Tünetei, kezelése és a várható élettartam a 3. stádiumú vastagbélrákban

Tünetek, kezelés A 3. stádiumú vastagbélrák várható élettartama

A vastagbélrák vagy a colorectalis rák olyan rák, amely a vastagbél és a végbél béléséből ered. A legtöbb esetben a jóindulatú polipok fokozatosan rákos daganatokká fejlődnek. A vastagbélrák csaknem kimutatható korai stádiumában, de ahogy a rák mélyen behatol a vastagbél falába, a tünetek nyilvánvalóvá válnak. A vastagbélrák öt fázisai a következők:

• 0. szakasz, ahol a rák a vastagbélrétegre korlátozódik.
• Az 1. stádiumban, ahol a rák elérte a vastagbélfalat, de nem hatolt rá.
• 2. szakasz, ahol a rák behatolt a falba, és a közeli szöveteket érintette, de még nem érte el a nyirokcsomókat.
• 3. szakasz, ahol a rák a nyirokcsomókat is érintette.
• A 4. stádiumban, ahol a rák a szervezet más részeire, különösen a tüdőre és a májra hatott.

Mint már korábban említettük, a vastagbélrák tünetei csak a végstádiumokban jelennek meg, ezért a 3. stádiumú vastagbélrákot diagnosztikai vizsgálatokkal, pl. Kolonoszkópiával, rendszeres szűrés során gyakran azonosítják, vagy ha a 3. szakasz tipikus tüneteit vastagbélrák, például hasi diszkomfort, székrekedés és hasmenés, sötét és vékonyabb, mint a normál széklet, gyengeség és súlycsökkenés. A depressziót és a dühöt érzelmi szinten is tapasztalhatja.

A 3. stádiumú vastagbélrák három kategóriába sorolható, attól függően, hogy mennyire érintett a nyirokcsomók száma és milyen mértékben terjedt el.

3A. Stádiumú vastagbélrák: A rák a vastagbél falának közepére költözött, és három nyirokcsomót érintett.

Stage 3B vastagbélrák: A rák mélyebbre hatolt, mint a középső rétegek és / vagy átjutott a vastagbél falán. A környező kolorektális szövetek is érintettek lehetnek.

3C-es stádiumú vastagbélrák: A rák a 3B-es stádiumú vastagbélrákon túl terjedt ki, és négy / több mint négy nyirokcsomót is érintett.

Míg a 3. stádiumú vastagbélrák azt jelenti, hogy a betegség nem terjedt el más szervekre, ebben a stádiumban határozottan elterjedt a nyirokcsomókon és a vastagbél falán. Így a 3. stádiumú vastagbél rákos kezelés gyakrabban kezdi meg a műtétet, és gyakran kemoterápiával és / vagy sugárzás követi.

• Sebészet: A 3. szakaszban a műtét a vastagbél érintett részének eltávolítását jelenti. Ezt az eljárást vastagbél reszekciónak vagy kolektómiának nevezik. A cél az, hogy eltávolítsuk az első elváltozást, amely a vastagbél falában van.
• Kemoterápia: A 3. stádiumú vastagbélrákban szenvedő betegeknél a műtétet követően legalább 6-8 hónapig kemoterápiát kell alkalmazni.

Ezt adjuváns kemoterápiának nevezik. Bár a gyógyszer 5-fluorouracilról ismert, hogy javítja a teljes reverzibilis / keményedési esélyeket, a kapecitabint, az oxaliplatint és az irinotekánt.

• Sugárzás: A sugárkezelést gyakran a kemoterápia mellett alkalmazzák a 3. stádiumú vastagbélrákos betegek esetében.

Várható élettartam

A többi rákhoz hasonlóan a várható élettartam és a túlélési arány meghatározza a kezelési lehetőségeket, az orvosi előzményeket, az egészségi állapotot, az etnikai hovatartozást, a tumor méretét, a daganat jellemzőit és az élet általános megközelítését is.

Mivel a 3. stádiumú vastagbélrák három szakaszra oszlik, az ötéves túlélési arányok különbözőek minden szakaszban.

A 3. stádiumú vastagbélrák-prognózis jobb a 3. stádiumú vastagbélrák korábbi szakaszaiban. Általánosságban elmondható, hogy az egyes páciensek prognózisa eltér a többiektől, és vannak olyan esetek, amikor teljesen megfordulnak.

