Nyaki gerinc tumorok

A gerinc daganatai elsődleges daganatok vagy metasztatikus daganatok közé sorolhatók. A metasztatikus kifejezés egy általános kifejezés, amely a rák egy másik helyről a szervezetben történő terjedését ismerteti. A gerincoszlop a rák egyik leggyakoribb helyszíne a metasztatizálásnak (terjedés). A gerinc metasztatikus daganatai a gerinc leggyakoribb daganatai, és rutinszerűen műtét nélkül kezelik, kivéve, ha a spinalis instabilitás vagy neurológiai kompromisszum keletkezik. A metasztatikus elváltozások többségét kemoterápiával és / vagy sugárterápiával kezelik, amely az elsődleges daganat típusára specifikus. A gerinc elsődleges daganata jóindulatú vagy rosszindulatú (rákos) lehet, és tovább bontható belső és extradurális daganatokra. Az intradurális azt jelenti, hogy a daganat a duralis zsákból (a gerincvelőt és az idegeket tartalmazó zsákból) származik vagy azon belül. Az extradurális daganatok gyakran neoplazmák, amelyek behatolnak a csigolyák csontos szerkezetébe, de előfordulhatnak az epidurális térben is. Az intradurális daganatokat intramedulláris vagy extramedullárisként is osztályozzák, és jelezik, hogy maga a gerincvelő (intradurális-intramedulláris) vagy a gerincvelő (intradurális-extramedulláris) burkolatából származik-e tumor. Összességében az elsődleges gerinc daganatok ritkák és az összes daganat mintegy .04% -át és az összes csonttumor 10% -át tartalmazzák.

Extradurális tumorok

osteochondróma
Osteoid Osteoma
Osteobalstoma
Aneurysmal Bone Cyst
hemangioma
Giant Cell Tumor
Eozinofil granuloma
Angiolipoma

Myeloma multiplex
Magányos plasmacitoma
osteosarcoma
chondroszarkóma
Ewing szarkóma
kordóma
lymphoma

Intradurális extramedulláris tumorok

meningeoma
neurofibroma
schwannóma
Ependymomas

Intradurális-Intramedulláris tumorok

astrocytoma
ependimoma
hemangioblasztóma
Lipoma
dermoid
epidermoid
teratoma
neuroblastoma
Oligodendrolioma
koleszteatóma
Subependymoma
PNET

A daganatok és a rák olyan abnormális sejtes válaszként definiálódnak, amely a sejteket szabályozatlanul, rendellenes helyen vagy mindkettőben növekszik. A rák és daganatok alapjául szolgáló okok gyakran ismeretlenek. Időnként azonosítani lehet a rákot okozó szerrel ismert rákkeltő anyagokat (azbeszt, sugárzás stb.). A rákról ismert, hogy a gerincoszlopra gyakran terjed, és a véráramon vagy a nyirokrendszeren keresztül fordul elő.

A nyaki fájdalom a cervicalis gerinc daganatos betegek leggyakoribb tünete. A betegek gyakran fájdalomtól és éjszakai fájdalmaktól mentesek, amelyet a pihentetés vagy a hagyományos intézkedések nem könnyítenek meg. A betegek nyaki merevsége és csökkent mozgási tartománya lehet. A betegek gyengesége vagy zsibbadása lehet, ha a daganat előrehaladt és neurológiai kompressziót vagy irritációt okoz. Ezenkívül a betegek alkotmányos tünetei lehetnek például alacsony fokú láz, éjszakai izzadás, fáradtság, rossz közérzet és / vagy étvágytalanság.

Fizikai megállapítások

A gerinces tumoros betegek fizikai eredménye korlátozott. A betegek mutatják a gyengédséget és a görcsöt csökkent cervikális hatótávolsággal, de nem rutinszerűen. A neurológiai vizsgálat általában normális, kivéve, ha a spinális daganat fejlett és neurológiai kompressziót vagy irritációt okoz.

