lépése az aljzat membránjának megsemmisítése. Ezt a pusztulást specifikus proteolitikus molekulák által termelt tumorsejtek, beleértve a mátrix metalloproteinázokat, kollagenázokat és plazminogén aktivátorokat is előállítják.

Az angiogenezis az új hajszálerek növekedése a megtermelt hajókból történő keléssel. A normál szövetekben az önkorlátozó angiogenezis része a reprodukciónak és az organogenesisnek a sebjavítás és -gyógyulás mellett. Ezzel ellentétben a patológiás angiogenezis nem autoregulált, hanem a betegségfolyamatok növekedési-kontrollmechanizmusainak megváltozása (pl. Malignus transzformáció). A tumor eredetű faktorok (pl. A prosztaglandin E2, a thrombocyta-eredetű növekedési faktor, a transzformáló növekedési faktor-béta, a transzformáló növekedési faktor-alfa, a béta-fibroblaszt növekedési faktor) még vizsgálják az endotélsejtek proliferációjának elősegítésére irányuló hajlandóságukat.

A laryngealis pikkelysejtes rákban szenvedő betegeknél specifikusan az immun-, gyulladásos és angiogenetikus válaszokat szabályozó citokinek termelésére vonatkozó legújabb kutatások kimutatták az interleukin-6, az interleukin-8 citokinek és az érrendszeri endothelialis növekedési faktor szérumkoncentrációját. Ezek a szerek fontos szerepet játszhatnak a tumorsejtek gyulladásos és proangiogenetikus válaszában.

A tumornak az angiogén válasz kiváltására való képességének közvetlenül meg kell határoznia a tumor képességét a metasztázisra és végül a gazdaszervezet megölésére. A tumor angiogenezis és a nyirokcsomó metasztázisok között egyértelmű összefüggést mutattak ki korai és invazív emlőcarcinóma, petefészek és endometriális karcinóma, nem kissejtes karcinómák, prosztata karcinóma, vastagbél adenokarcinoma és a nyelőcső laphámsejtes karcinóma között.

A szakirodalom ellentmondó jelentéseket mutat be a microvessel sűrűségről és a nyirokcsomó metasztázisáról a fej és a nyak laphámsejtes karcinómáin. Különböző viselkedési formákban különbözõ származású tumor helyek különbözõ vaszkularizációs mintázatokkal rendelkezhetnek. A fej és a nyak rosszindulatú hatásai, különösen a fej- és a nyaki laphámsejtek, a malignus transzformációhoz vezető pikkelyes hámsejtek genetikai csalárdodásának eredménye. A változó genetikai érzékenység, az elhúzódó dohány és az alkohol expozíciója, a vírusok és az immunszuppresszálás mindegyike megkönnyítheti ezeket a genetikai zavarokat.

A tumorok a helyi kötőszöveteket behatolják proteinázok előállításával és a felületi markerek expressziójával, amelyek elősegítik az extracelluláris mátrix komponensekhez való kötődést. A tumor növekedését és méretét a környező miliőben rendelkezésre álló tápanyagok korlátozzák, a befogadó kapillárisok toborzása intratumorális vérellátáshoz vezet. A daganatos sejtek kapilláris és nyirok-inváziója lehetővé teszi a rosszindulatú sejtek terjesztését és szövettanilag azonos tumorok kialakulását távoli helyeken.

Legutóbb a D-érrendszeri endothel-faktor expressziója egy egér-tumor modellben azt eredményezte, hogy a tumorsejtek nyirokszélesítéséhez, a tumor angiogeneziséhez és a tumor növekedéséhez vezet. Az ezen a területen végzett további kutatások részletesebben ismertetik a laphámsejtes rákos nyirokcsomó terjedésének több lépését.

A daganatsejtek elsődleges helyeken kívüli terjesztése sajnos továbbra is a prognózis legfontosabb tényezője, és további vizsgálatokat igényel.