Colon Cancer Topics

A vastagbélrák kezelése

Colon Cancer News

Colon Cancer Links

a rákos vastagbél

A vastagbélrák műtéti eltávolítását követően a rákot III. Stádiumnak minősítik, ha a végleges patológiai jelentés azt mutatja, hogy a rák a vastagbél falába behatolt a hasüregbe, és behatolt a helyi nyirokcsomók bármelyikébe, de más helyeken nem észlelhető a testben. A vastagbél III. Stádiumú adenokarcinóma közös és gyógyítható rák.

Annak ellenére, hogy a III. Fokozatú vastagbélrákos betegek rákos fele teljes sebészeti eltávolítása megtörtént, rákos megbetegedések ismételten megismétlődtek, mivel néhány ráksejt a vastagbélen kívül terjedt, és műtéttel nem távolították el. Ehhez további rákos sejtek megszüntetésére van szükség.

Az alábbiakban általános áttekintést adunk a III. Fokozatú vastagbélrák diagnózisáról és kezeléséről. Az ezen a webhelyen található információk segítséget nyújtanak Önnek a kezelési lehetőségek kezelésében, és megkönnyítik a közös döntéshozatali folyamatot a kezelőorvosával.

Szisztémás adjuváns terápia

A szisztemikus kezelést a helyi sebészeti beavatkozást követően “adjuváns” terápiaként említik, és lehetnek kemoterápiás vagy precíziós rákos gyógyszerek. A szisztémás adjuváns kemoterápiát a III. Fokozatú vastagbélrákos betegeknél adják be, mivel csökkenti a rákkiütés kockázatát és javítja a túlélést. Az 1980-as évektől kezdődően a kemoterápiás kezelés fő jellemzője a 5-flurouril (5-FU) és a leucovorin (LV), amelyet a legtöbb beteg nagyon jól tolerál. Az Eloxatin® (oxaliplatin) hozzáadása 5-FU / LV-hez javul (FOLFOX) túlélési aránya 5-10%

Xeloda® (kapecitabin) az 5-FU kemoterápiás gyógyszer egy formája, amelyet orálisan tabletta formájában adagolnak, nem pedig vénába, és úgy tűnik, hogy működik, valamint 5-FU / LV-t, kevesebb mellékhatással. Ezenkívül az orális beadás sokkal kényelmesebb, mivel kevesebb klinikai beavatkozást igényel. A Xeloda-t kapó betegek legalább nyolc alkalommal fognak beutazni a klinikájukba, míg az 5-FU-ban résztvevők 30 kirándulást tesznek ki. 1,2

Kemoterápiás kezelések a III. Fokozatú vastagbélrák számára

• FOLFOX (LV / 5-fluorouracil + Eloxatin (oxaliplatin)
• CAPEOX (Xeloda (kapecitabin) + Eloxatin)
• Xeloda

A beteg általános egészségi állapotát is figyelembe kell venni az adjuváns terápia kockázatainak és előnyeinek mérlegelésekor. Kevésbé egészségügyi problémákkal küzdő betegek (például cukorbetegség, elhízás vagy szívbetegség) jobban tolerálják az adjuváns kemoterápiát.

onkotípus DX tesztelés

Egy újabb teszt, amely segítséget nyújt a terápiás döntések meghozatalában az oszcilloszkópos betegek esetében, az OncotypeDX (link erre a http://news.cancerconnect.com/oncotype-dx-predicts-recurrence-risk-in-stage-ii-and- iii-vastagbélrák /) vastagbélrák-teszt. Ez becslése szerint a daganatszövetek egyes génjeinek aktivitásának értékelésekor a rákkárosodás kockázatát becsüljük meg. A recidívás kockázata a vastagbélrákos betegek között változhat, és az Onco használatatípus A DX-teszt más kockázati markerek kombinációjával segítheti a kezelési döntések individualizálását.3

