{"version":"1.0","provider_name":"Miri Tej","provider_url":"https:\/\/miritej.cafeblog.hu","author_name":"Miritej","author_url":"https:\/\/miritej.cafeblog.hu\/author\/miritej\/","title":"Acral lentiginous melanoma","html":"<h2>Acral lentiginous melanoma<\/h2>\n<p>Az akr\u00e1lis lentigin\u00e1lis melanoma a legkev\u00e9sb\u00e9 gyakori alt\u00edpus az Egyes\u00fclt \u00c1llamokban, amely csak a kauk\u00e1zusi melanom\u00e1nak csak 2-8% -\u00e1t teszi ki, b\u00e1r a melanoma s\u00f6t\u00e9tben bonyolult egyedekben (afrikai amerikaiak, \u00e1zsiaiak \u00e9s latin-amerikaiak) 29% -r\u00f3l 72% .58,62 \u00c1ltal\u00e1ban a teny\u00e9ren vagy a talppal, vagy a k\u00f6r\u00f6mlemez alatt tal\u00e1lhat\u00f3 (szubungu\u00e1lis v\u00e1ltozat).<\/p>\n<h2>Kapcsol\u00f3d\u00f3 kifejez\u00e9sek:<\/h2>\n<h2>Tudjon meg t\u00f6bbet az Acral lentiginos melanom\u00e1r\u00f3l<\/h2>\n<p>B. Ashleigh Guadagnolo,. Matthew T. Ballo, Radiation Oncology (kilencedik kiad\u00e1s), 2010<\/p>\n<h3>Acralis faggy\u00fa melanoma<\/h3>\n<p>Az akralis liligin\u00e1lis melanoma jellegzetesen felmer\u00fcl a teny\u00e9ren vagy a talppal, vagy a k\u00f6r\u00f6m\u00e1gyak alatt. Azonban n\u00e9h\u00e1ny farkas \u00e9s n\u00f6v\u00e9nyi elv\u00e1ltoz\u00e1sok fel\u00fcleti elterjed\u00e9se vagy csom\u00f3k melan\u00f3ma. 67-71 Az acr\u00e1lis lentigin\u00e1lis melanoma relat\u00edv gyakoris\u00e1ga nagym\u00e9rt\u00e9kben v\u00e1ltozik a fajon. Ez az alt\u00edpus csak kb. 5% melan\u00f3m\u00e1t tartalmaz a m\u00e9lt\u00e1nyos b\u0151r\u0171 emberekn\u00e9l, de a s\u00f6t\u00e9t b\u0151r\u0171 egyedekben 35-60%. 72-74 A legt\u00f6bb akrillus laktinos melan\u00f3ma barna, \u00e9s a 60 \u00e9vn\u00e9l id\u0151sebb egy\u00e9nekn\u00e9l a talpokon fordul el\u0151. A s\u00e9r\u00fcl\u00e9sek \u00e1ltal\u00e1ban \u00e9vtizedek alatt alakulnak ki, \u00e9s a diagn\u00f3zis meg\u00e1llap\u00edt\u00e1sa el\u0151tt \u00e1tlagos \u00e1tm\u00e9r\u0151je 3 cm. 68,70 Hisztol\u00f3giailag a korai st\u00e1dium\u00fa acr\u00e1lis lentigin\u00e1lis melanoma nagy, nagy atipikus, pigment\u00e1lt sejtekb\u0151l \u00e1ll, a dermoepiderm\u00e1lis csom\u00f3pont ment\u00e9n, egy hiperpl\u00e1zia ter\u00fclet\u00e9n. Az invaz\u00edv szakaszban az infiltr\u00e1l\u00f3 sejtek epithelioid vagy ors\u00f3s alak\u00faak lehetnek. 66 Infiltr\u00e1ci\u00f3 jelen lehet a diagn\u00f3zis sor\u00e1n; ha igen, akkor t\u00falnyom\u00f3r\u00e9szt az eccrine csatorn\u00e1kon kereszt\u00fcl t\u00f6rt\u00e9nik. 63<\/p>\n<p>Susan M. Swetter MD,. Theodore Locke Phillips MD, FACR, FASTRO, Leibel \u00e9s Phillips Tank\u00f6nyv a Sug\u00e1rz\u00e1s Onkol\u00f3gi\u00e1j\u00e1r\u00f3l (harmadik kiad\u00e1s), 2010<\/p>\n<h3>Acralis faggy\u00fa melanoma<\/h3>\n<p>Az akr\u00e1lis lentigin\u00e1lis melanoma a legkev\u00e9sb\u00e9 gyakori alt\u00edpus az Egyes\u00fclt \u00c1llamokban, amely csak a kauk\u00e1zusi melanom\u00e1nak csak 2-8% -\u00e1t teszi ki, b\u00e1r a melanoma s\u00f6t\u00e9tben bonyolult egyedekben (afrikai amerikaiak, \u00e1zsiaiak \u00e9s latin-amerikaiak) 29% -r\u00f3l 72% . 58, 62 Tipikusan a teny\u00e9ren, a talppal vagy a k\u00f6r\u00f6mlemez alatt tal\u00e1lhat\u00f3 (szubungu\u00e1lis v\u00e1ltozat). A fel\u00fcletes elterjed\u00e9s \u00e9s a csom\u00f3 melanom\u00e1k kis sz\u00e1zal\u00e9k\u00e1t szint\u00e9n akr\u00e1lisan lehet elhelyezni. A betegek \u00e1ltal\u00e1ban k\u00f6z\u00e9pkor\u00faak az id\u0151sek sz\u00e1m\u00e1ra, \u00e1tlagosan a hatodik \u00e9vtizedben. Az akr\u00e1lis lentigin\u00e1lis melanom\u00e1nak (pl. Az akr\u00e1lis lentiginos melan\u00f3ma) jellegzetes jellemz\u0151i a szab\u00e1lytalan pigment\u00e1ci\u00f3, a nagym\u00e9ret\u0171 (\u22653 cm \u00e1tm\u00e9r\u0151j\u0171) \u00e9s a plant\u00e1ris elhelyezked\u00e9s <strong>67-7<\/strong> ). A subungualis melan\u00f3ma leggyakrabban a nagy l\u00e1bujj vagy h\u00fcvelykujj eset\u00e9n jelentkezik, \u00e9s a diff\u00faz k\u00f6r\u00f6m elsz\u00ednez\u0151d\u00e9s\u00e9nek vagy a k\u00f6r\u00f6mlemezen bel\u00fcli hosszanti pigment\u00e1lt s\u00e1v gyors megjelen\u00e9se jellemzi, b\u00e1r a k\u00f6r\u00f6mdugr\u00f3fia is bek\u00f6vetkezhet. A pigment\u00e1ci\u00f3 tov\u00e1bbi jelenl\u00e9te a proxim\u00e1lis vagy oldals\u00f3 k\u00f6r\u00f6mr\u00e9tegekbe (Hutchinson-jel) er\u0151sen sugallja a subungualis melanom\u00e1t, \u00e9s garant\u00e1lja a nail m\u00e1trix biopszi\u00e1j\u00e1t, amelyb\u0151l ezek a melanom\u00e1k keletkeznek ( <strong>67-8<\/strong> ). A subungual melanom\u00e1t \u00f6sszekeverik egy j\u00f3indulat\u00fa junctus nevusszal, pyog\u00e9n granulom\u00e1val, fert\u0151z\u0151 folyamattal (bakteri\u00e1lis vagy gomb\u00e1s) vagy subungual hemat\u00f3ma. Ha gyeng\u00e9lkedik a subungual hemat\u00f3ma, el\u0151id\u00e9zni kell a trauma t\u00f6rt\u00e9net\u00e9t, \u00e9s a s\u00e9r\u00fcl\u00e9st k\u00f6vetni kell, hogy biztos\u00edts\u00e1k a felbont\u00e1st a k\u00f6r\u00f6mlemez folyamatos n\u00f6veked\u00e9s\u00e9vel.<\/p>\n<h2> Vulvar Neoplasia <\/h2>\n<p>Marisa R Nucci,. Esther Oliva, a n\u0151gy\u00f3gy\u00e1szati \u200b\u200bpatol\u00f3gi\u00e1ban, 2009<\/p>\n<h3>MIKROSZK\u00d3POS TAL\u00c1LATOK<\/h3>\n<p>A legt\u00f6bb vulv\u00e1ris melan\u00f3ma sz\u00f6vettanilag hasonl\u00f3 az akr\u00e1lis lentiginos melan\u00f3m\u00e1khoz (teh\u00e1t a \"ny\u00e1lkah\u00e1rtya-lencse\" melan\u00f3m\u00e1k), m\u00edg a fel\u00fcletes terjed\u00e9s \u00e9s a nodularis alt\u00edpusok kev\u00e9sb\u00e9 gyakoriak, \u00e9s a dezmoplasztikus melanoma rendk\u00edv\u00fcl ritka ezen a helyen. A \"ny\u00e1lkah\u00e1rtya-lencse\" melan\u00f3m\u00e1k intraepiderm\u00e1lis komponens\u00e9t nagy epithelioid at\u00edpusos melanocit\u00e1k diff\u00faz prolifer\u00e1ci\u00f3ja jellemzi, amelyek szab\u00e1lytalan f\u00e9szkekben \u00e9s egyetlen sejtben helyezkednek el az epidermisz baz\u00e1lis r\u00e9tege ment\u00e9n (2c.14. \u00c1bra). A pagetoid felfel\u00e9 ir\u00e1nyul\u00f3 migr\u00e1ci\u00f3 gyakori (2c.15. \u00c1bra), \u00e9s