Radiális terápia a méhnyakrák számára

Radiális terápia a méhnyakrák számára

A sugárterápia nagy energiájú röntgensugárzást vagy radioaktív részecskéket használ a rákos sejtek elpusztítására. A sugárterápia alkalmazható a méhnyakrákra:

• A fő kezelés részeként. A méhnyakrák néhány fázisában az előnyben részesített kezelés önmagában vagy a sugárkezelést követő műtét. Más szakaszokban, a sugárzás és a kemo együttes (ún ezzel párhuzamosan a kemoradiáció) az előnyös kezelés. A kémia jobban segíti a sugárkezelést.
• A méhnyakrák kezelésére, amely elterjedt vagy a kezelés után visszatért. A sugárkezelést más szervek és szövetek terjedése esetén is fel lehet használni.

A méhnyakrák kezelésére leggyakrabban használt kétféle sugárterápia a következők:

• Külső sugárzás
• brachyterápia

Külső sugárzás

A sugárzás egyik módja a röntgenfelvétel célja a szervezeten kívüli rák. Ezt nevezik külső sugárterápiás kezelés (EBRT). A kezelés olyan, mint a rendszeres röntgenfelvétel, de a sugárzási dózis erősebb.

Minden sugárkezelés csak néhány percig tart, de a kezelésre való helyezés általában általában hosszabb ideig tart. Az eljárás maga fájdalommentes.

Amikor a méhnyakrák fő kezelésére a sugárzást alkalmazzák, az EBRT-t általában kemoterápiával kombinálják (az ún ezzel párhuzamosan a kemoradiáció). Gyakran előfordul, hogy a kémiai gyógyszer alacsony dózisa a ciszplatinnak nevezik, de más kemoterápiás szerek is használhatók. A sugárkezelést hetente 5 napon keresztül kapják összesen 6-7 hétig. A kemoterápiát a sugárzás alatt megadott időpontokban adják meg. Az ütemterv meghatározása szerint melyik hatóanyagot használják.

Az EBRT önmagában is alkalmazható a rákos megbetegedések területeinek kezelésére vagy a méhnyakrák fő kezelésére olyan betegeknél, akik nem tolerálják a kemoradiációt.

Az EBRT lehetséges mellékhatásai

A méhnyakrák külső sugárterápiás kezelésének mellékhatásai a következők lehetnek:

• Fáradtság
• Gyomorrontás
• Hasmenés vagy laza széklet (ha a sugárzás a medencébe vagy a hasba kerül)
• Hányinger és hányás
• A bőr megváltozik

· Bőrelváltozások: Amint a sugárzás áthalad a bőrön a rákon, károsíthatja a bőrsejteket. Ez irritációt okozhat az enyhe, rövid ideig tartó bőrpír és a hámlás között. A bőr felszabadíthatja a folyadékot, ami fertőzéshez vezethet, ezért a sugárzásnak kitett területet gondosan meg kell tisztítani és védeni kell.

• Radiációs cystitis: A medence sugárzása irritálhatja a húgyhólyagot (sugárzsi cystitis), ami kényelmetlenséget és gyakran késztetést okoz.
• Hüvelyi fájdalom: A sugárzás a vulva és a hüvely érzékenyebbé és fájdalmasabbá teheti, és néha kisütést okoz.
• Menstruációs változások: A kismedencei sugárzás hatással lehet a petefészkekre, ami menstruációs változásokhoz és még a korai menopauza kialakulásához is vezethet
• Alacsony vérszám: Például az anémia (alacsony vörösvértestek) fáradtságot okozhat. Leukopenia (alacsony fehérvérsejtszám növeli a súlyos fertőzés kockázatát.

Amikor a kemoterápiát sugárzással adják, a vérszámlálás általában alacsonyabb, és a fáradtság és az émelygés rosszabb. Ezek a mellékhatások általában javulnak a kezelés leállítását követő hetekben.

Egyéb, hosszabb távú mellékhatások is lehetségesek EBRT-vel. Ezeket az alábbiakban ismertetjük.

brachyterápia

A brachyterápia vagy a belső sugárterápia sugárforrást jelent a rákban vagy annak közelében. Ez a fajta sugárzás csak rövid távolságra halad. A méhnyakrák kezelésére leggyakrabban alkalmazott brachyterápia típusa ismert intracavitary brachytherapy. A sugárforrást a vaginában (és néha a méhnyakon) egy eszközbe helyezzük. Ezt gyakran alkalmazzák az EBRT mellett a méhnyakrák fő kezelésének részeként.