Méhnyakrák

A méhnyakrákról – a méhnyakrákról

Nyaki Rák – Nyaki Rák

Nyaki rák áttekintése

A méhnyálkahártya méh a nõ méhének (méhében) a legalacsonyabb része, összekötve a méhet a hüvelyvel.

A méhnyakrák akkor fordul elő, amikor a méhnyak sejtjei rendellenesen fejlődnek, és behatolnak a test többi szövetébe és szervébe. Ha ez invazív, ez a rák befolyásolja a méhnyak mélyebb szöveteit, és terjedhet a test más részeire (metasztázis), leginkább a tüdőre, a májra, a húgyhólyagra, a hüvelyre és a végbélre.

Azonban a méhnyakrák lassan növekszik, így előrehaladási változásai révén előrehaladást biztosít a megelőzés, a korai felismerés és a kezelés. A felderítés jobb eszközei az Egyesült Államokban az elmúlt évtizedekben csökkentek a méhnyakrákban.

A méhnyakrák előtti előrehaladott változásokkal rendelkező legtöbb nő 20-as és 30-as években van, de a nők átlagos életkora, amikor méhnyakrákot diagnosztizálnak, az 50-es évek közepén. Ez a különbség abban a korban, amikor a prekancerózus változásokat leggyakrabban diagnosztizálják, és az a kor, amikor a rákot diagnosztizálják, rávilágít a betegség lassú progressziójára és arra, hogy miért lehet megakadályozni, ha megfelelő lépéseket tesznek.

A méhnyakrák okai

A méhnyakrák a méhnyakrákban jelentkező abnormális változásokkal kezdődik. A kóros elváltozások kialakulásának kockázata humán papillomavírus (HPV) fertőzéssel jár. Ezen túlmenően a korai szexuális kapcsolat, több szexuális partner és az orális fogamzásgátlók (fogamzásgátló tabletták) növelik a méhnyakrák kockázatát, mivel nagyobb mértékű HPV-expozícióhoz vezetnek.

A HPV formái, amelyek különböző típusai bőrsérüléseket, genitális szemölcsöket és más rendellenes bőrbetegségeket okoznak, kimutatták, hogy számos olyan méhnyakrák változásához vezetnek, amelyek végül rákot okozhatnak. A HPV bizonyos típusai is összefüggésbe hozhatók a vulva, a hüvely, a pénisz, az anus, a nyelv és a mandulák rákos megbetegedéseivel. A HPV (nagy kockázatú altípusok) bizonyos formáiból származó genetikai anyagokat a méhnyak szöveteiben találták, amelyek rákos vagy prekancerózus változásokat mutatnak.

Emellett a HPV-vel diagnosztizált nőknél nagyobb valószínűséggel alakul ki méhnyakrák. Azok a lányok, akik a szexuális aktivitást a 16. életévüket megelőzően vagy a menstruációs periódusuk kezdetétől számított egy éven belül kezdik meg, nagy kockázattal járnak a méhnyakrák kialakulására.

A cukorbetegség másik kockázati tényezője a méhnyakrák kialakulásának. A cigarettafüstben levő vegyi anyagok kölcsönhatásba lépnek a méhnyak sejtjeivel, és előrehaladási változásokat idéznek elő, amelyek idővel a rák kialakulásához vezethetnek. A dohányosok méhnyakrákának kockázata 2-5-szerese az általános lakosságnak.

Az orális fogamzásgátlók (“tabletta”), különösen ha öt évnél hosszabb ideig tartanak, növelhetik a méhnyakrák kockázatát, mivel csökkentik az óvszer használatát.

A méhnyakrák tünetei

Mint sok rákos megbetegedésben, a méhnyakráknak nincsenek jelek vagy tünetek, amíg veszélyes állapotba nem került. Ezek a következők lehetnek:

Mikor keresik az orvosi ellátást?