kiterjedt lehet. Ha a vulk\u00e1r melanoma nodularis t\u00edpus, akkor nincs radi\u00e1lis n\u00f6veked\u00e9si f\u00e1zis. A fel\u00fcleti epidermisznek norm\u00e1lis vastags\u00e1ga lehet vagy acanthotikus lehet, \u00e9s a fek\u00e9lyesed\u00e9s gyakori eredm\u00e9ny. A derm\u00e1lis komponens hasonl\u00edt az akr\u00e1lis lentiginos melanom\u00e1ban \u00e9szlelthez, \u00e9s a sejtek \u00e9s sejtek f\u00e9szkeit f\u00e9szkeket k\u00e9pez\u0151 ors\u00f3 alak\u00fa sejtek prolifer\u00e1ci\u00f3ja jellemzi. Epithelioid sejtek is l\u00e1that\u00f3k. A daganatsejtek hajlamosak az idegek \u00e9s az adnex\u00e1lis strukt\u00far\u00e1k ment\u00e9n nyomon k\u00f6vetni. Az intraepiderm\u00e1lis komponensben a tumorsejtek b\u0151s\u00e9ges eosinophil citoplazm\u00e1val, megn\u00f6velt kerekmagokkal \u00e9s kiemelked\u0151 nukleolikummal rendelkeznek, m\u00edg az invaz\u00edv komponensben a sejtek kev\u00e9sb\u00e9 b\u0151s\u00e9ges citoplazm\u00e1val \u00e9s fusiformos magokkal rendelkeznek, \u00e9r\u00e9s n\u00e9lk\u00fcl. Mindk\u00e9t komponens gyakran mutatott jelzett citol\u00f3giai atipia v\u00e1ltoz\u00f3 mitotikus aktivit\u00e1ssal (2c.16. \u00c1bra). A dermis \u00e1ltal\u00e1ban myxoid vagy dezmoplasztikus v\u00e1lasz az invaz\u00edv daganatra. A regresszi\u00f3 \u00e9s a vaszkul\u00e1ris inv\u00e1zi\u00f3 gyakoribb, mint a b\u0151r melanoma.<\/p>\n<p>VULVAR MELANOMA - PATOL\u00d3GIAI JELLEMZ\u0150K<\/p>\n<h3>Brutt\u00f3 meg\u00e1llap\u00edt\u00e1sok<\/h3>\n<p>Lapos vagy polipid \u00e9s aszimmetrikus<\/p>\n<p>\u00c1ltal\u00e1ban&gt; 6 mm \u00e1tm\u00e9r\u0151j\u0171<\/p>\n<h3>Mikroszkopikus eredm\u00e9nyek<\/h3>\n<p>Az akralisztikus mint\u00e1zat leggyakoribb<\/p>\n<p>Kiv\u00e1l\u00f3 pagetoid migr\u00e1ci\u00f3<\/p>\n<p>F\u00e9szkek vagy egyetlen epithelioid sejtek az intraepiderm\u00e1lis komponensben<\/p>\n<p>Az invaz\u00edv derm\u00e1lis komponens fasik\u00e1lis n\u00f6veked\u00e9se<\/p>\n<p>A \"sejt\" \u00e9r\u00e9s hi\u00e1nya<\/p>\n<p>Gyakran jelzett citol\u00f3giai atipia<\/p>\n<p>Az adnexa \u00e9s az idegek gyakori kiterjeszt\u00e9se<\/p>\n<p>Regresszi\u00f3 \u00e9s \u00e9rrendszeri inv\u00e1zi\u00f3<\/p>\n<h3>Immunhisztok\u00e9miai jellemz\u0151k<\/h3>\n<p>S-100, HMB-45, MART1 (Melan A) jellemz\u0151en pozit\u00edv<\/p>\n<h3>Megk\u00fcl\u00f6nb\u00f6ztet\u0151 diagn\u00f3zis<\/h3>\n<p>Dysplastic genit\u00e1lis nevi<\/p>\n<p>Squamous cell carcinoma, bele\u00e9rtve a squamous cell carcinoma in situ<\/p>\n<p>Extramammary Paget-betegs\u00e9g<\/p>\n<p>A vulvar melan\u00f3m\u00e1k \u00e9rt\u00e9kel\u00e9se sor\u00e1n ugyanazokat a sz\u00f6vettani jellemz\u0151ket aj\u00e1nljuk, mint a b\u0151r melan\u00f3ma, bele\u00e9rtve a sz\u00f6vettani alt\u00edpust, a Clark anat\u00f3miai szintj\u00e9t (ha b\u0151r\u00f6n fordulnak el\u0151), a tumor vastags\u00e1ga (Breslow), a fek\u00e9lyk\u00e9pz\u0151d\u00e9s, a radi\u00e1lis \u00e9s a f\u00fcgg\u0151leges n\u00f6veked\u00e9si f\u00e1zisok, a prekurzor l\u00e9zi\u00f3 ha vannak ilyenek, a marg\u00f3k, mitotikus sebess\u00e9g, tumor besziv\u00e1rg\u00f3 limfocit\u00e1k, vaszkul\u00e1ris vagy periin\u00e1ris inv\u00e1zi\u00f3, regresszi\u00f3 \u00e9s mikroszatellita elv\u00e1ltoz\u00e1sok.<\/p>\n<h2> Metasztatikus melanoma betegek kezel\u00e9se c-Kit-mut\u00e1ci\u00f3val Imatinib-mezil\u00e1t alkalmaz\u00e1s\u00e1val <\/h2>\n<p>A rosszindulat\u00fa melanoma a b\u0151rr\u00e1kban a hal\u00e1loz\u00e1s leggyakoribb oka. A kauk\u00e1zusi popul\u00e1ci\u00f3kt\u00f3l elt\u00e9r\u0151en a ny\u00e1lkah\u00e1rtya \u00e9s az akr\u00e1lis melan\u00f3m\u00e1k a k\u00ednai popul\u00e1ci\u00f3k \u00f6sszes melan\u00f3ma k\u00f6r\u00fclbel\u00fcl 65% -\u00e1t teszik ki. A c-Kit mut\u00e1ci\u00f3k gyakoribbak a ny\u00e1lkah\u00e1rtya \u00e9s az akr\u00e1lis melan\u00f3m\u00e1kban, amit a c-Kit m\u00e1solatok sz\u00e1m\u00e1nak n\u00f6veked\u00e9s\u00e9vel is lehet k\u00eds\u00e9rni. Hat\u00e9kony inhibitork\u00e9nt az Abelson \u00e9s a c-Kit-et c\u00e9lozz\u00e1k meg, az imatinib fontos szerepet j\u00e1tszik a c-Kit mut\u00e1ci\u00f3k vagy amplifik\u00e1ci\u00f3kat hordoz\u00f3 metasztatikus melanoma kezel\u00e9s\u00e9ben. Sz\u00e1mos klinikai vizsg\u00e1latban igazolt\u00e1k, hogy a c-Kit mut\u00e1ci\u00f3kat vagy amplifik\u00e1ci\u00f3kat hordoz\u00f3 betegek j\u00f3 imatinib-betegs\u00e9gellen\u0151rz\u00e9si ar\u00e1nyt \u00e9rhetnek el. E vizsg\u00e1latok eredm\u00e9nyei azt mutatt\u00e1k, hogy az imatinib n\u00f6velheti a progresszi\u00f3mentes t\u00fal\u00e9l\u00e9st, a teljes v\u00e1laszar\u00e1nyt \u00e9s az \u00f6sszes\u00edtett t\u00fal\u00e9l\u00e9st a kiv\u00e1lasztott melanoma betegekben. A legt\u00f6bb mell\u00e9khat\u00e1s enyhe vagy m\u00e9rs\u00e9kelt, de j\u00f3l kontroll\u00e1lt. Ezek az eredm\u00e9nyek azt mutatt\u00e1k, hogy az imatinib \u00edg\u00e9retes \u00e1gens a c-Kit genetikai v\u00e1ltoz\u00e1sait kiv\u00e1ltott melan\u00f3ma betegekn\u00e9l. A III. F\u00e1zis\u00fa vizsg\u00e1latok m\u00e9g t\u00f6bb eredm\u00e9ny\u00e9re m\u00e9g mindig s\u00fcrg\u0151sen sz\u00fcks\u00e9g van. Az imatinib rezisztencia miatti szekvenci\u00e1lis kezel\u00e9si strat\u00e9gi\u00e1k tov\u00e1bbra is fontos k\u00e9rd\u00e9s.<\/p>\n<h2> Dermatol\u00f3giai probl\u00e9m\u00e1k <\/h2>\n<h3>Malignus melanoma<\/h3>\n<p>A rosszindulat\u00fa melanoma el\u0151fordul\u00e1sa a fejlett orsz\u00e1gokban n\u00f6vekszik. B\u00e1r a b\u00e1rsonyos b\u0151r\u0171 betegek a legink\u00e1bb vesz\u00e9lyeztetettek, ritka form\u00e1k, mint p\u00e9ld\u00e1ul az akr\u00e1lis luthos rosszindulat\u00fa melanoma, egyenletesen eloszlanak minden b\u0151rt\u00edpusban. M\u00e1s kock\u00e1zati t\u00e9nyez\u0151k k\u00f6z\u00e9 tartozik a naps\u00e9r\u00fclt b\u0151r, a csal\u00e1dt\u00f6rt\u00e9net, az el\u0151z\u0151 melanoma, a sz\u00e1mos diszplasztikus naev l\u00e9tez\u00e9se, a j\u00f3indulat\u00fa naevek \u00e1tlagosn\u00e1l magasabb sz\u00e1ma, a velesz\u00fcletett naevus \u00e9s az immunszuppresszi\u00f3 l\u00e9tez\u00e9se. \u00c9rz\u00e9kenys\u00e9gi g\u00e9nekben mut\u00e1ci\u00f3k tal\u00e1lhat\u00f3k, mint p\u00e9ld\u00e1ul a <em>CDKN2A<\/em> g\u00e9nt vagy a sejtciklus szab\u00e1lyoz\u00e1s\u00e1ban vagy a sejt integrit\u00e1s\u00e1nak fenntart\u00e1s\u00e1ban r\u00e9szt vev\u0151 g\u00e9nekben. Mindegyik rosszindulat\u00fa melanoma t\u00edpus\u00e1nak molekul\u00e1ris alapj\u00e1t tov\u00e1bb kell tiszt\u00e1zni.