A brachyterápia két típusa létezik:

• Alacsony dózisú (LDR) brachyterápia néhány nap alatt befejeződik. Ebben az időben a beteg az ágyban fekszik egy kórházi szobában, ahol a radioaktív anyagot a helyén tartják. Amíg a sugárterápia megkezdődik, a kórházi személyzet gondoskodni fog Önről, de óvintézkedéseket fog tenni a saját sugárterhelés csökkentésére.
• Magas dózisú (HDR) brachyterápia járóbeteg orvosként végez több kezeléssel (gyakran legalább hetente). Minden nagy dózisú kezelésnél a radioaktív anyagot néhány percig behelyezzük, majd eltávolítjuk. Az HDR kezelés előnye, hogy nem kell a kórházban maradnia, vagy hosszú ideig tartózkodnia.

A méhnyakrák kezelésére a hysterectomiában szenvedő nőknél a radioaktív anyagot a hüvelyben lévő csőbe helyezzük.

Az olyan nőnek a kezelésére, akinek még van méhük, a radioaktív anyag egy kis fémcsőbe helyezhető (a tandem), amely a méhbe kerül, valamint a kis kerek fémtartók (tojásbrikett) a méhnyak közelében. Ezt néha tandem és ovoid kezelésnek nevezik. Egy másik lehetőség tandem és gyűrű. Ehhez egy kerek tartó (mint egy lemez) kerül a méhhez. A választás, melyiket használhatja, attól függ, hogy milyen típusú brachyterápiát terveznek.

A brachyterápia lehetséges rövid távú mellékhatásai

Mivel a sugárzás csak rövid távolságra halad a brachyterápiával, a sugárzás fő hatásai a méhnyakon és a hüvely falán helyezkednek el. A leggyakoribb mellékhatás a hüvely irritációja. Lehet, hogy piros és fájó, és lehet egy kisülés. A vulva irritálódhat is.

A brachyterápia ugyanazokat a mellékhatásokat is okozhatja, mint az EBRT, például fáradtság, hasmenés, émelygés, húgyhólyag irritáció és alacsony vérszám. Gyakran a brachyterápiát közvetlenül a külső sugárzás után adják be (mielőtt a mellékhatások elmúlhatnak), így nehéz lehet tudni, hogy milyen típusú kezelés okoz a mellékhatást.

A sugárterápia hosszú távú mellékhatásai

Hüvelyi stenosis: Mind az EBRT, mind a brachyterápia hegesedés kialakulását okozhatja a hüvelyben. A hegszövet a hüvely szűkebbé válhat (hüvelyi stenosis), kevésbé képes megnyújtani, vagy akár rövidebb is, ami fájdalmasan képes a hüvelyi nemre.

Egy nő segíthet megakadályozni ezt a problémát a hüvely falainak nyújtásával hetente többször, akár szexszel, akár vaginális dilatorként (műanyag vagy gumi cső segítségével, amely a hüvely nyújtható). További információ: A szex és a nők a rákkal.

Hüvelyi szárazság: A hüvelyi szárazság és a fájdalmas szex hosszú távú mellékhatások lehetnek a sugárzásból (mind brachyterápia, mind EBRT). A lokálisan alkalmazott ösztrogének segíthetnek a hüvelyi szárazságban és a hüvelyi bélés megváltozásában, különösen akkor, ha a medence sugárzása károsította a petefészkeket, ami korai menopauzt okozott. Ezek a hormonok tipikusan a hüvelybe kerülnek, és a nemi szervekbe szívódnak be, nem pedig szájon át. Jönnek gél, krém, gyűrű és tabletta formák. További információ: A szex és a nők a rákkal.

Gyengén csontok: A medence sugárzása gyengítheti a csontokat, ami törésekhez vezethet. A csípőtörések a leggyakoribbak és a sugárzás után 2-4 évig előfordulhatnak. A csonttörés vizsgálata ajánlott a törés kockázatának megfigyelésére.

A láb (ok) duzzadása: Ha a kismedencei nyirokcsomókat sugárkezeléssel kezelik, vezethet a lábszár folyadékvíz elvezetéséhez. Ez súlyos duzzanatot okozhat a lábában, ez a betegség lymphedema. További információ a limfödémaről a Lymphedema részlegünkben található

Ha a sugárkezelés mellékhatásait észleli, beszélje meg rákkeltő csoportjával.