A hüvelyi vérzést okozó betegségek sokfélesi, és nem kapcsolódhatnak a méhnyakrákhoz. Ezek az életkor, a termékenység és a kórtörténet alapján változnak.

Hüvelyi vérzés a menopauza után soha nem normális. Ha menopauza ment át, és hüvelyi vérzése van, kérje az egészségügyi szolgáltatót amilyen hamar csak lehet.

Az időtartam alatt nagyon súlyos vérzés vagy gyakori időszakok vérzése az egészségügyi szolgáltatótól érdemes.

Az egyesülés után a vérzés, különösen az erőteljes szex után, egyes nőknél előfordul. Ha ez csak alkalmanként történik, valószínűleg nem kell aggódnia. Ajánlatos az egészségügyi szakember értékelése, különösen akkor, ha a vérzés többször történik.

Ha hüvelyi vérzése van, ami gyengeséggel, gyengeséggel vagy könnyedséggel vagy tényleges ájulással jár, menjen a kórház sürgősségi osztályába.

Cervicalis rákvizsgák és tesztek

Mint minden rákos megbetegedésnél, a méhnyakrák korai felismerése kulcsfontosságú a sikeres kezelés és gyógyítás szempontjából. A méhnyak egy kis része felszínét érintő prekancerózus változások kezelése sokkal valószínűbb, mint a méhnyak nagy részét érintő invazív rák kezelésére és más szövetekre való átterjedése.

A méhnyakrák korai felismerésében elért legfontosabb előrelépés a Papanicolaou-teszt (Pap-kenet) és a nagy kockázatú HPV-vizsgálat széles körű alkalmazása. A PAP kimutatás a rendszeres vizsga részeként történik. Az eljárás során a méhnyak felszínéről származó sejtek összegyűjtése és abnormalitások vizsgálata. A méhnyakrák diagnózisa megköveteli, hogy a méhnyakkendőből (biopsziának nevezett mintát) mikroszkóppal vizsgálják és elemezzék. Ez akkor történne, ha a Pap-kenet abnormális.

Vannak különböző diagnosztikai eszközök, amelyek felhasználhatók a méhnyak megváltoztatására. Tartalmazzák:

A kolposzkópia a kismedencei vizsgahoz hasonló eljárás. Általában olyan betegeknél alkalmazzák, akiknek abnormális PAP kimutatási eredménye volt, de normális fizikális vizsgálat. A vizsgálat egy olyan típusú mikroszkópot használ, amelyet kolposzkóznak neveznek a méhnyak ellen. A méhnyak teljes területét ártalmatlan festékkel vagy ecetsavval megfestettük, hogy az abnormális sejteket könnyebb látni. Ezeket a területeket ezután biopsziásan végzik. A colposzkó nyolcszor 15-ig (a kolposzkóptól függően) nagyítja a méhnyakot, így könnyebben azonosítja az abnormálisan megjelenő szöveteket, amelyek biopsziára szorulhatnak. Ez az eljárás általában a nőgyógyász irodájában végezhető el. Ha egy colposzkópos biopszia invazív rákra utal, nagyobb biopsziára van szükség ahhoz, hogy teljes mértékben kiértékeljük állapotát. A kezelés a rák állapotától függ.

A hurok elektro-kirurgikus kivágási eljárás (LEEP) technikája villamosított hurkot veszi fel, hogy a méhnyakból szövetminta-mintát vesz. Ez az eljárás gyakran elvégezhető a nőgyógyász irodájában.

A mûtéti helyiségben a méhnyak egy részének eltávolítását végezzük anesztézia alatt. LEEP-el, szikével (hideg késsel) vagy lézerrel végezhető. Ebben az eljárásban a méhnyak egy kis kúp alakú része eltávolításra kerül.

A LEEP vagy a hidegkéses kúpos eljárások olyan szövetmintákat eredményeznek, amelyekben a sejtek típusai és mennyire terjednek el a mögöttes területek. A problémák diagnosztizálására vagy ismert problémák kezelésére használhatók.