<\/p>\n<h3>A malignus melanoma metaszt\u00e1zisai \u00e9s term\u00e9szettudom\u00e1nyai<\/h3>\n<p>A daganatvastags\u00e1g \u00e9s a t\u00fal\u00e9l\u00e9s k\u00f6z\u00f6tt ford\u00edtott \u00f6sszef\u00fcgg\u00e9s van. A daganat vastags\u00e1g\u00e1t a Breslow-sk\u00e1la hat\u00e1rozza meg, amelyet millim\u00e9terben m\u00e9rnek az epidermisz szemcs\u00e9s sejtr\u00e9teg\u00e9t\u0151l a legm\u00e9lyebb tumorsejtekig. Azok a tumorok, amelyek Breslow vastags\u00e1ga \u2264 1,5 mm, 93% -os 5 \u00e9ves t\u00fal\u00e9l\u00e9si ar\u00e1nysal rendelkeznek, m\u00edg a 3,5 mm-es Breslow vastags\u00e1g\u00faak 5 \u00e9ves t\u00fal\u00e9l\u00e9si ar\u00e1nya 37%. A metaszt\u00e1zis az els\u0151 a region\u00e1lis nyirokcsom\u00f3kban, majd t\u00fcd\u0151ben, m\u00e1jban, agyban, csontban \u00e9s peritoneumban.<\/p>\n<h3>Klinikai el\u0151ad\u00e1s<\/h3>\n<p>A legt\u00f6bb rosszindulat\u00fa melan\u00f3ma de novo-nak t\u0171nik, nem pedig a m\u00e1r l\u00e9tez\u0151 naevi-b\u00f3l. Az aszimmetria, szab\u00e1lytalan hat\u00e1r, s\u00f6t\u00e9t vagy s\u00f6t\u00e9t sz\u00edn\u0171, nagy\u00edt\u00f3 \u00e1tm\u00e9r\u0151 \u00e9s gyors felemelked\u00e9s rosszindulat\u00fa melanom\u00e1t sugallhat. A malignus melanoma n\u00e9gy f\u0151 t\u00edpusa a felsz\u00ednes terjed\u0151 melanoma, a lentigo malignus melanoma, az akr\u00e1lis lentiginos melanoma \u00e9s a csom\u00f3 melanoma. A Lentigo maligna szab\u00e1lytalanul szeg\u00e9lyezett, barn\u00e1s sz\u00edn\u0171 foltk\u00e9nt jelenik meg, amely lassan n\u00f6vekszik sok \u00e9v alatt, \u00e9s els\u0151sorban a fej \u00e9s a nyak s\u00e9r\u00fclt b\u0151r\u00e9n tal\u00e1lhat\u00f3 (68.47 \u00e1bra). A felsz\u00ednes terjed\u0151 melanom\u00e1nak gyakran t\u00f6bb mint 1 cm \u00e1tm\u00e9r\u0151je van, \u00e9s \u00e1ltal\u00e1ban tapinthat\u00f3. Nagyon v\u00e1ltozatos lehet a melanoma sz\u00edne, r\u00f3zsasz\u00edn, v\u00f6r\u00f6s \u00e9s barna k\u00f6z\u00f6tt fekete (68.48. \u00c1bra). A nodularis melanoma gyorsan n\u00f6vekv\u0151 papulak\u00e9nt vagy csom\u00f3pontk\u00e9nt jelenik meg, rendszerint a t\u00f6rzs\u00f6n a f\u00e9rfiakban \u00e9s a n\u0151k l\u00e1b\u00e1n\u00e1l. A teny\u00e9ren, a talppal \u00e9s a k\u00f6r\u00f6m\u00e1gyakon acralis ligninos melanoma tal\u00e1lhat\u00f3. B\u00e1r ez egy ritka daganat, ugyanolyan el\u0151fordul\u00e1si ar\u00e1ny minden fajban, \u00e9s ez\u00e9rt a tr\u00f3pusokon is l\u00e1that\u00f3. A malignus melanom\u00e1nak ez a form\u00e1ja a legszeg\u00e9nyebb progn\u00f3zis, \u00e9s l\u00e9tfontoss\u00e1g\u00fa, hogy kor\u00e1n felismerj\u00fck.<\/p>\n<p>A melanoma v\u00e9gleges kezel\u00e9se a kiv\u00e1g\u00e1s. A diagn\u00f3zist korainak kell meghozni, ha gy\u00f3gy\u00edt\u00f3 jelleg\u0171. A kiv\u00e1g\u00e1si hat\u00e1r a Breslow vastags\u00e1g\u00e1t\u00f3l f\u00fcgg. Miut\u00e1n a melanoma \u00e1tt\u00e9telt mutatott, jelenleg nincsenek ismert ter\u00e1pi\u00e1k, amelyek befoly\u00e1solj\u00e1k a hossz\u00fa t\u00e1v\u00fa progn\u00f3zist. A melanoma kezel\u00e9s\u00e9t szakembereknek \u00e9s multidiszciplin\u00e1ris csoportoknak kell hagyni.<\/p>\n<h2> A k\u00e9z \u00e9s a csukl\u00f3 l\u00e1gy t\u00fcdeje <\/h2>\n<p>MD Arthur T. Lee, MD Jeffrey Yao, a csukl\u00f3seb\u00e9szet alapelveir\u0151l \u00e9s gyakorlat\u00e1r\u00f3l, 2010<\/p>\n<p>A melanoma egy pigment\u00e1lt daganat, amely t\u00edz\u00e9vente megdupl\u00e1z\u00f3dott. 32 N\u00e9gy k\u00fcl\u00f6nf\u00e9le t\u00edpus\u00fa melan\u00f3ma van: felsz\u00edni terjed\u00e9s, csom\u00f3k, lentigo malignus \u00e9s akr\u00e1lis lentiginos melanoma. A Lentigo malignus \u00e1ltal\u00e1ban a k\u00e9z dorz\u00e1j\u00e1n fordul el\u0151 id\u0151s korban k\u00e1rosodott id\u0151s betegekben. A k\u00e9z palm\u00e1ris aspektus\u00e1ban az akr\u00e1lis lentiginos a szubungualis ter\u00fcleteken, \u00e1ltal\u00e1ban a h\u00fcvelykujjon (63-8 \u00e1bra). A subunit\u00e1lis melan\u00f3m\u00e1k gyakran amelanotikusak \u00e9s t\u00e9vesek a szubunit\u00e1lis gomb\u00e1s fert\u0151z\u00e9sekre, ami k\u00e9slelteti a diagn\u00f3zist. Az esetek t\u00f6bbs\u00e9g\u00e9n\u00e9l a melanoma gyan\u00faj\u00e1t kiv\u00e1lt\u00f3 klinikai t\u00e9nyez\u0151ket az ABCD szab\u00e1ly \u00edrja le: aszimmetria, hat\u00e1rok n\u00e9lk\u00fcli szab\u00e1lytalans\u00e1g, sz\u00ednv\u00e1ltoz\u00e1s \u00e9s 6 mm-n\u00e9l nagyobb \u00e1tm\u00e9r\u0151. A melanoma jelent\u0151s metasztatikus potenci\u00e1llal rendelkezik; b\u00e1r az 1 mm-n\u00e9l kisebb vastags\u00e1g ritk\u00e1n metasztatiz\u00e1l\u00f3dik, az 1 mm-n\u00e9l nagyobb \u00e9rt\u00e9kek mutatj\u00e1k a metaszt\u00e1zis n\u00f6vekv\u0151 ar\u00e1ny\u00e1t, amely \u00f6sszef\u00fcgg a s\u00e9r\u00fcl\u00e9si vastags\u00e1ggal. 33<\/p>\n<p>A melan\u00f3m\u00e1kat a b\u0151r inv\u00e1zi\u00f3j\u00e1nak vastags\u00e1ga \u00e9s m\u00e9rt\u00e9ke alapj\u00e1n oszt\u00e1lyozz\u00e1k. A teljes vastags\u00e1g\u00fa biopszia ut\u00e1n, amely meger\u0151s\u00edti a melanoma diagn\u00f3zis\u00e1t \u00e9s meghat\u00e1rozza a s\u00e9r\u00fcl\u00e9s m\u00e9lys\u00e9g\u00e9t, a sz\u00e9les seb\u00e9szeti kiv\u00e1g\u00e1s a v\u00e1laszt\u00e1s kezel\u00e9se, a perif\u00e9ri\u00e1s seb\u00e9szeti behat\u00e1sok a daganat vastags\u00e1ga alapj\u00e1n hat\u00e1rozhat\u00f3k meg. In situ melanoma eset\u00e9n 2-5 mm-es marg\u00f3t aj\u00e1nlunk, az 5 \u00e9ves t\u00fal\u00e9l\u00e9si ar\u00e1ny 95% \u00e9s 100% k\u00f6z\u00f6tt van. A 1-2 mm vastags\u00e1g\u00fa kenetek eset\u00e9ben 1 \u00e9s 2 cm k\u00f6z\u00f6tti marg\u00f3t javasolnak, \u00e9s az 5 \u00e9ves t\u00fal\u00e9l\u00e9si ar\u00e1ny 80% \u00e9s 96% k\u00f6z\u00f6tti. A 2-4 cm vastags\u00e1g\u00fa r\u00e1kok eset\u00e9ben 2-4 cm-es marg\u00f3t aj\u00e1nlunk, az 5 \u00e9ves t\u00fal\u00e9l\u00e9si ar\u00e1ny pedig 60-75%. A 4 mm-n\u00e9l vastagabb daganatokn\u00e1l 3 cm-es marg\u00f3 javasolt; Az 5 \u00e9ves t\u00fal\u00e9l\u00e9si ar\u00e1ny 50%. Mindegyik kiv\u00e1g\u00e1snak szubkut\u00e1n zs\u00edrt kell tartalmaznia a r\u00e1k teljes elt\u00e1vol\u00edt\u00e1sa \u00e9rdek\u00e9ben. Az ujjak s\u00e9r\u00fcl\u00e9sei, mint p\u00e9ld\u00e1ul a mell\u00fcregi melan\u00f3m\u00e1k lehetetlenn\u00e9 v\u00e1lhatnak ezen a marg\u00f3n; Ezekben az esetekben az amput\u00e1ci\u00f3 aj\u00e1nlott egy vagy k\u00e9t, a r\u00e1khoz k\u00f6zel es\u0151 \u00edz\u00fcletben. 