Fontos tudni, hogy a dohányzás növeli a sugárzás mellékhatásait, és a kezelést kevésbé hatékonyá teszi. Ha dohányzik, akkor hagyja abba.

További információért kérjük, tekintse meg honlapunk Sugárterápiás részeit..

Méhnyakrák

Az oldal tartalma

A méhnyakrák kezelése attól függ, hogy milyen mértékben terjed a rák.

Mivel a rákkezelések gyakran összetettek, a kórházak multidiszciplináris csoportokat (MDT-ket) használnak a méhnyakrák kezelésére, és a kezelési programot egyénre szabják.

Az MDT-k több különböző szakemberből állnak, akik együtt dolgoznak, hogy döntést hozhassanak arról, hogyan lehet a kezelés legjobb módja.

A rákos csapat azt javasolja, hogy mit gondolnak a legjobb kezelési lehetőségek, de a végső döntés a tiéd lesz. A legtöbb esetben az ajánlások a következők lesznek:

• korai méhnyakrákhoz – műtét a méhnyak eltávolítására, méh egészének vagy egészére vagy radioterápiára vagy mindkettő kombinációjára
• a fejlett méhnyakrák számára – radioterápia kemoterápiával vagy anélkül, és műtétet is használnak

A méhnyakrák gyakran gyógyítható, ha korai stádiumban diagnosztizálják.

Ha a méhnyakrák nem gyógyítható, gyakran előfordulhat, hogy lassítja a progresszióját, meghosszabbítja az élettartamot, és enyhíti a kapcsolódó tüneteket, például fájdalmat és hüvelyi vérzést. Ezt palliatív ellátásnak nevezik.

A különböző kezelési lehetőségeket részletesebben a következő szakaszokban tárgyaljuk.

Nagyon korai rák eltávolítása

Az átalakítási zóna nagy hurokcsúcsa (LLETZ)

Ez az, ahol a rákos sejteket finom huzal és elektromos áram segítségével eltávolítják.

Általában helyi érzéstelenítés alatt történik (amíg ébren van, de a terület megduzzad), és egyszerre végezhető el egy kolposzkópiával.

Kónuszbiopszia

A műtét során kóros alakú kóros szöveteket távolítanak el. Ez általában általános érzéstelenítés alatt történik (amíg alszol).

A méhnyakrák három fő típusa van:

• trachelectomia – a méhnyak, a környező szövet és a hüvely felső része eltávolításra kerül, de a méh a helyén marad
• hysterectomia – a méhnyak és a méh eltávolítása, és a rák színétől függően szükség lehet a petefészkek és a petevezetékek eltávolítására
• kismedencei exeszteráció – olyan súlyos művelet, amelyben a méhnyak, a hüvely, a méh, a petefészek, a petevezeték, a hólyag és a végbél eltávolítható

A medencei exenteráció csak akkor ajánlott, ha a méhnyakrák visszatértek.

Trachelectomy

A trachelectomia általában csak akkor alkalmazható, ha a méhnyakrákot nagyon korai stádiumban diagnosztizálják. Ezeket általában olyan nőknek ajánljuk fel, akik a jövőben gyermeket akarnak.

Az eljárás során a méhnyak és a hüvely felső része eltávolításra kerülnek, így a méh a helyén marad. A méhét ezután a hüvely alsó részéhez kell csatlakoztatni.

A nyirokcsomók (a nyirokrendszer része, a szervezet hulladék eltávolító rendszere) szintén eltávolíthatók.

A hysterectomiához vagy a medencei exeszterációhoz képest az ilyen műtét előnye, hogy a méh a helyén marad. Ez azt jelenti, hogy még mindig képes lesz gyermekeidre.

Ugyanakkor fontos tudni, hogy a műtétet végző sebészek nem garantálják Önnek, hogy még mindig képes lesz gyermekeire.

Az öltést a méh alján helyezik el a műtét során. Ez segítséget nyújt a baba jövőbeli terhességének támogatásában és tartásában. Ha a műtét után teherbe esik, a csecsemő császármetszéssel kell ellátni.

Általában azt javasoljuk, várjon 6-12 hónapot a műtét után, mielőtt kipróbálná egy csecsemőt, így a méhében és a hüvelyében ideje meggyógyulni.