Az évek során különböző kifejezéseket használtak arra, hogy utaljanak a méhnyak felszínén lévő sejtek rendellenes változásaira. Ezeket a változásokat mostantól leggyakrabban squamous intraepithelial lesion (SIL) nevezik. A “lézió” a kóros szövetek területére utal; intraepitheliális azt jelenti, hogy az abnormális sejtek csak a sejtek felszíni rétegében vannak jelen. A sejtek változásai két kategóriába sorolhatók:

Alacsony fokozatú SIL (LGSIL): A méhnyak felszínén kialakuló sejtek méretének és alakjának korai, finom változása alacsony fokozatnak tekinthető. Ezek a elváltozások önmagukban is eltűnhetnek, de idővel rendellenességet válthatnak ki, és végül kiváló minőségű elváltozássá válhatnak. Az LGSIL-t szintén enyhe dysplasia vagy cervicalis intraepithelialis neoplasia 1 (CIN 1) nevezzük. Ezek a korai méhnyakváltozások leggyakrabban 25-35 év közötti nőknél fordulnak elő, de bármelyik korban lévő nőknél jelentkezhetnek.
Magas minőségű SIL (HGSIL): Számos precanceros sejt, amely nagyon különbözik a normál sejtektől, kiváló minőségű elváltozást jelent. Az alacsony fokú SIL-hoz hasonlóan ezek a precancerus változások csak a méhnyak felszínén lévő sejteket érintik. Ezeket a léziókat mérsékelt vagy súlyos dysplasia, CIN 2 vagy 3, vagy in situ karcinóma is nevezik. A legtöbb esetben 30-40 év közötti nőknél alakulnak ki, de bármelyik korban előfordulhatnak.

A prekancerikus sejtek, még a magas fokú elváltozások is, általában nem válnak rákosává, és több hónapig, esetleg évekig terjednek a méhnyak mélyebb rétegeiben.

Ha a kóros sejtek mélyebben terjednek a méhnyakba vagy más szövetekbe vagy szervekbe, akkor a betegséget méhnyakráknak, invazív méhnyakráknak vagy metasztatikus ráknak nevezik. A 40 évnél idősebb nőknél a méhnyakrák a leggyakrabban fordul elő.

Ha a biopsziás eredmények invazív rákot mutatnak, számos vizsgálatot lehet elvégezni, amelyek mindegyike arra irányul, hogy megvizsgálják, hogy a rák elterjedt-e, és ha igen, milyen messzire. Tartalmazzák:

A mellkas röntgen, hogy lássa, a rák terjedt a tüdőben
A vérvizsgálatok jelezhetik, hogy a máj érintett-e; CT vizsgálat szükséges lehet, ha az eredmények nem véglegesek.
Speciális röntgensugarak, amelyeket IVP-ként vagy CT-vizsgálatoknak neveznek, használhatók a húgyutak vizsgálatára; a húgyhólyagot és a húgycsövet cisztoszkóppal értékeljük.
A hüvelyt kolposzkóppal vizsgáljuk; a rectumot procto signoidoscopy és bárium-beöntéssel értékeljük.
A nyirokcsomókat CT-vizsgálatokkal, MRI-vizsgálatokkal vagy PET-vizsgálatokkal értékeljük; az MRI jobb a CT-vizsgálathoz képest, és a PET-vizsgálat mindkettőnél jobb.

Ezeket a teszteket arra használják, hogy “rámutassanak” a rákra. Ha megmagyarázza, milyen messzire terjedt el, az egészségügyi szolgáltatók alaposan meg tudják becsülni a prognózist és a szükséges kezelést.

A méhnyakrák a 0. (legkevésbé súlyos) szakaszból a IV. Stádiumba kerül (metasztatikus betegség, a legsúlyosabb).
A beavatkozás a rákos elváltozás méretének és mélységének, valamint a terjedés mértékének alapja.