Imaging tanulmányok

A nyaki gerinc normális röntgenfelvételei lehetővé teszik a klinikus számára, hogy értékelje a teljes gerincoszlopot és a csontos integritást, és csontképző vagy csontpusztító neoplazmát mutathat, ha a lézió elég nagy. A gadolíniummal végzett mágneses rezonancia leképezés (MRI) gyakran ajánlott és szükséges a daganat méretének és mértékének pontos meghatározásához, és hogy gerincvelőre terjedt-e el. A gerinc daganatok differenciálhatók a piogén gerinc fertőzésekkel, mivel a neoplazmák elsősorban a csigolyákra hatnak, és általában nem befolyásolják a lemezt, míg a piogén csigolya osteomyelitis előnyösen elpusztítja az endotestet és az intervertebrális lemezt. Számítógépes tomográfiás (CT) vizsgálat is rendelhető, mivel lehetővé teszi a klinikusok számára, hogy jobban vizualizálják a csontos anatómia részleteit, mint egy MRI vizsgálat. A CT-mielogram (a festék befecskendezése a köldökzsinórban) további diagnosztikai adatokat szolgáltat, különösen intradurális daganatok értékelésénél. A csontvizsgálat gyakran tesztelésre kerül, amikor a rák gyanúja merül fel, és meg tudja határozni, hogy vannak-e az egész testben a csontok egyéb sérülései.

Laboratóriumi tesztek

Laboratóriumi teszteket gyakran rendelnek, ha neoplasztikus felkészülést végeznek. A daganat értékelése során rutinszerűen elrendelik a differenciál-, anyagcsere-panellel, szérum fehérjeelektroforézissel (SPEP), vizelet fehérjeelektroforézissel (UPEP), C-reaktív fehérjével (CRP) és vörösvértest-üledékképződési sebességgel (ESR) végzett teljes vérsejtszámot. A laboratóriumi vizsgálatok megerősíthetik a limfóma, a leukémia, a myeloma multiplex vagy a fertőzés diagnózisát. A PPD bőrpróbát kell elhelyezni a tuberkulózis tesztelésére, amely utánozza a gerincvelőt.

A gerinc-daganat diagnózisa késleltethető, elsősorban azért, mert a korai tünetek és tünetek finomak és a klinikusok nem kezdik azt gyanítani. A “vörös zászlók” (a fertőzés vagy a daganat, például a fájdalom, az éjszakai fájdalom, a fáradtság, a hidegrázás, az éjszakai izzadás, a fogyás stb.) Tüneteit megfelelő képalkotó és laboratóriumi vizsgálatokkal kell igazolni a diagnózis megerősítése érdekében.

Kezelési lehetőségek

A nyaki gerinc neoplazma kezelése számos tényezőtől függ: a páciens életkora és az ehhez kapcsolódó egészségügyi állapotok, a daganatos betegség típusa, minősége és stádiumai, a beteg tüneteinek súlyossága, valamint a neurológiai kompresszió és a csontos állapot súlyossága megsemmisítés. A thoracolumbar gerincéhez képest a cervicalis gerinc áttétes daganata nagyobb valószínűséggel okoz instabilitást és / vagy neurológiai kompromisszumot, és gyakrabban kezelik sebészi úton. A jóindulatú primer csontdaganatokat gyakran sebészi daganat reszekcióval kezelik; egyes jóindulatú daganatok konzervatív módon kezelhetők és megfigyelhetők, ha minimális fájdalmat észlelnek, és nincs bizonyíték a spinalis instabilitásra vagy neurológiai kompresszióra. A malignus primer gerinc daganatokat gyakran sebészeti resektálással és adjuváns kemoterápiával és / vagy sugárzással kezelik. A sebészeti beavatkozás gyakran magában foglalja a neurológiai dekompressziót, a fúziót és a műtétet a daganat reszekció mellett. Az elülső vagy hátsó sebészeti megközelítés, vagy esetenként kombinált megközelítés alkalmazható attól függően, hogy hol található a daganat és ahol a neurológiai kompresszió a legjelentősebb.

Válogatott bibliográfia

Boriani S, Weinstein JN, Biagni R. A gerinc elsődleges csontdaganatai. Terminológia és sebészeti állomás. Spine 1997; 22: 1036.

Enneking WF. Az izom-csontrendszeri daganatos megbetegedések rendszere. Clin Orthop 1980; 204: 9-24.

Fidler MW. A gerinces testdaganatok radikális reszekciója. 10 esetben alkalmazott sebészeti technika. J Bone Joint Surg Br 1994; 76: 765.

Fisher CG, Keynan O, et al. A gerinc elsődleges daganatos sebészi kezelése: egy folyamatos prospektív kohorszvizsgálat kezdeti eredménye. Spine 2005; 30: 1899.