Az idősek kezelése

A vastagbélrákos betegek nagy hányada 65 éves vagy idősebb. Időnként az idős betegek és / vagy orvosaik úgy gondolják, hogy a kezelés idősebb betegek számára mérgezőbb lesz, mint a fiatalabb társaik esetében. A terápia érzékelhető intoleranciájának köszönhetően idős betegek gyakran nem kapnak optimális kezelést. Számos klinikai vizsgálat eredményei azonban megerősítik, hogy az egyébként jó egészségi állapotban lévő, a kemoterápiában és a fiatalabb betegekben elhúzódó időskorú betegek, valamint a fiatalabb betegek tapasztalatai javítják a használatból való túlélést.1

Stratégiák a kezelés javítására

A vastagbélrák kezelésében elért előrehaladás a beteg klinikai vizsgálatokban való részvételéből ered. Jelenleg számos aktív kutatási terület van a III. Fokozatú vastagbélrák kezelésének javítására.

Colon Cancer News: A Daily Cancer News beszámol a tüdőrák kezelése terén elért eredményekről, amelyek a betegek számára legfontosabbak; látogasson el a hírekbe, hogy maradjon aktuálisan a vastagbélrák kezelésében.

Szisztémás adjuváns terápia

Számos új kemoterápia és biológiai gyógyszerek ígéretes aktivitást mutatnak a vastagbélrák kezelésére. Klinikai kutatások folynak az új, több gyógyszeres kezelési módszerek kifejlesztésére, amelyek új rákellenes terápiákat tartalmaznak adjuváns kezelésként.4,5 Klinikai vizsgálatok folyamatosan értékelik a kemoterápia új kombinációit önmagukban vagy precíziós rákos gyógyszerekkel.

Precíziós rákbetegségek

A precíziós rákellenes gyógyszer célja nem a rákok besorolása vagy besorolása kizárólag eredet helyén, hanem meghatározni a rák DNS-jének genomiális változásait, amelyek az adott rákot rákényszerítik. A precíziós rákos gyógyszerek mind a kemoterápia helyett, mind pedig a kezelés javítására használhatók. A precíziós rák gyógyszere molekuláris diagnosztikai teszteket alkalmaz, ideértve a DNS-szekvenciát is, a daganatos genomban a rákkeltő rendellenességek azonosítására. Amint egy genetikai rendellenességet azonosítottunk, egy specifikus célzott terápiát úgy tervezhetünk meg, hogy megtámadjon egy specifikus mutációt vagy más rákkal kapcsolatos változást a rákos sejtek DNS-programozásában. A precíziós rák gyógyszere célzott gyógyszereket és immunterápiákat használ, amelyek a rákos sejteket közvetlenül specifikus rendellenességekkel támadják meg, és a normál sejteket nagymértékben sértetlenül hagyják.

Genetikai mutációk

Nem minden vastagbélrák sejt egyforma. Ezek eltérhetnek egymástól a gének mutációi alapján. Molekuláris vizsgálatot végeznek bizonyos genetikai mutációk vagy az általuk termelt fehérjék tesztelésére, mivel az eredmények segíthetnek a kezelés kiválasztásában, beleértve az újabb precizális rákos gyógyszereket, amelyek specifikus genetikai mutációkra specifikus vastagbélrákos sejteket támadnak.