Orvosi kezelés a méhnyakrák számára

A prekancerózus elváltozások kezelése eltér az invazív méhnyakrákéktól.

A méhnyak precancerus elváltozása kezelésének megválasztása számos tényezőtől függ, beleértve azt is, hogy a károsodás alacsony vagy magas fokú-e, a jövőben gyermekeit, életkorát és általános egészségi állapotát, valamint az Ön preferenciáját és egészségügyi szolgáltató.

Ha alacsony fokú elváltozása van (CIN I, amit Pap-kenet észlel), akkor nincs szükség további kezelésre, különösen akkor, ha a rendellenes területet teljesen eltávolították a biopszia során. Rendszeres pápai keneteket és medencevizsgákat kell szednie, amint azt orvosa tervezi.
Ha a prekancerózus elváltozás kezelést igényel, akkor a LEEP kúp, a hideg kései konízis, a kriokirurgia (fagyasztás), a cauterizáció (égetés, más néven diatermia) vagy a lézeres műtét felhasználható a rendellenes terület elpusztítására, miközben minimalizálja a közeli egészséges szövetek károsodását.
A prekancerózus léziók kezelése görcsöket vagy más fájdalmat, vérzést vagy vizes hüvelyváladékot okozhat.

Bizonyos esetekben előfordulhat, hogy hysterectomia van a prekancerózus változásokra, különösen akkor, ha kóros sejtek találhatók a méhnyak megnyitásakor vagy súlyos vagy ismétlődő dysplasia következtében. Ez a műtét valószínűleg megtörténik, ha nem tervezi, hogy gyermekei a jövőben.

A diagnosztikai eljárások, mint például a LEEP és a hidegvágás, néha maguk is képesek kezelni a nyaki prevenciót. Mindkettő magában foglalja a szövetek értékelését. Ha az értékelés abnormális sejteket talál, de a sejtek nem terjednek ki a szövet kivágására, csak nyomon követésre lehet szükség.

Ha bizonytalanság áll fenn arra vonatkozóan, hogy a preanceros sejteket eltávolították-e LEEP vagy hideg késtenyésztési eljárásokkal, további kezelésre lehet szükség.

Egyes esetekben a Cryocautery alkalmazható. Ebben az eljárásban egy acélszerkezetet lehűtünk alsó hőmérsékletre folyadék-nitrogénnel vagy hasonló folyadékkal való merítéssel. Ez az ultrahangos eszköz ezután a méhnyak felszínére, fagyasztó sejtekre kerül. Végül meghalnak és lecsupaszulnak, és új méhnyakkákat cserélnek.

A szövetet lézeres ablációval is eltávolíthatjuk. Ebben az eljárásban egy lézersugarat alkalmaznak a méhnyakkendő egyes specifikus területeire vagy a méhnyak felszínén lévő teljes szövetrétegre. A lézer elpusztítja ezeket a sejteket, így az egészséges sejtek a helyükön maradnak.

A cryocautery vagy a lézeres ablációs eljárások sikere nyomon követési vizsga és Pap tapadás. Sem egy eljárást sem alkalmaznak a szövettani minták értékeléshez; csak a kóros szöveteket pusztítják el. Ezért a margókat vagy éleket nem lehet ellenőrizni, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy a rák nem terjedt el.

Az invazív méhnyakrák legelterjedtebb kezelése a műtét és a sugárterápia. Időnként kemoterápiát vagy biológiai terápiát is alkalmaznak.

Ha egy biopszia azt mutatja, hogy a rákos sejtek betörtek egy olyan rétegen keresztül, amely az alsó membránnak nevezik, amely elválasztja a méhnyak felületi rétegeit a többi mögöttes rétegtől, általában műtét szükséges. A műtét mértéke a rák színétől függően változik.

A méhnyakrákban, sebészet eltávolítja a rákos szöveteket a méhnyakon vagy annak közelében.