A trachelectomia magasan képzett eljárás. Csak az egyes egyesült államokbeli központoknál érhető el, így nem feltétlenül kínálják az Ön területét, és esetleg újabb városba kell utazni kezelés céljából.

Méheltávolítás

A méhnyakrákos rákra általában ajánlott egy hysterectomia. Ezt követheti a radioterápia, amely segít megelőzni a rák kialakulását.

A méhnyakrák kezelésére kétféle méhlepényt alkalmaznak:

• egyszerű hisztektektómia – a méhnyak és a méh eltávolítása, és egyes esetekben a petefészkek és a petevezetékek is; csak nagyon korai stádiumú méhnyakrák esetén alkalmazható
• radikális méheltávolítás – előnyben részesített választás az előrehaladott 1. stádiumban és néhány korai fázisú 2 méhnyakrákban; a méhnyak, a méh, a hüvely teteje, a környező szövetek, a nyirokcsomók, a petevezetékek és néha a petefészkek eltávolítása

A hysterectomia rövid távú szövődményei közé tartozik a fertőzés, a vérzés, a vérrögök és az uréter, húgyhólyag vagy végbél véletlen sérülése.

Bár a kockázata kicsi, a hosszú távú szövődmények problémásak lehetnek. Tartalmazzák:

• a vagina rövidebb és szárazabb lesz, ami fájdalmat okozhat a szexben
• vizelettartási nehézség
• a karok és a lábak duzzanata, amelyet a folyadék felhalmozódása okoz (lymphoedema)
• a bélöd elzáródott a hegszövet felépítésével – ez további műtétet igényelhet

Mivel a méhét eltávolítják a méhnyakrák alatt, nem leszel képes gyermeke.

Ha a petefészkek eltávolításra kerülnek, akkor a menopauza is bekövetkezik, ha még nem tapasztaltál.

Lásd a méhnyakrák szövődményeit a menopauza további információival kapcsolatban.

Kismedencei exenteráció

A kismedencei exeszteráció egy fontos művelet, amelyet általában csak akkor ajánlunk, ha a méhnyakrák visszatér. Ajánlott, ha a rák visszatér a medence, de nem terjedt túl ezen a területen.

A kismedencei exenteráció két fázist tartalmaz:

• a rákot és a hüvelyt eltávolítják – ez magában foglalhatja a húgyhólyag, a végbél vagy az alsó szakasz eltávolítását, vagy mind a 3
• 1 vagy 2 lyuk van, amit stomáknak neveznek el – a lyukakat a pézsinövényt és a poo-t a testből a kolosztómás tasakokba

A kismedencei exenteráció után lehet, hogy rekonstruálhatja hüvelyét a test más részeiből vett bőr és szövet segítségével. Ez azt jelentené, hogy az eljárás után továbbra is szexelhetsz, bár több hónap is lehet addig, amíg elég jól nem érzed magad.

Sugárkezelés

A radioterápiát önmagában vagy a korai stádiumú méhnyakrák műtéttel kombinálva lehet alkalmazni. Kombinálható a fejlett méhnyakrák kemoterápiájához, ahol a vérzés és a fájdalom kezelésére alkalmazható.

A sugárterápiát a következőképpen lehet szállítani:

• külsőleg – egy gépről nagy energiájú hullámok érkeznek a medencébe, hogy elpusztítsák a rákos sejteket
• belsőleg (brachyterápia) – egy radioaktív implantátumot helyezünk el a hüvely belsejében lévő daganat mellett

A legtöbb esetben a belső és külső sugárterápia kombinációját fogják használni. A sugárterápia általában 5-8 hétig tart.

A rákos sejtek elpusztítása mellett a radioterápia időnként ártalmas lehet az egészséges szövetben is. Ez azt jelenti, hogy a kezelés után hónapokig vagy akár évekig jelentős mellékhatásokat okozhat.

A brachyterápia célja, hogy csökkenti a környező szövetek káros hatásait, mivel a sugárzást a lehető legrövidebb távon adja ki a daganatnak, de még mindig okozhat mellékhatásokat.

A sugárkezelés előnyei azonban gyakran meghaladják a kockázatokat. Néhány ember számára a sugárterápia az egyetlen remény, hogy megszabaduljon a ráktól.