Harrington KD. Az anterior dekompresszió és a gerinc stabilizálása, mint a csigolyák összeomlása és a gerincvelő tömése a metasztatikus rosszindulatú daganatok kezelésére. Clin Orthop. 1988 233: 177.

Peabody TD, Gibbs CP Jr, Simon MA. Az izom-csontrendszeri daganatok értékelése és elrendezése. J Bone Joint Surg Am 1998; 80: 1204.

Tomita K, Kawahara N, Kobayashi T. et al. Sebészeti metasztázisok sebészi stratégiája. Gerinc. 2001; 26: 298.

Ulmar B, Richter M, et al. A Tokuhashi pontszám: szignifikáns prediktív érték a gerinctoráma mellrákos betegek várható élettartamára vonatkozóan. Spine 2005; 30: 2222.

Weinstein JN, McLain RF. A gerinc elsődleges daganata. Spine 1987; 12: 843.

Wisniewski M, Toker C és Anderson PJ et al. A nyaki gerinc chondroblastoma. J Neurosurg 1973; 38: 763.

Nyaki rák (a méhnyak rákja)

Melissa Conrad Stöppler, MD

Melissa Conrad Stöppler, MD, az Egyesült Államok tanácsa által hitelesített anatómiai patológus, a Kísérleti és Molekuláris Pathológia területén végzett szubpecialitás képzéssel. Dr. Stöppler oktatási hátterét a University of Virginia és a University of North Carolina legmagasabb megkülönböztetésével rendelkező BA. A Georgetown Egyetem anatómiai patológiáján végzett rezidens képzést végzett, majd a molekuláris diagnosztikában és a kísérleti patológiában végzett szubszidiaritásos ösztöndíj képzést.

William C. Shiel Jr., MD, FACP, FACR

Dr. Shiel Bachelor of Science diplomát kapott a Notre Dame-i Egyetemen. Itt vett részt a sugárbiológiai kutatásban, és megkapta a Huisking ösztöndíjat. Miután elvégezte a St. Louis Egyetem Orvostudományi Karának diplomáját, elvégezte Belgyógyászati Orvostudományi és Rheumatológiai Egyesületét a Kaliforniai Egyetemen, Irvine-ben. A belső orvoslás és a reumatológia szakképesítéssel rendelkezik.

A méhnyakrák tényei

A méhnyakrák okai és kockázati tényezői közé tartozik a humán papillomavírus (HPV) fertőzés, sok szexuális partnerrel, dohányzással, születésszabályozó tabletták alkalmazásával és korai szexuális kapcsolatfelvétellel.
A HPV-fertőzés cervicalis dysplasiát vagy méhnyakrák rendellenes növekedését okozhatja.
A rendszeres kismedencei vizsga és a pápai tesztek kimutathatják a méhnyakrák megelőzését.
A méhnyakrákban bekövetkező prekancerózus változásokat kriokirurgia, cauterizáció vagy lézeres beavatkozással lehet kezelni.
A méhnyakrák leggyakoribb tünetei és jelei
- abnormális hüvelyi vérzés,
- fokozott hüvelyváladék,
- vérzés a menopauza után,
- fájdalom a szex alatt, és
- kismedencei fájdalom.
A méhnyakrák diagnosztizálására pap-kenet vagy más olyan eljárások alkalmazhatók, amelyek a méhszövetet mintázzák.
A méhnyakrák meghatározására a mellkasi röntgensugárzást, a CT-vizsgálatot, az MRI-t és a PET-vizsgálatot alkalmazhatjuk.
A méhnyak rákja eltérő kezelést igényel, mint a méh más részein kezdődő rák.
A méhnyakrák kezelésének lehetőségei közé tartozik
- sugárkezelés,
- műtét és
- kemoterápia.
A vakcina rendelkezésre áll a HPV fertőzés megelőzésére a leggyakoribb HPV-típusokkal, amelyek rákos megbetegedéssel járnak.
A méhnyakrák prognózisa a méhnyakrák színétől és típusától, valamint a daganat méretétől függ.

Gyors útmutató a méhnyakrák tünetei, szakaszai és kezelése

Nyaki rákos tünetek és jelek

Korai szakaszában a méhnyakrák jellemzően nem okoz tüneteket. Az Pap szűrés és az azt követő vizsgálat még a tünetek kialakulása előtt is észlelhető. Tünetek jelentkezésekor az egyik leggyakoribb tünet az abnormális hüvelyi vérzés. Ez magában foglalhatja a vérzést:

a menstruációs időszakok között,
vérzés a nemi közösülés vagy a medencei vizsga után, vagy
vérzés douching után.