Ha a rák csak a méhnyak felszínén helyezkedik el, a rákos sejteket eltávolíthatjuk vagy megsemmisíthetjük a prekancerózus elváltozások kezelésére alkalmazott módszerekkel, például a LEEP vagy a hideg kései konizálással.

Ha a betegség behatolt a méhnyak mélyebb rétegeibe, de nem terjedt el a méhnyakon, egy művelet eltávolíthatja a tumort, de hagyja el a méht és a petefészket.
Ha a betegség a méhbe terjed, akkor a méh és a méhnyak eltávolítása szükséges. Néha a petefészkeket és a petevezetéket is eltávolítják. Ezenkívül a méh közelében lévő nyirokcsomókat eltávolíthatjuk a rák terjedésének ellenőrzésére. Néha elvégzik a hisztektomitást a rák terjedésének megelőzésére.

Sugárkezelés (vagy radioterápiát) a méhnyakrák bizonyos szakaszokban történő kezelésére is használják. A sugárterápia nagy energiájú sugarakat használ fel a rákos sejtek károsodásához és a növekedés megállításához. A műtéthez hasonlóan a sugárkezelés a helyi terápia; a sugárzás csak a kezelt területen rákos sejteket érint. A sugárzás külsőleg vagy belsőleg alkalmazható. Néhány nő mindkét fajtát megkapja.

A külsõ sugárzás egy nagy gépbõl származik, amely sugárzás sugárát célozza a medencében. A kezelések, amelyek csak néhány percet vesz igénybe, rendszerint öt-hat hétig öt napot adnak. Ezen idő elteltével a daganat helyén további “sugárzási” dózis is alkalmazható.
A biztonsági aggodalmak és a berendezések költségei miatt a sugárkezelést általában csak bizonyos nagy egészségügyi központokban vagy kórházakban kínálják.

Belső vagy implantátum sugárzás olyan radioaktív anyagot tartalmazó kapszulából származik, amely közvetlenül a méhnyakba kerül. Az implantátum rákos gyilkossági sugarakat hoz létre közel a tumorhoz, miközben megvédi az egészséges szövetet.

Két implantátum-sugárzás létezik, amelyet brachiterápiának is neveznek. Az alacsony dózistartományú brachyterápiával az implantátum általában 1-3 napig marad a helyén. A kezelés 1-2 hét alatt többször megismételhető. A kórházban maradsz, amíg az implantátumok a helyükön vannak.

Egy másik típus a nagy dózisú brachyterápia. Ez a forma járóbetegként végezhető. A kezelés alatt az implantátumot néhány percig behelyezzük, majd eltávolítjuk. A terápiát több hét alatt végzik el, minden kezelés általában legalább egy hét múlva.

kemoterápiás kezelés az erőteljes kábítószerek használata a rákos sejtek megölése érdekében. A méhnyakrákban leggyakrabban a rák helyileg előrehaladt vagy a test más részeire terjed. Csak egy gyógyszer vagy gyógyszerek kombinációja adható. A méhnyakrák kezelésére alkalmazott rákellenes szereket IV vonalon vagy szájon keresztül lehet adni. Akárhogy is, a kemoterápia a szisztémás kezelés, ami azt jelenti, hogy a gyógyszerek a szervezeten keresztül áramlanak a véráramban. A daganatos sejteket a testben bárhol megölhetik.

A kemoterápiát ciklusokban adják meg: mindegyik ciklus intenzív kezelést és egy helyreállítási időszakot tartalmaz. A kezelés általában több ciklusból áll. A legtöbb betegnek kemoterápiája járóbeteg (járóbeteg-klinika a kórházban, az orvosi rendelőben vagy otthon). Attól függően, hogy milyen gyógyszereket adtak és az általános egészségi állapotot, a kezelés alatt esetleg kórházban kell maradnia.