• EGFR: Az epidermális növekedési faktor receptor (EGFR) szerepet játszik a sejtes növekedésben és a replikációban. Egyes vastagbélrákok túl sok EGFR-t termelnek, és ez a rák gyorsabb növekedéséhez vezet. Egyes gyógyszerek kifejezetten az EGFR-t és a rák terjedését csökkenthetik vagy késleltethetik.6,7
• A RAS gének: KRAS és NRAS a sejtekben talált fehérjék családja, amely mutáció esetén elősegíti a ráksejt növekedését. A kolorektális rákok becslések szerint 40-50% -a tartalmaz ezek a gének. Néhány vastagbélrák kezelés nem működik, ha a RAS gén abnormális. Ha a ráknak olyan KRAS vagy NRAS mutációs gyógyszere van, amely gátolja a ráksejtek növekedését és túlélését az EGFR néven ismert fehérjék megcélzásával, hatástalanok. A genetikai mutációkat nem tartalmazó rákokat “vad típusúnak” nevezik.
• BRAF: A BRAF egy olyan gén is, amely sejteket oszt fel. A mutáns BRAF génekben szenvedő betegek általában rosszabb prognózissal rendelkeznek (túlélési esélyük és rosszabb mellékhatásuk), de előnyösek lehetnek a precíziós rákos gyógyszerekkel végzett kezelésben.
• PIK3CA-: Noha kissé új, egyre több klinikus teszteli a mutáns PIK3CA géneket; különösen korai stádiumú colorectalis rákos betegek esetében. Vannak arra utaló javaslatok, hogy az aszpirin alkalmazása csökkentheti a recidív kolorektális rák kockázatát a korai stádiumú betegségben és a PIK3CA mutációban szenvedő betegeknél.
• Mikroszatellita instabilitás magas (MSI-H) Az MSI-H egy DNS-rendellenesség, amely a vastagbélrákok mintegy 15% -ánál fordul elő. Leggyakrabban a genetikai szindrómákhoz hasonló daganatokban fordul elő, mint például a Lynch-szindróma, de szórványosan is előfordulhatnak. Az MSI-H az, ami “történik”, amikor a DNS funkciót szabályozó gének nem működnek megfelelően. Ezek a DNS-szabályozó gének, az úgynevezett Mismatch Repair Genes (MMR), genetikai “helyesírás-ellenőrzőkként” működnek. Amikor ezek a helyesírás-ellenőrző MMR gének előfordulnak, ez azt jelenti, hogy a DNS-területek instabillá válnak. Az instabilitás nagy gyakoriságát MSI-H-nek hívják. Az MSI-H daganatos betegek eltérően reagálhatnak a kezelésre. Fontos, hogy teszteljük a vastagbélrákot, mert ez segíthet annak meghatározásában, hogy a vastagbélrák egy öröklött családi szindrómához kötődik-e.

A “vad típusú” KRAS célzása RAS

Az Erbitux® (cetuximab) és a Vectibix (panitumumab) egyfajta precíziós rákos gyógyszer, amelyet monoklonális antitestnek neveznek, és amely az EGFR-hez kötődik, amely részt vesz a sejtek növekedésében és replikációjában. Az EGFR-t célozva csökkentheti vagy késleltetheti a rák terjedését. Mind a Vectibix, mind az Erbitux kombinálható kemoterápiával, hogy javítsa az olyan betegek kimenetelét, akik pozitívnak bizonyultak az EGFR számára, és nem rendelkeznek RAS mutációval.6,7,8

Avastin® (bevacizumab): Az avastin a célzott terápia típusa, amely lelassítja vagy megakadályozza az új erek növekedését, az úgynevezett angiogenezist. A ráksejtek táplálékot, oxigént és fehérjéket igényelnek a növekedés és terjedés érdekében. Új erek szükségesek a sejtes növekedés e nélkülözhetetlen összetevőinek kiszállításához. Az avastin a rákos sejteket az angiogenezis gátlásával éri el. Az Avastin kimutatták, hogy javítja a kimenetelét metasztatikus vastagbélrákban szenvedő betegek körében9, és a korábbi stádiumú vastagbélrákos betegek körében is vizsgálják.

Előrehaladások a vastagbélrák műtétében

A rák műtéti eltávolítása a III. Stádiumú vastagbélrákos betegek kezelési stratégiájának szerves részét képezi, azonban csak néhány beteg gyógyul meg egyedül a műtéten. A hagyományos műtét magában foglalja a medence és / vagy a has felnyitását, hogy hozzáférjen a vastagbélbe. Mint minden műtét esetében, fennáll a kockázata a rák eltávolításában, beleértve a fertőzést, vérveszteséget és a műtét egyéb lehetséges szövődményeit.

Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a kevésbé invazív sebészi technika – laparoszkópos műtétnek – sokkal tolerálhatóbb, mint a hagyományos sebészethez hasonlóan. A laparoszkópos műtét a kis próbák behelyezését jelenti a műtét területén. A szondák kamerákat és eszközöket tartalmaznak a rák eltávolítására. A sebész végzi a műtétet a szondákon keresztül, miközben megvizsgálja a kamera által elfoglalt mozgásait, és egy nagy képernyőn vetíti előre. Ez a fajta eljárás megakadályozza a nagy sebészeti behatások szükségességét, és kevesebb szövődményhez, különösen fertőzésekhez (hasi fertőzések, húgyúti fertőzések és tüdőgyulladás) társulhat. Ezen túlmenően a laparoszkópos műtéten átesett betegek általában kevesebb kényelmetlenséget tapasztalnak a műtét után, és gyorsabb helyreállási idővel rendelkeznek (visszatérés a normál tevékenységekbe) .10,11,12