28<\/p>\n<p>Az axill\u00e1ris nyirokcsom\u00f3k disszekci\u00f3j\u00e1t minden tapasztalt nyirokcsom\u00f3ban szenved\u0151 melanom\u00e1ban szenved\u0151 betegen kell elv\u00e9gezni. A klinikailag negat\u00edv csom\u00f3pontokn\u00e1l nincs sz\u00fcks\u00e9g csom\u00f3mentes\u00edt\u00e9sre 1 mm-n\u00e9l kisebb vastags\u00e1g eset\u00e9n, 35 cm-es csom\u00f3pontos biopszia aj\u00e1nlott a r\u00e1kos megbeteged\u00e9sek eset\u00e9ben, 1 \u00e9s 4 mm vastags\u00e1g\u00faak, 36 \u00e9s a h\u00f3nalj nyirokcsom\u00f3k disszekci\u00f3ja javasolt 4 mm-n\u00e9l nagyobb vastags\u00e1g\u00fa melan\u00f3ma eset\u00e9n. A csom\u00f3-betegs\u00e9gben szenved\u0151 betegek 5 \u00e9ves t\u00fal\u00e9l\u00e9si ar\u00e1nya 30%. 37<\/p>\n<h2> Patol\u00f3gia, biomarkerek \u00e9s molekul\u00e1ris diagnosztika <\/h2>\n<p>Wilbur A. Franklin,. Marileila Varella Garcia, Abeloff's Clinical Oncology (\u00f6t\u00f6dik kiad\u00e1s), 2014<\/p>\n<p>A melanoma egyik m\u00e1sodik mut\u00e1ci\u00f3s c\u00e9lpontja <em>K\u00c9SZLET,<\/em> a 256 \u00e9s 265 hivatkoz\u00e1sokban ismertetettek (kor\u00e1bban a GIST vonatkoz\u00e1s\u00e1ban t\u00e1rgyalt\u00e1k). <em>K\u00c9SZLET<\/em> a mut\u00e1ci\u00f3k differenci\u00e1lisan befoly\u00e1solj\u00e1k a melanoma alcsoportjait. A napf\u00e9nnyel k\u00e1rosodott b\u0151r-, akr\u00e1lis \u00e9s ny\u00e1lkah\u00e1rtya-melan\u00f3m\u00e1kban a mut\u00e1ci\u00f3s frekvenci\u00e1k 2% \u00e9s 20% k\u00f6z\u00f6ttiek, de <em>K\u00c9SZLET<\/em> a nem naps\u00e9r\u00fclt b\u0151rben kialakul\u00f3 b\u0151rdaganatok hi\u00e1nyoznak. 256,266 Ezen t\u00falmen\u0151en a mut\u00e1ci\u00f3k egy m\u00e1sik spektruma befoly\u00e1solja a melanoma a GIST-hez k\u00e9pest. 266-268. Mivel <em>K\u00c9SZLET<\/em> a GIST gyakran r\u00f6vid del\u00e9ci\u00f3kat vagy inszerci\u00f3kat mutat be a 11. exonban, a melan\u00f3m\u00e1ban eddig mutatott mut\u00e1ci\u00f3k t\u00falnyom\u00f3 t\u00f6bbs\u00e9ge pontmut\u00e1ci\u00f3k. A 9. exon mut\u00e1ci\u00f3i, amelyek a GIST-mut\u00e1ci\u00f3k t\u00f6bb mint 10% -\u00e1t alkotj\u00e1k, nem tal\u00e1ltak melan\u00f3m\u00e1ban. A 13. exon mut\u00e1ci\u00f3i, amelyek k\u00f3dolj\u00e1k a KIT kin\u00e1z dom\u00e9nj\u00e9t, gyakoribbak a melanoma, mint a GIST. V\u00e9g\u00fcl, <em>K\u00c9SZLET<\/em> g\u00e9namplifik\u00e1ci\u00f3 gyakori a 266-268 melan\u00f3ma eset\u00e9ben, de a GIST nem \u00edrja le. 189<\/p>\n<p>A KIT g\u00e1tl\u00f3k hat\u00e9konys\u00e1g\u00e1t tesztel\u0151 ter\u00e1pi\u00e1s vizsg\u00e1latok <em>K\u00c9SZLET<\/em>-a mut\u00e1ns tumorok csak korl\u00e1tozottan siker\u00fcltek. Egy k\u00f6zelm\u00faltbeli f\u00e1zis 2 vizsg\u00e1latban 51 metasztatikus melanom\u00e1ban szenved\u0151 beteget regisztr\u00e1ltak, akik genetikai elv\u00e1ltoz\u00e1sokkal rendelkeztek <em>K\u00c9SZLET<\/em>, az imatinibre vonatkoz\u00f3 tart\u00f3s teljes v\u00e1laszokr\u00f3l k\u00e9t olyan betegr\u0151l sz\u00e1moltak be, akikn\u00e9l a 11. exon mut\u00e1ci\u00f3t mutatott, \u00e9s r\u00e9szleges tart\u00f3s v\u00e1laszokr\u00f3l sz\u00e1moltak be n\u00e9gy m\u00e1sikban, a teljes v\u00e1laszar\u00e1ny 16% volt. Egy m\u00e1sik vizsg\u00e1latban hasonl\u00f3 eredm\u00e9nyeket (23% -os r\u00e9szleges v\u00e1laszar\u00e1ny) mutattunk ki a 11. \u00e9s 13. exon expon\u00e1lt tumorokban. Imatinib blok\u00e1dja <em>K\u00c9SZLET<\/em> eg\u00e9sz \u00e9leten \u00e1t tart\u00f3 alternat\u00edv\u00e1t jelenthet a BRAF vad t\u00edpus\u00fa \/<em>K\u00c9SZLET<\/em>-specifikus alt\u00edpus\u00fa mut\u00e1lt metasztatikus tumorok. Ez az \u00faj, klinikailag relev\u00e1ns fejleszt\u00e9s s\u00fcrg\u0151sen n\u00f6veli a multiplex tesztel\u00e9s v\u00e9grehajt\u00e1s\u00e1t sz\u00e1mos olyan int\u00e9zm\u00e9nyben, amelyek molekul\u00e1ris tesztel\u00e9sre vannak felk\u00e9sz\u00edtve.<\/p>\n<h2> A c\u00e9lzott ter\u00e1pi\u00e1k optim\u00e1lis kiv\u00e1laszt\u00e1sa a melanoma betegek sz\u00e1m\u00e1ra <\/h2>\n<h3>KIT mut\u00e1ns melanoma kezel\u00e9se<\/h3>\n<p>A KIT egy tirozin kin\u00e1z receptor, amely meghat\u00e1roz\u00f3 szerepet j\u00e1tszik a melanocita kifejl\u0151d\u00e9s\u00e9ben, \u00e9s \u00e9rett melanocit\u00e1kban tov\u00e1bbra is kifejez\u0151dik. B\u00e1r ritka, \u00e1ltal\u00e1nos mut\u00e1ci\u00f3k vagy amplifik\u00e1ci\u00f3k a KIT g\u00e9nben a ny\u00e1lkah\u00e1rtya \u00e9s az akr\u00e1lis melan\u00f3m\u00e1k legfeljebb 20% -\u00e1n\u00e1l fordulnak el\u0151, \u00e9s alternat\u00edv mechanizmust biztos\u00edtanak a MAPK aktiv\u00e1ci\u00f3ra melanoma alt\u00edpusokban, ahol a BRAF vagy NRAS elt\u00e9r\u00e9sek kev\u00e9sb\u00e9 gyakoriak (Curtin et al., 2006; Beadling \u00e9s munkat\u00e1rsai, 2008).