Az invazív méhnyakrák kezelésére általában szakembergárda tartozik. A csapat általában egy nőgyógyászati, onkológus és egy sugárzás onkológus. Ezek az orvosok dönthetnek úgy, hogy egy kezelési módszert vagy módszerek kombinációját alkalmazzák. Ön dönthet úgy, hogy részt vesz egy klinikai vizsgálatban (kutatási vizsgálat), hogy értékelje az új kezelési módszereket. Az ilyen vizsgálatok célja a rákkezelés javítása. A klinikai vizsgálatban való részvétel előnyökkel és kockázatokkal jár.

Otthoni ápolás a méhnyakrák számára

Az önkezelés nem alkalmas a rákra. Orvosi kezelés nélkül a méhnyakrák tovább fog nőni és terjedni fog. Végül a létfontosságú szervek nem képesek megfelelően működni, mert a rák oxigént és tápanyagokat vesz fel, összezúzza őket, vagy megsérül. Az eredmény nagyon gyakran halál.

Bár az önfogyasztás nem megfelelő, a méhnyakrák fizikai és mentális stresszének csökkentésére és kezelésére is van dolguk.

A jó táplálkozás fenntartása az egyik legjobb dolog, amit tehetünk. Elvesztheti étvágyát a méhnyakrák kezelésénél. A kemoterápia gyakori mellékhatásai közé tartozik az émelygés, hányás és sebek a szájban.

Ha azonban elegendő kalóriát és fehérjet fogyaszt, akkor fenntartja az erejét és energiáját, és jobban tolerálja a kezelés mellékhatásait. A rákos szakorvosod (onkológus) vagy a nőgyógyász fel tudná ajánlani a táplálkozási szakembert, aki javaslatot tehet a kalória- és fehérjefogyasztás fenntartására.

A következő életmódbeli változások segíthetnek abban, hogy erősebbé és kényelmesebbé váljanak a kezelés során:

Lélegezzen enyhe fizikai aktivitással az energiaszint fenntartásához. Győződjön meg róla, hogy nem visel el.
Éjszaka elég pihenő, és szükség esetén vigye el a napot.
Leszokni a dohányzásról.
Kerülje az alkoholt. Lehet, hogy nem fogyaszthat alkoholt néhány gyógyszerrel, amelyet szed. Mindenképpen kérdezze meg egészségügyi szolgáltatóját.

A méhnyakrák kezelését követő nyomon követés

A rendszeres medencevizsgák és a Pap-kenetek minden nő számára fontosak. Ezek a tesztek nem kevésbé fontosak olyan nők számára, akiket megelőzően vagy a méhnyakrák kezelésére kezeltek.

A követési ellátásnak tartalmaznia kell a teljes kismedencei vizsga, a Pap-kenet és egyéb teszteket, amint azt a nőgyógyász ajánlotta. Ezek az óvintézkedések szükségesek a korai felismeréshez, amennyiben a rák visszatér.

A méhnyakrák kezelése több évvel később is okozhat mellékhatásokat. Ezért továbbra is rendszeresen ellenőriznie kell magát, és jelentenie kell az esetlegesen megjelenő egészségügyi problémákat.

A méhnyakrák megelőzése

Az invazív méhnyakrák megelőzésének kulcsa a sejtváltozások korai felismerése, még mielőtt rákosodna. A rendszeres kismedencei vizsga és a páciensvizsgálat a legjobb módja ennek. Milyen gyakran kell kismedencei vizsga és a páciens-teszt az Ön egyéni helyzetétől függ, de itt vannak iránymutatások:

Győződjön meg róla, hogy egy 21 évesnél idősebb páciens-tesztet végez, hogy 3 évente ellenőrizze a méhnyakrákot.
Ha 30-65 éves, mind az 5 éves kortól Pap-tesztet és humán papillomavírus (HPV) tesztet is kaphat. Ez idősebb lehet, ha meg tudja szakítani a tesztelést, ha az orvos azt mondja, hogy alacsony kockázatú.
Minden olyan korú férfi, akinek a méhnyak eltávolítása és a méhnyakrák vagy prevenciós műtét előzményei mentális mûtéttel rendelkeznek, az iránymutatások szerint nem szükséges szűrni.
Ha Ön szexuálisan aktív, és nagyobb a kockázata az STD-knek, évente vegyen be teszteket a klamidia, a gonorrhoea és a szifilisz számára. HIV-tesztet legalább egyszer, gyakrabban, ha veszélyben vagy.