A nyitott és a laparoszkópos hasi műtét közötti választás során a betegeknek és orvosaiknak mérlegelniük kell a laparoszkópos műtét lehető legrövidebb távú előnyeit a rákos kiújulás esetleges kismértékű növekedésével, amely a laparoszkópos reszekcióval járhat. A betegek a saját egészségük alapján és a sebész szakértelmével és ajánlásaival választhatók.

Következő: A rákbetegségek műtéte

Következő: Precíziós rákbetegség a vastagbélrák számára

Következő: Radiológiai terápia a vastagbélrák számára

A rákos vastagbél IV

Irodalom

1 D Sargent, R Goldberg, J. MacDonald, et al. Adjuváns kemoterápia a vastagbélrákban (CC) előnyös anélkül, hogy szignifikánsan megnövekedett toxicitást jelentett volna az idős betegeknél (Pts): 3351 Pt Meta-analízis eredményei. Az American Society of Clinical Oncology 36. éves ülésén folytatott tanulmányok. Vér. 2000; 19: 933 absztrakt.

3 O’Connell M, Lee M, Lopatin M. et al. A 12-génes vastagbélrák recidíva pontszám (RS) validálása az NSABP C07-ben, mint az 5FU / LV (FU) és az 5FU / LV + oxaliplatin (FU + Ox) kezelésben részesülő II. És III. Stádiumú vastagbélrákos betegeknél a recidívás előjele. A tanulmány bemutatásra került: az American Society of Clinical Oncology 2012 éves találkozója; 2012. június 1-5., Chicago, IL. Absztrakt 3512.

4 Andre T., Boni C, Mounedji-Boudiaf, et al. Oxaliplatin, Fluorouracil és Leucovorin adjuváns kezelésére a vastagbélrák számára. New England Journal of Medicine. 2004; 350: 2343-2351.

5 Twelves C, Wong A, Nowacki M. et al. A kapecitabin adjuváns kezelésként a III. Fokozatú vastagbélrák számára. New England Journal of Medicine. 2005-ben; 352: 2696-2704.

6 Cunningham D, Humblet Y, Siena S. et al. Cetuximab monoterápia és cetuximab és irinotekán irinotekán-refrakter metasztatikus vastagbélrákban. New England Journal of Medicine 2004; 351: 337-345.

7 Hriesik C, Ramanathan R, Hughes S. frissítés a sebészek számára: a vastagbél és a végbél rákos megbetegedéseinek legújabb és figyelemre méltó változásai. Az American College of Surgeons szaklapja2007-ben; 205: 468-478.

8 Taieb J, Puig PL, Bedenne L. Cetuximab és FOLFOX-4 teljes mértékben reszekált III. Fokozatú vastagbél carcinoma: tudományos háttér és a folyamatban lévő PETACC-8 vizsgálat. Szakértői vélemény a rákellenes terápiáról.2008-ban; 8 (2): 183-9.

9 Hurwitz H, Fehrenbacher L, Novotny W et al. Bevacizumab és Irinotecan, Fluorouracil és Leucovorin a metasztatikus colorectalis rákban. New England Journal of Medicine. 2004; 350: 2335-2342.

10 Mirza MS, Longman RJ, Farrokhyar F, et al. Hosszú távú eredmények a nem metasztatikus colorectalis rák laparoszkópos és nyílt reszekciójára. Journal of laparoendoszkópos előrehaladások a sebészeti technikában2008-ban; 18 (5): 679-685.

11 Bilimoria KY, Bentrem DJ, Merkow RP, et al. Laparoszkóposan támogatott vs. nyílt Colectomy for Rák: 121 rövid távú eredmény összehasonlítása 121 kórházból. Journal of Gastrointestinalis Sebészet [korai online publikáció]. 2008. június.

12 Nelson H, Sargent D, Wie H et al. A laparoszkóposan segített és nyitott colectomia összehasonlítása a vastagbélrákra. New England Journal of Medicine 2004; 350: 2050-2059.