• hasmenés
• fájdalom, amikor pisilni
• vérzés a hüvelyből vagy a végbélből
• nagyon fáradtnak érzi magát
• érzés vagy betegség
• fájdalmas bőr, mint a leégés, a medence területén
• a hüvely szűkülése, ami fájdalmat okozhat
• meddőség
• a petefészkek károsodása, amely rendszerint korai menopauza kialakulásához vezet, ha még nem ment át
• húgyhólyag és bélkárosodás, ami inkontinenciához vezethet

Ezeknek a mellékhatásoknak a többsége a kezelés befejezése után körülbelül 8 héten belül megoldódni fog, bár egyes esetekben állandó lehet. Lehetséges mellékhatások kifejlesztése több hónapon keresztül, vagy akár évekkel a kezelés befejezése után.

Ha a meddőség aggodalomra ad okot, lehet, hogy műtéti úton eltávolítják a tojásokat a petefészkéből, mielőtt radioterápiát kapnának, hogy később beültessenek az anyaméhébe. Ennek ellenére fizetnie kell.

Előfordulhat, hogy megelőzheti a korai menopauzát azáltal, hogy műtéti úton eltávolítja a petefészkeket, és újratelepíti őket a medence területén, amelyet a sugárzás érinten. Ezt petefészek transzpozíciónak nevezik.

Az orvosok több információt tudnak adni a meddőség kezelésének lehetséges lehetőségeiről és arról, hogy alkalmas-e petefészek átültetésére.

kemoterápiás kezelés

A kemoterápia kombinálható sugárterápiával a méhnyakrák gyógyítására, vagy a fejlett rák egyedüli kezelésére használható, hogy lelassítsa a progresszióját és enyhítse a tüneteket (palliatív kemoterápia).

A méhnyakrák kemoterápiája általában egy egyetlen kemoterápiás gyógyszert, vagyis ciszplatint vagy különböző kemoterápiás gyógyszerek kombinációját használja a rákos sejtek megölése céljából.

A kemoterápiát általában egy csepegtetővel közvetlenül a vénájába adják. Valószínűleg járóbetegnek fogják tekinteni, így képes lesz haza menni, miután megkapta az adagot.

A sugárkezeléshez hasonlóan ezek a gyógyszerek is károsíthatják az egészséges szövetet. A mellékhatások ezért gyakoriak, és a következők lehetnek:

• érzés és betegség
• hasmenés
• állandóan fáradt
• csökkenti a vérsejtek termelését, ami fáradt, lélegzetelállító és sebezhetővé teheti Önt
• szájfekélyek
• étvágytalanság
• hajhullás – a ciszplatin általában nem okoz Önnek a haj elvesztését, de más kemoterápiás szerek is előfordulhatnak

Ha elveszíted a hajad, általában vissza kell térnie a kemoterápia megkezdését követő 6 hónapon belül.

Egyes kemoterápiás gyógyszerek károsíthatják a veséteket, így szükség lehet rendszeres vérvizsgálatokra a vesék egészségének felmérése érdekében.

Miután befejezte a kezelést, és a rákot eltávolították, rendszeres találkozókat kell szervezni a teszteléshez. Ez rendszerint a hüvely és a méhnyak fizikai vizsgálatát foglalja magában (ha nem távolították el).

Mivel a méhnyakrák visszatérhet, ezeket a vizsgálatokat arra használják, hogy megtalálják a jeleket. Ha a vizsgálat bármilyen gyanúsnak találja, további biopszia elvégezhető.

Az utógondozásokat rendszerint 3-6 hónaponként ajánlják az első 2 évben, majd 6-12 hónaponként további 3 évig.

A multidiszciplináris csapat (MDT)

Az MDT tagjai a következőket tartalmazhatják:

• egy sebész
• egy klinikai onkológus (kemoterápia és radioterápia szakembere)
• orvosi onkológus (kizárólag a kemoterápiában)
• egy patológus (a beteg szövetben szakorvos)
• egy radiológus (képalkotó szkennelés specialistája)
• egy nőgyógyász (a női reproduktív rendszert érintő állapotok kezelésére szakosodott orvos)
• egy szociális munkás
• pszichológus
• egy speciális daganatos nővér, aki általában az első kapcsolatfelvétel a többiekkel

Az oldal a legutóbb megtekintett: 11/05/2018
Következő felülvizsgálat esedékes: 11/05/2021