<\/p>\n<p>A mut\u00e1ns KIT mint melan\u00f3ma onkog\u00e9n jelent\u0151s\u00e9g\u00e9t a rosszabb progn\u00f3zissal (Minor \u00e9s m\u00e1sok, 2012) val\u00f3 t\u00e1rsul\u00e1s\u00e1val \u00e9s a KIT-g\u00e1tl\u00f3k, k\u00f6zt\u00fck az imatinib \u00e9s a nilotinib \u00e9rtelmes klinikai v\u00e1laszainak k\u00f6vetkezetes jelent\u00e9seivel bizony\u00edtj\u00e1k. Az imatinib a legjobban jellemezhet\u0151 ezekre a szerekre, amelyeknek h\u00e1rom befejezett II. F\u00e1zis\u00fa vizsg\u00e1lata van KIT mut\u00e1ci\u00f3val vagy amplifik\u00e1ci\u00f3val (12.3. T\u00e1bl\u00e1zat) (Carvajal et al., 2011; Guo et al., 2011; Hodi et al., 2013). Ezen vizsg\u00e1latok sor\u00e1n a v\u00e1laszad\u00f3k ar\u00e1nya 16-23% volt, \u00e9s a medi\u00e1n progresszi\u00f3mentes t\u00fal\u00e9l\u00e9s 2,8-3,7 h\u00f3nap volt. A gasztrointesztin\u00e1lis strom\u00e1lis daganatok eredm\u00e9nyeihez hasonl\u00f3an az imatinib kezel\u00e9s el\u0151ny\u00f6s volt a KIT exon 11 vagy a 13-os K642E mut\u00e1ci\u00f3 jelenl\u00e9t\u00e9ben, \u00e9s csak a KIT amplifik\u00e1ci\u00f3val rendelkez\u0151 betegek aktivit\u00e1sa korl\u00e1tozott volt (Kee \u00e9s Zalcberg, 2012). Ezekben a betegekben a 80 hetesn\u00e9l hosszabb tart\u00f3s v\u00e1laszokr\u00f3l sz\u00e1moltak be, de a medi\u00e1n progresszi\u00f3 csak 4 h\u00f3nap ut\u00e1n jelentkezik (Carvajal et al., 2011). KIT-mut\u00e1ns melan\u00f3m\u00e1kban az imatinib-rezisztencia mechanizmusaira vonatkoz\u00f3 vizsg\u00e1latok korl\u00e1tozottak. Az els\u0151dleges rezisztencia korl\u00e1tozott esetekben t\u00e1rsult egy\u00fcttes NRAS mut\u00e1ci\u00f3kkal, \u00e9s egy betegben a m\u00e1sodlagos progresszi\u00f3 idej\u00e9n a KIT p\u00e9ld\u00e1nysz\u00e1m\u00e1nak n\u00f6veked\u00e9s\u00e9t azonos\u00edtott\u00e1k (Minor \u00e9s mtsai, 2012; Hodi \u00e9s mtsai., 2013). Az imatinib napi 400 mg-t\u00f3l napi k\u00e9tszer 400 mg-ig t\u00f6rt\u00e9n\u0151 d\u00f3zis\u00e1nak emelked\u00e9se hat\u00e1stalan a progresszi\u00f3 le\u00e1ll\u00edt\u00e1s\u00e1ban (Guo et al., 2011; Hodi et al., 2013).<\/p>\n<p>A nilotinib g\u00e1tolja a KIT-t, amely nagyobb hat\u00e1st fejt ki, mint az imatinib, \u00e9s akt\u00edv az imatinib-rezisztens kr\u00f3nikus myeloid leuk\u00e9mia \u00e9s a GIST. A KIT-abnorm\u00e1lis melanoma progresszi\u00f3j\u00e1val vagy intoleranci\u00e1j\u00e1val v\u00e9gzett KIT-f\u00e9le f\u00e1zisdiagnosztik\u00e1ban (Carvajal et al., 2015) vizsg\u00e1lt\u00e1k. B\u00e1r a lass\u00fa felhalmoz\u00f3d\u00e1s sz\u00fcks\u00e9gess\u00e9 tette a vizsg\u00e1lat korai szakasz\u00e1t, 11 kor\u00e1bban kezelt beteg kapott nilotinib-t, kett\u0151t 11,5 \u00e9s 37,5 + h\u00f3napos r\u00e9szleges v\u00e1laszreakci\u00f3val. Tov\u00e1bbi n\u00e9gy betegnek volt stabil betegs\u00e9ge, mint a legjobb v\u00e1laszt. Sajn\u00e1latos m\u00f3don hasonl\u00f3 probl\u00e9m\u00e1k ad\u00f3dtak az eredm\u00e9nyelsz\u00e1mol\u00e1ssal szemben is a KIT-g\u00e1tl\u00f3k tov\u00e1bbi vizsg\u00e1lataival - ide\u00e9rtve az imatinib tervezett regisztr\u00e1ci\u00f3s k\u00eds\u00e9rleteit is. A KIT mut\u00e1ns melanoma ritkas\u00e1ga, kombin\u00e1lva m\u00e1s, nagyon akt\u00edv ter\u00e1pi\u00e1k kialakul\u00e1s\u00e1val, ipilimumab \u00e9s PD-1 g\u00e1tl\u00f3k form\u00e1j\u00e1ban, megk\u00e9rd\u0151jelezt\u00e9k ezeknek a vizsg\u00e1latoknak a megval\u00f3s\u00edthat\u00f3s\u00e1g\u00e1t. Az ilyen t\u00edpus\u00fa melan\u00f3m\u00e1k eset\u00e9ben az immunellen\u0151rz\u0151 pontok g\u00e1tl\u00f3i a KIT inhibitorok off-label haszn\u00e1lat\u00e1val v\u00e1ltak val\u00f3di alternat\u00edvak\u00e9nt.<\/p>\n<h2> Malignus melanoma <\/h2>\n<h3>Biol\u00f3gia \u00e9s a Spread terjedelme<\/h3>\n<p>A fel\u00fcletes terjed\u00e9s \u00e9s a lentigo malignus melan\u00f3ma \u00e1ltal\u00e1ban lassan n\u00f6vekszik sok \u00e9v alatt (azaz radi\u00e1lis n\u00f6veked\u00e9si f\u00e1zis). A kezeletlen kezel\u00e9sekn\u00e9l azonban ezek a elv\u00e1ltoz\u00e1sok fokozatosan behatolj\u00e1k a dermist \u00e9s a subcutist (vagyis a vertik\u00e1lis n\u00f6veked\u00e9si f\u00e1zist), \u00e9s metasztatikus potenci\u00e1lt szereznek. Az akralis laktinos melan\u00f3m\u00e1k \u00e9s k\u00fcl\u00f6n\u00f6sen a csom\u00f3k melan\u00f3ma r\u00f6videbb term\u00e9szettudom\u00e1ny\u00fa, gyors n\u00f6veked\u00e9st mutat a f\u00fcgg\u0151leges n\u00f6veked\u00e9si mint\u00e1zattal szemben.<\/p>\n<p>Kor\u00e1bban k\u00e9t mikrosztr\u00e1l\u00f3 rendszert haszn\u00e1ltunk. A Breslow rendszer az epidermis granul\u00e1ris r\u00e9tege \u00e9s az inv\u00e1zi\u00f3 legm\u00e9lyebb r\u00e9sze k\u00f6z\u00f6tti, a szemmikrom\u00e9terrel m\u00e9rt vastags\u00e1g f\u00fcggv\u00e9ny\u00e9ben oszt\u00e1lyozza a s\u00e9r\u00fcl\u00e9seket. A fek\u00e9lyes elv\u00e1ltoz\u00e1sokn\u00e1l a m\u00e9r\u00e9seket a felsz\u00ednr\u0151l a legm\u00e9lyebb r\u00e9szre v\u00e9gezz\u00fck. 26 A Clark-m\u00f3dszer a s\u00e9r\u00fcl\u00e9seket \u00f6t csoportba sorolja a derm\u00e1lis vagy subcutis inv\u00e1zi\u00f3 szintj\u00e9vel: I. szint, az epidermiszre korl\u00e1tozva; II. szint, inv\u00e1zi\u00f3 a papill\u00e1ris dermishez; III. szint, inv\u00e1zi\u00f3 a papill\u00e1ris-retikul\u00e1ris b\u0151rfel\u00fclethez; IV. szint, inv\u00e1zi\u00f3 a retikul\u00e1ris dermishez; \u00e9s az V. szint, a b\u0151r alatti sz\u00f6vetre val\u00f3 inv\u00e1zi\u00f3. A k\u00e9t rendszer k\u00f6z\u00fcl a tumor vastags\u00e1ga pontosabb az eredm\u00e9ny el\u0151rejelz\u00e9s\u00e9ben, b\u00e1r az inv\u00e1zi\u00f3 szintje prognosztikus marad az 1 mm-n\u00e9l kisebb vastags\u00e1g\u00fa betegekn\u00e9l. 27<\/p>\n<p>17 600 malignus betegs\u00e9g vizsg\u00e1lata sor\u00e1n sz\u00e1mos klinikai \u00e9s sz\u00f6vettani v\u00e1ltoz\u00f3 prognosztikai \u00e9rt\u00e9ket mutatott, \u00e9s alapot szolg\u00e1ltattak egy, az amerikai R\u00e1k Megbeteged\u00e9si Vegyesbizotts\u00e1g\u00e1nak (AJCC) 27, 28 (40-1. T\u00e1bl\u00e1zat) rendszereinek. Azokn\u00e1l a betegekn\u00e9l, akikn\u00e9l a csom\u00f3k elterjed\u00e9se nem volt klinikai bizony\u00edt\u00e9k, az els\u0151dleges vastags\u00e1g \u00e9s fek\u00e9lyek voltak a legfontosabb prognosztikai jellemz\u0151k. A 10 \u00e9ves melan\u00f3ma-specifikus mortalit\u00e1s ar\u00e1nyosan n\u0151tt, mivel az els\u0151dleges daganat vastags\u00e1ga n\u0151tt (40-1 \u00e1bra), \u00e9s a fek\u00e9lyes primer elv\u00e1ltoz\u00e1sokban szenved\u0151 betegek t\u00fal\u00e9l\u00e9se olyan szintre cs\u00f6kkent, mint a vastagabb primer elv\u00e1ltoz\u00e1sokban szenved\u0151 betegek\u00e9 nem fek\u00e9lyes 27 (40-2 \u00e1bra). Az els\u0151dleges elv\u00e1ltoz\u00e1s hely\u00e9n (azaz rosszabbak a t\u00f6rzs, a fej \u00e9s a nyaki elv\u00e1ltoz\u00e1sokn\u00e1l, mint a v\u00e9gtags\u00e9r\u00fcl\u00e9sekn\u00e9l) szignifik\u00e1nsan alacsonyabb 10 \u00e9ves betegs\u00e9g-specifikus t\u00fal\u00e9l\u00e9s (DSS), nem (azaz rosszabb a f\u00e9rfiakn\u00e1l, mint a n\u0151betegekn\u00e9l) \u00e9s az \u00e9letkor (azaz rosszabb a fiatalabbn\u00e1l id\u0151sebbn\u00e9l). 