A HPV-fertőzés elkerülése fontos a méhnyakrák előtti és rákos változásainak megelőzésében. A megelőzési intézkedések a következők:

A HPV átvitelének megakadályozásának egyik módja a szexuális bánásmód.
Hasonlóképpen, a védelmi védelem, például az óvszerhasználat csökkentheti a HPV fertőzés kockázatát, bár ezt még nem vizsgálták teljes mértékben.
A vakcinák a méhnyakrákból és a HPV-ből származó férfiak védelmére rendelkezésre állnak:
A Gardasilt hímek és nők esetében 9-26 éves korban engedélyezték. A HPV (16-as és 18-as típus) két törzsét védi, amelyek a méhnyakrák 70% -át és a méhnyak, vulva , és a hüvely. A Gardasil védelmet nyújt a HPV (6 és 11) típusokkal szemben, amelyek a nemi szervek szemölcsösének több mint 90% -ával járnak.
A Gardasil 9 9 és 26 év közötti hímeknél és nőknél is alkalmazható. Megakadályozza a fertőzést ugyanazokkal a HPV-típusokkal, mint a Gardasil plus HPV-31, a HPV-33, a HPV-45, a HPV-52 és a HPV-58. Összefoglalva, ezek a típusok a méhnyakrák 90% -ában érintettek.

A cigaretta dohányzás egy másik kockázati tényező a méhnyakrák megelőzésére. A dohányzásról való leszokás csökkentheti a betegség kialakulásának esélyeit.

Kilátások a méhnyakrákra

A méhnyakrák esetében a túlélési arány megközelíti a 100% -ot, ha előtti vagy korai rákos változásokat találnak és kezelnek. Az invazív méhnyakrák prognózisa a rák állapotától függ, ha megtalálható.

A rák színvonala annak a mértéke, hogy milyen messzire haladt előre, nevezetesen milyen más szervek vagy szövetek kerültek be.

A méhnyakrák legkorábbi fázisában 0 – a nők több mint 90% -a túlél a diagnózis után legalább öt évvel
Az I. fázisú méhnyakrákos betegek ötéves túlélési aránya 80-93%.
A II. Stádiumú méhnyakrákos nők ötéves túlélési aránya 58-63%.
A III. Stádiumú méhnyakrákban szenvedő nők túlélési aránya bárhol 32-35%
A IV. Stádiumú méhnyakrákban lévő tizenhat vagy annál kevesebb nő túlélte öt évet.

A rákos megbetegedésekkel foglalkozó egészségügyi szolgáltatók gyakran használják a “remisszió” kifejezést, nem pedig a “gyógyulást”. Bár sok méhnyakrákos nő teljesen felépül, az orvosi szakemberek néha elkerülik a “gyógyulás” szót, mert a betegség újra felléphet.

Támogató csoportok és tanácsadás a méhnyakrák számára

A méhnyakrákkal való életvitel sok új kihívást jelent számodra, családod és barátaink számára.

Valószínűleg sok gondod van arra, hogy a rák milyen hatással lesz rád és a képességed, hogy “normális életet élj”, vagyis a családod és otthonod gondozása, a munkád megtartása és a velük folytatott barátságok és tevékenységek folytatása.
Sokan nyugtalan és depressziósnak érzik magukat. Vannak, akik dühösek és visszataszítóak; mások pedig tehetetlenek és legyőzöttek.

A rákos emberek többsége segíthet az érzéseik és aggodalmaikról beszélni.