A méhnyakrák tünetei a szokatlanul súlyos menstruációs vérzések és a menopauza utáni vérzés is lehetnek.

Mi a méhnyakrák?

A méhnyakrák olyan rák, amely a méhnyakon kezdődik, a méh alsó vége, amely érintkezik a felső hüvelyrel. A méhnyakrák évente közel 13 000 nőnél fordul elő az Egyesült Államokban, ami körülbelül 4100 halálesetet okoz. 1980 óta a méhnyakrák előfordulási gyakorisága 45% -kal csökkent, a méhnyakrák halálozási aránya pedig 49% -kal csökkent. Az afrikai-amerikai nők túlélési aránya alacsonyabb, mint bármely más faji vagy etnikai csoport az Egyesült Államokban. A méhnyakrák továbbra is gyakori ok a rák és a rák elhalálozásában a fejlődő országokban élő nők számára, a méhnyakrák vagy vakcinák szűrésére való humán papillomavírusok (HPV-k).

A méhnyakrák eltér a méh egyéb területein (méh vagy endometriális rák) kezdődő ráktól. Ha korábban észleltük, a méhnyakrák nagyon magas gyógyulási arányt mutat. A HPV-k elleni védőoltás, amelyekről ismert, hogy méhnyakrákot okoznak, hatékony megelőző intézkedés.

Hogyan jutnak el a nők a méhnyakrákhoz? Mit okoz méhnyakrák?

A méhnyakrák szinte mindegyikét a HPV-k egyikének hosszú ideje tartó fertőzése okozza. A HPV fertőzés nagyon gyakori, és a legtöbb HPV-fertőzéses ember nem rákosodik. A HPV-k több mint 100 fajtája létezik, és csak bizonyos típusok kapcsolódnak a rákos megbetegedésekhez. Más HPV-típusok jóindulatú szemölcsöket okoznak a bőrön vagy a nemi szerveken. Az úgynevezett “nagy kockázatú” HPV-típusok kimutatták, hogy a méhnyakrákot, valamint a pénisz rákos megbetegedését okozzák férfiakban. A HPV-k a száj, a torok és az anus rákos megbetegedését is okozhatják mindkét nemnél.

A HPV fertőzés szexuális érintkezés vagy bőr-bőr kapcsolat miatt terjed. Számos tanulmány kimutatta, hogy a HPV fertőzés gyakori, és az emberek egy része fertőzött HPV-vel az élet egy bizonyos pontján. A fertőzés tipikusan önállóan oldódik meg. Egyes nőknél a HPV fertőzés továbbra is fennáll és prekancerózus változásokat okoz a méhnyak sejtjeiben. Ezek a változások rendszeres méhnyakrák szűréssel (Pap-teszt) ismerhetők fel. A Pap-tesztelés során a méhnyakból származó sejtek felületi mintáját ecsettel vagy tamponnal veszik fel egy rutin kismedencei vizsgálat során, és egy laboratóriumba küldik a sejtek megjelenésének elemzésére.

A dysplasia olyan rendellenes megjelenésű sejtek, amelyek nem rákbetegek, de lehetnek precancerusak. A méhnyak petefészkek vizsgálatakor azonosított diszplázia a squamous intraepithelialis elváltozás (SIL). A cervicalis intraepithelialis neoplasia (CIN) egy másik kifejezés, amelyet a méhnyakrák prekancerózus változásainak osztályozására használnak, mint például a biopsziákon. Tipikusan kezelhetők a méhnyakrák, például a CIN és a SIL prekancerikus változásai, amelyek megakadályozzák a rák kialakulását.

Maga a méhnyak kétféle típusú sejtet tartalmaz: a külső méhnyak béléssejtjeit, a laphámsejteket és a cervix belső csatorna vonalát képező sejteket. Ezek a belső sejtek a mirigysejtek jellemzői. Az a pont, ahol a laphám és a mirigyek találkoznak, az átmeneti zónának nevezik, és ezen a területen a legtöbb nyaki prevenció és daganat növekedni kezdenek. A méhnyakrák legfeljebb 90% -a a laphámsejtekből származik, és laposdaganatos carcinomáknak nevezzük, a maradék többsége a mirigyessejtekből (adenokarcinómák) származik.