27<\/p>\n<p>A dokument\u00e1lt csom\u00f3k metaszt\u00e1zis\u00e1ban szenved\u0151 betegekn\u00e9l a legfontosabb prognosztikai jellemz\u0151 volt az \u00e9rintett nyirokcsom\u00f3k sz\u00e1ma, de az els\u0151dleges daganatos fek\u00e9ly \u00e9s a csom\u00f3pontos betegs\u00e9g terhe (mikroszkopikus vagy makroszk\u00f3pos) tov\u00e1bbra is prognosztikai jelent\u0151s\u00e9ggel b\u00edr a 27 t\u00f6bbv\u00e1ltoz\u00f3s elemz\u00e9sn\u00e9l (40-2. T\u00e1bl\u00e1zat). A b\u0151rrel, szubkut\u00e1n \u00e9s t\u00e1voli nyirokcsom\u00f3-metaszt\u00e1zisokkal rendelkez\u0151 betegek jobbak voltak, mint a zsigeri metaszt\u00e1zisok\u00e9. 27<\/p>\n<h2> Malignus melanoma <\/h2>\n<p>Matthew T. Ballo, Bryan Henry Burmeister, a Clinical Radiation Oncology (negyedik kiad\u00e1s), 2016<\/p>\n<h3>Biol\u00f3gia \u00e9s a Spread terjedelme<\/h3>\n<p>A fel\u00fcletes terjed\u00e9s \u00e9s a lentigo malignus melan\u00f3ma \u00e1ltal\u00e1ban lassan n\u00f6vekszik sok \u00e9v alatt (azaz radi\u00e1lis n\u00f6veked\u00e9si f\u00e1zis). A kezeletlen kezel\u00e9sekn\u00e9l azonban ezek a elv\u00e1ltoz\u00e1sok fokozatosan behatolj\u00e1k a dermist \u00e9s a subcutist (vagyis a vertik\u00e1lis n\u00f6veked\u00e9si f\u00e1zist), \u00e9s metasztatikus potenci\u00e1lt szereznek. Az akralis laktinos melan\u00f3m\u00e1k \u00e9s k\u00fcl\u00f6n\u00f6sen a csom\u00f3k melan\u00f3ma r\u00f6videbb term\u00e9szettudom\u00e1ny\u00fa, gyors n\u00f6veked\u00e9st mutat a f\u00fcgg\u0151leges n\u00f6veked\u00e9si mint\u00e1zattal szemben.<\/p>\n<p>Kor\u00e1bban k\u00e9t mikrosztr\u00e1l\u00f3 rendszert haszn\u00e1ltunk. A Breslow rendszer az epidermis granul\u00e1ris r\u00e9tege \u00e9s az inv\u00e1zi\u00f3 legm\u00e9lyebb r\u00e9sze k\u00f6z\u00f6tti, a szemmikrom\u00e9terrel m\u00e9rt vastags\u00e1g f\u00fcggv\u00e9ny\u00e9ben oszt\u00e1lyozza a s\u00e9r\u00fcl\u00e9seket. A fek\u00e9lyes elv\u00e1ltoz\u00e1sokn\u00e1l a m\u00e9r\u00e9seket a felsz\u00ednr\u0151l a legm\u00e9lyebb r\u00e9szre v\u00e9gezz\u00fck. 26 A Clark-m\u00f3dszer a s\u00e9r\u00fcl\u00e9seket \u00f6t csoportba sorolja a derm\u00e1lis vagy subcutis inv\u00e1zi\u00f3 szintj\u00e9vel: I. szint, az epidermiszre korl\u00e1tozva; II. szint, inv\u00e1zi\u00f3 a papill\u00e1ris dermishez; III. szint, inv\u00e1zi\u00f3 a papill\u00e1ris-retikul\u00e1ris b\u0151rfel\u00fclethez; IV. szint, inv\u00e1zi\u00f3 a retikul\u00e1ris dermishez; \u00e9s az V. szint, a b\u0151r alatti sz\u00f6vetre val\u00f3 inv\u00e1zi\u00f3. A k\u00e9t rendszer k\u00f6z\u00fcl a tumor vastags\u00e1ga pontosabb az eredm\u00e9ny el\u0151rejelz\u00e9s\u00e9ben, b\u00e1r az inv\u00e1zi\u00f3 szintje prognosztikus marad az 1 mm-n\u00e9l kisebb vastags\u00e1g\u00fa betegekn\u00e9l. 27<\/p>\n<p>17 600 malignus betegs\u00e9g vizsg\u00e1lata sor\u00e1n sz\u00e1mos klinikai \u00e9s sz\u00f6vettani v\u00e1ltoz\u00f3 prognosztikai \u00e9rt\u00e9ket mutatott, \u00e9s alapot szolg\u00e1ltattak egy friss\u00edtett amerikai R\u00e1kellenes Vegyesbizotts\u00e1g (AJCC) staging rendszer\u00e9nek 27,28-as t\u00e1bl\u00e1zat\u00e1hoz (42-1. T\u00e1bl\u00e1zat). Azokn\u00e1l a betegekn\u00e9l, akikn\u00e9l a csom\u00f3k elterjed\u00e9se nem volt klinikai bizony\u00edt\u00e9k, az els\u0151dleges vastags\u00e1g \u00e9s fek\u00e9lyek voltak a legfontosabb prognosztikai jellemz\u0151k. A 10 \u00e9ves melan\u00f3ma-specifikus mortalit\u00e1s ar\u00e1nyosan n\u0151tt, mivel az els\u0151dleges daganat vastags\u00e1ga n\u0151tt (42-1. \u00c1bra), \u00e9s a fek\u00e9lyes els\u0151dleges elv\u00e1ltoz\u00e1sokban szenved\u0151 betegek t\u00fal\u00e9l\u00e9se olyan szintre cs\u00f6kkent, mint a vastagabb primer elv\u00e1ltoz\u00e1sokban szenved\u0151 betegek\u00e9 fek\u00e9lyes 27 (42-2. \u00e1bra). Az els\u0151dleges elv\u00e1ltoz\u00e1s hely\u00e9n (azaz rosszabb a t\u00f6rzs, a fej \u00e9s a nyaki elv\u00e1ltoz\u00e1sokn\u00e1l, mint a v\u00e9gtags\u00e9r\u00fcl\u00e9sekn\u00e9l) szignifik\u00e1nsan alacsonyabb 10 \u00e9ves betegs\u00e9g-specifikus t\u00fal\u00e9l\u00e9s (DSS) volt, a nem (vagyis rosszabb a f\u00e9rfiak eset\u00e9ben, akik f\u00e9rfiak voltak, mint a azokn\u00e1l, akik n\u0151k voltak), \u00e9s az \u00e9letkor (vagyis rosszabb a betegekn\u00e9l, akik id\u0151sebbek voltak, mint a fiatalabb betegek eset\u00e9ben). 27<\/p>\n<p>A dokument\u00e1lt csom\u00f3k metaszt\u00e1zis\u00e1ban szenved\u0151 betegekn\u00e9l a legfontosabb prognosztikai jellemz\u0151 volt az \u00e9rintett nyirokcsom\u00f3k sz\u00e1ma, de az els\u0151dleges daganatos fek\u00e9ly \u00e9s a csontos megbeteged\u00e9s terhe (makroszk\u00f3pos mikroszkopikus) tov\u00e1bbra is prognosztikai jelent\u0151s\u00e9ggel b\u00edr a 27 t\u00f6bbv\u00e1ltoz\u00f3s elemz\u00e9sn\u00e9l (42-2. T\u00e1bl\u00e1zat). A b\u0151rrel, szubkut\u00e1n \u00e9s t\u00e1voli nyirokcsom\u00f3-metaszt\u00e1zisokkal rendelkez\u0151 betegek jobbak voltak, mint a zsigeri metaszt\u00e1zisok\u00e9. 27<\/p>\n<h2>Acralis faggy\u00fa melanoma<\/h2>\n<p><strong>Bevezet\u00e9s:<\/strong> Ebben a cikkben t\u00fcneteket, k\u00e9peket, okokat, kezel\u00e9st \u00e9s pathol\u00f3giai v\u00e1zlatot tal\u00e1lsz az Acral Lentiginous Melanoma eset\u00e9ben.<\/p>\n<p>A metasztatikus melanom\u00e1nak, a genetik\u00e1nak \u00e9s az acralis faggy\u00fa melan\u00f3ma mut\u00e1ci\u00f3j\u00e1nak meghat\u00e1roz\u00e1s\u00e1t \u00e9s magyar\u00e1zat\u00e1t szint\u00e9n megvitatj\u00e1k. K\u00e9rj\u00fck, forduljon orvoshoz, ha az al\u00e1bbiakban felsorolt \u200b\u200bjeleket vagy t\u00fcneteket \u00e9szleli.<\/p>\n<p>Az itt k\u00f6z\u00f6lt inform\u00e1ci\u00f3k k\u00fcl\u00f6nb\u00f6z\u0151 tanulm\u00e1nyok \u00e9s orvosi cikkek alapj\u00e1n k\u00e9sz\u00fcltek. K\u00e9rj\u00fck, az al\u00e1bbi hivatkoz\u00e1sokra vonatkoz\u00f3an olvassa el az egyes t\u00e9nyekkel kapcsolatos r\u00e9szletesebb inform\u00e1ci\u00f3kat.<\/p>\n<p><strong>Ismert t\u00e9nyek az Acral Lentigninous Melanoma ALM:<\/strong><\/p>\n<p><ul>\n  <li>Sokszor az Acral Lengigninous Melanoma m\u00e1s b\u0151rbetegs\u00e9gekre hasonl\u00edt. Azok a felt\u00e9telek, amelyeket a kin\u00e9zethez alkalmazhatnak, kev\u00e9sb\u00e9 vesz\u00e9lyesek. N\u00e9ha az orvosi dolgoz\u00f3k egy egyszer\u0171 z\u00faz\u00f3d\u00e1skor m\u00e9g rosszul \u00edt\u00e9ln\u00e9k meg. (<strong>1<\/strong>,<strong>3<\/strong>,<strong>6<\/strong>)<\/li>\n  <li>Az ALM gyakran megtal\u00e1lhat\u00f3 sz\u0151rtelen ter\u00fcleteken, p\u00e9ld\u00e1ul p\u00e1lm\u00e1kon, talpakon vagy k\u00f6r\u00f6mlemezeken. (<strong>2<\/strong>,<strong>5<\/strong>)<\/li>\n  <li>A fent eml\u00edtett t\u00e9ny az oka annak, hogy Acral n\u00e9ven nevezt\u00e9k, \u00e9s a lencse a n\u00f6veked\u00e9si f\u00e1zisaihoz kapcsol\u00f3dik. (<strong>1<\/strong>,<strong>2<\/strong>,<strong>4<\/strong>,<strong>6<\/strong>)<\/li>\n  <li>Az ALM a b\u0151r melanoma ritka alt\u00edpusa, de a leggyakoribb a l\u00e1bakban diagnosztiz\u00e1lt. (<strong>1<\/strong>,<strong>2<\/strong>,<strong>3<\/strong>,<strong>6<\/strong>)<\/li>\n<\/ul>\n<\/p>\n<p>K\u00e9rj\u00fck, vegye figyelembe: <strong>A melanoma f\u0151bb alt\u00edpusai:<\/strong><\/p>\n<h2>Acral lentiginous Melanoma T\u00fcnetek<\/h2>\n<ul>\n  <li>Ez a kezek \u00e9s a l\u00e1bak, a v\u00e9gtagok, az ujjak \u00e9s a l\u00e1bujjak h\u00e1ts\u00f3 fel\u00fclet\u00e9n fordul el\u0151. (<strong>1<\/strong>,<strong>3<\/strong>,<strong>6<\/strong>)<\/li>\n  <li>Gyakran lass\u00fa, lustral sug\u00e1rir\u00e1ny\u00fa n\u00f6veked\u00e9st mutat, id\u0151nk\u00e9nt plakkszer\u0171 megvastagod\u00e1ssal. (<strong>6<\/strong>)<\/li>\n  <li>A tumorsejtek er\u0151sen pigment\u00e1ltak \u00e9s mark\u00e1nsan megjel\u00f6lt\u00e9k a papill\u00e1ris dermis sz\u00f6veteket. (<strong>6<\/strong>)<\/li>\n  <li>A legt\u00f6bb elv\u00e1ltoz\u00e1s szokatlanul nagy \u00e9s sok esetben vastag \u00e9s fek\u00e9lyes. (<strong>6<\/strong>)<\/li>\n  <li>Az ALM-nek dendrites vagy ujjszer\u0171 folyamatai vannak. (<strong>1<\/strong>)<\/li>\n  <li>A daganat val\u00f3sz\u00edn\u0171leg barna \u00e9s fekete folt lesz, amikor sz\u00ednv\u00e1ltoz\u00e1st \u00e9s szab\u00e1lytalan hat\u00e1rokat mutatnak (<strong>5<\/strong>)<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Arany liligin\u00e1lis melanoma okozza<\/h2>\n<ul>\n  <li>Egyes tanulm\u00e1nyok azt sugallt\u00e1k, hogy a l\u00e1bfej okozta trauma okozhat. Ez az\u00e9rt van, mert a tumor leggyakoribb helye a l\u00e1b gy\u00f3gyul\u00e1s\u00e1ra vagy labd\u00e1j\u00e1ra. Ezek a ter\u00fcletek a legnagyobb hat\u00e1ssal j\u00e1rnak a gyalogl\u00e1s vagy fut\u00e1s sor\u00e1n. (<strong>6<\/strong>)<\/li>\n  <li>Hosszan tart\u00f3 napoz\u00e1s (<strong>2<\/strong>,<strong>6<\/strong>)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"clear: both\"><img src=\"https:\/\/emedicalhub.com\/wp-content\/uploads\/2016\/07\/Prolonged-sun-exposure.jpg\" \/><\/p>\n<p>1. k\u00e9p: <strong>Tart\u00f3s napoz\u00e1s<\/strong><\/p>\n<p><em>K\u00e9p forr\u00e1sa: medscape.com<\/em><\/p>\n<p><strong>A n\u00f6veked\u00e9si f\u00e1zisok ismertek:<\/strong><\/p>\n<p><ul>\n  <li>Az at\u00edpusos lakt\u00f3z sejtek radi\u00e1lis n\u00f6veked\u00e9se b\u0151r-epiderm\u00e1lis fel\u00fcleten.<\/li>\n  <li>Ny\u00fajt\u00f3 n\u00f6veked\u00e9s a papill\u00e1ris dermisbe vagy infiltrat\u00edv f\u00fcgg\u0151leges n\u00f6veked\u00e9s a reticula dermisben.<\/li>\n  <li>A talaj sejtjeinek citol\u00f3gi\u00e1ja<\/li>\n  <li>Az epidermiszre adott v\u00e1lasz a melanocit\u00e1kra<\/li>\n  <li>Immunv\u00e1lasz. (<strong>1<\/strong>,<strong>6<\/strong>)<\/li>\n<\/ul>\n<\/p>\n<h2>Diagn\u00f3zis \u00e9s k\u00e9pek<\/h2>\n<ul>\n  <li>A v\u00e9n\u00e1s fek\u00e9lyek, decubitus fek\u00e9lyek \u00e9s a diab\u00e9teszes l\u00e1bak eset\u00e9ben lehet\u0151s\u00e9g szerint fel\u00fcl kell vizsg\u00e1lni.<\/li>\n  <li>Az ALM csak az \u00f6sszes melanoma t\u00edpus 2-10% -\u00e1n\u00e1l fordul el\u0151. (<strong>8<\/strong>)<\/li>\n  <li>P\u00e1rhuzamos vonalak (nem z\u00faz\u00f3dnak \u00f6ssze) (<strong>6<\/strong>)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"clear: both\"><img src=\"https:\/\/emedicalhub.com\/wp-content\/uploads\/2016\/07\/Parallel-line-patterns-Acral-Lentigninous-Melanoma.jpg\" \/><\/p>\n<p>2. k\u00e9p: <strong>P\u00e1rhuzamos mint\u00e1k Acral Lentigninous Melanoma<\/strong><\/p>\n<p><em>K\u00e9p forr\u00e1sa: medscape.com<\/em><\/p>\n<p><ul>\n  <li>Lapos, barna marg\u00f3, amely lassan n\u00f6vekszik, \u00e9s nem okoz f\u00e1jdalmat. (<strong>6<\/strong>)<\/li>\n  <li>Pozit\u00edv BRAAFF ellen\u0151rz\u0151 lista.<\/li>\n  <li>A dermoszk\u00f3pia m\u00e9g a nyilv\u00e1nval\u00f3 melan\u00f3ma-jellemz\u0151k el\u0151tt is pozit\u00edvnak bizonyulhat.<\/li>\n  <li>Punch biopszia vagy kis metsz\u00e9s. (<strong>6<\/strong>)<\/li>\n<\/ul>\n<\/p>\n<h3>Acralis laktikus metasztatikus melanoma<\/h3>\n<ul>\n  <li>Nyilv\u00e1nval\u00f3, hogy region\u00e1lis nyirokcsom\u00f3 \u00e9rintett.<\/li>\n  <li>Rossz progn\u00f3zist ad.<\/li>\n  <li>A II. Vagy III<\/li>\n  <li>Minden \u00e9rintett nyirokcsom\u00f3t elt\u00e1vol\u00edtunk csom\u00f3k disszekci\u00f3j\u00e1val. (<strong>6<\/strong>)<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Acral lentiginous Melanoma Genetics<\/h3>\n<ul>\n  <li>A flambrin\u00e1kat vil\u00e1gszerte megfigyelik.<\/li>\n  <li>Az egyes betegek el\u0151fordul\u00e1si gyakoris\u00e1ga a s\u00e9r\u00fcl\u00e9s t\u00edpus\u00e1t\u00f3l \u00e9s hely\u00e9t\u0151l f\u00fcgg.<\/li>\n  <li>A szol\u00e1ris lencse gyakoribb a vil\u00e1gos b\u0151r\u0171ekn\u00e9l, mint a s\u00f6t\u00e9t b\u0151r\u0171ekn\u00e9l.<\/li>\n  <li>S\u00f6t\u00e9t b\u0151r\u0171 emberekn\u00e9l a betegs\u00e9g a term\u00e9szetes pigment miatt rendk\u00edv\u00fcl ritka.<\/li>\n  <li>\u00dagy t\u0171nik, hogy kor\u00e1bban jap\u00e1nul fejl\u0151dnek, mint a n\u00e9met n\u0151kn\u00e9l.<\/li>\n  <li>Az akr\u00e1lis laktinok gyakoribbak a s\u00f6t\u00e9t b\u0151r\u0171ekn\u00e9l, de lehetnek jelen a vil\u00e1gos b\u0151r\u0171ekn\u00e9l is. (<strong>2<\/strong>,<strong>6<\/strong>)<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Acral lentiginous Melanoma Nail<\/h3>\n<ul>\n  <li>A gyakran haszn\u00e1lt ABCDE szab\u00e1ly <strong>nem mindig hasznos<\/strong> a k\u00f6r\u00f6m acr\u00e1lis lentiginos melanom\u00e1ban. Ez az\u00e9rt van, mert az anat\u00f3mia \u00e9s a k\u00f6r\u00f6mlemez folyamatos kit\u00e1gul\u00e1sa. (<strong>5<\/strong>)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"clear: both\"><img src=\"https:\/\/emedicalhub.com\/wp-content\/uploads\/2016\/07\/nail-acral-lentiginous-melanoma.jpg\" \/><\/p>\n<p>3. k\u00e9p: Nail acral lentiginous melanoma<\/p>\n<p><em>K\u00e9p forr\u00e1sa: ncbi.nlm.nih.gov<\/em><\/p>\n<p>Ez a k\u00f6r\u00f6melv\u00e1ltoz\u00e1s a k\u00f6r\u00f6m\u00e1gy t\u00e1voli harmad\u00e1ban l\u00e1that\u00f3, amely azt jelzi, hogy a k\u00f6r\u00f6m elt\u00e1vol\u00edt\u00e1s\u00e1t okozta.<\/p>\n<p>L\u00e1sd : <strong>A malignus melanoma ABCDE szab\u00e1lya<\/strong><\/p>\n<p style=\"clear: both\"><img src=\"https:\/\/emedicalhub.com\/wp-content\/uploads\/2016\/07\/ABCDE-rule-of-malignant-Melanoma.jpg\" \/><\/p>\n<h2>Acral lentiginous melanoma kezel\u00e9s<\/h2>\n<ul>\n  <li>A szubungu\u00e1lis elv\u00e1ltoz\u00e1sokn\u00e1l kisebb amput\u00e1ci\u00f3, p\u00e9ld\u00e1ul diszt\u00e1lis phalayngealis amput\u00e1ci\u00f3 vagy ray amput\u00e1ci\u00f3, bele\u00e9rtve a diszt\u00e1lis metatars\u00e1lis vagy metakarpal fej\u00e9t. (<strong>6<\/strong>)<\/li>\n  <li>A legjobb, ha a l\u00e1bfej\u00e9t megmenti.<\/li>\n  <li>A k\u00fcl\u00f6nb\u00f6z\u0151 t\u00edpus\u00fa m\u0171t\u00e9tek k\u00f6z\u00e9 tartozik a cryo \u00e9s a l\u00e9zer. (<strong>2<\/strong>)<\/li>\n  <li>A helyi kr\u00e9mek id\u0151nk\u00e9nt sikeresek lehetnek. (<strong>2<\/strong>)<\/li>\n  <li>A m\u00f6g\u00f6ttes sz\u00f6vet elt\u00e1vol\u00edt\u00e1sa 2 cm-en bel\u00fcl sz\u00fcks\u00e9ges a k\u00e9pen l\u00e1that\u00f3 m\u00f3don. A 2 cm-n\u00e9l hosszabb terjedelem nem mutatott szignifik\u00e1ns cs\u00f6kken\u00e9st az \u00fajb\u00f3li el\u0151fordul\u00e1sban. (<strong>4<\/strong>,<strong>6<\/strong>)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"clear: both\"><img src=\"https:\/\/emedicalhub.com\/wp-content\/uploads\/2016\/07\/melanoma-surgical-wound.jpg\" \/><\/p>\n<p>4. k\u00e9p: <strong>Melanoma seb\u00e9szeti seb<\/strong><\/p>\n<p><ul>\n  <li>Megosztott vastags\u00e1g\u00fa b\u0151rt\u00f6mb sz\u00fcks\u00e9ges a megfelel\u0151 gy\u00f3gyul\u00e1shoz, a b\u0151rranszplant\u00e1ci\u00f3 a combt\u00f3l sz\u00e1rmazhat. (<strong>4<\/strong>,<strong>5<\/strong>)<\/li>\n<\/ul>\n<\/p>\n<p style=\"clear: both\"><img src=\"https:\/\/emedicalhub.com\/wp-content\/uploads\/2016\/07\/Split-thickness-skin-graph-melanoma.jpg\" \/><\/p>\n<p>5. fot\u00f3: <strong>Split vastags\u00e1g\u00fa b\u0151r grafikon melanoma<\/strong><\/p>\n<p><em>K\u00e9pforr\u00e1s - ncbi.nlm.nih.gov<\/em><\/p>\n<p><ul>\n  <li>Ha a diagn\u00f3zis a melanoma, akkor minden biopszi\u00e1s sebet, valamint b\u00e1rmely s\u00e9r\u00fcl\u00e9st vagy dendritet el kell t\u00e1vol\u00edtani. (<strong>5<\/strong>,<strong>6<\/strong>)<\/li>\n  <li>Amikor diagnosztiz\u00e1lt\u00e1k melanom\u00e1t az ujjakban vagy l\u00e1bujjakban, a digit\u00e1lis amput\u00e1ci\u00f3ra van sz\u00fcks\u00e9g. (<strong>5<\/strong>,<strong>6<\/strong>)<\/li>\n  <li><em><strong>A BRRAAFF ellen\u0151rz\u0151lista szerint az al\u00e1bbi k\u00f6z\u00f6s \u00fatmutat\u00f3:<\/strong><\/em><\/li>\n<\/ul>\n<ol>\n  <li>A PRP-t ki kell z\u00e1rni<\/li>\n  <li>A szimmetrikus PFP-nek vagy a szimmetrikus fibrill\u00e1ris mint\u00e1nak j\u00f3indulat\u00fanak kell lennie, \u00e9s nem szabad kivenni<\/li>\n  <li>A PFP vagy a fibrill\u00e1ris mint\u00e1zat megjelen\u00edt\u00e9s\u00e9t \u00e9s a jelzett aszimmetri\u00e1t ki kell v\u00e1gni.<\/li>\n  <li>Ha hi\u00e1nyzik a PRP, a PFP vagy a fibrill\u00e1ris mint\u00e1zat kiv\u00e1g\u00e1sra ker\u00fcl, ha sz\u00ednes vagy szerkezeti aszimmetri\u00e1t \u00e9szlelnek. Amint az a k\u00f6vetkez\u0151 fot\u00f3kban l\u00e1that\u00f3.<\/li>\n<\/ol>\n<\/p>\n<p style=\"clear: both\"><img src=\"https:\/\/emedicalhub.com\/wp-content\/uploads\/2016\/07\/PRP-PFP-or-firillar-pattern-Acral-lentiginous-melanoma.jpg\" \/><\/p>\n<p>6. fot\u00f3: <strong>PRP, PFP vagy fibrill\u00e1ris mint\u00e1zat Acral lentiginous melanoma<\/strong><\/p>\n<p><em>A k\u00e9p forr\u00e1sa: medscape.com<\/em><\/p>\n<h2>Progn\u00f3zis \u00e9s t\u00fal\u00e9l\u00e9si ar\u00e1ny<\/h2>\n<ul>\n  <li>Az ALM sokat hasonl\u00edt a lentigo maligna melanom\u00e1ra, de aggressz\u00edvabbnak \u00e9s rosszabb progn\u00f3zisnak sz\u00e1m\u00edt. (<strong>5<\/strong>)<\/li>\n  <li>A progn\u00f3zis sokkal jobb, min\u00e9l hamarabb diagnosztiz\u00e1lj\u00e1k. (<strong>1<\/strong>,<strong>2<\/strong>,<strong>3<\/strong>,<strong>4<\/strong>,<strong>5<\/strong>,<strong>6<\/strong>,<strong>7<\/strong>,<strong>8<\/strong>,<strong>9<\/strong>)<\/li>\n  <li>A progn\u00f3zis k\u00f6zvetlen\u00fcl \u00f6sszef\u00fcgg a tumor vagy a s\u00e9r\u00fcl\u00e9s m\u00e9ret\u00e9vel \u00e9s m\u00e9lys\u00e9g\u00e9vel. (<strong>1<\/strong>,<strong>2<\/strong>,<strong>3<\/strong>,<strong>4<\/strong>,<strong>5<\/strong>,<strong>6<\/strong>,<strong>7<\/strong>,<strong>8<\/strong>,<strong>9<\/strong>)<\/li>\n  <li>Gyakran el\u0151fordul, hogy a k\u00e9sleltet\u00e9s a diagn\u00f3zis miatt klinikailag j\u00f3indulat\u00fanak t\u0171nik. (<strong>1<\/strong>,<strong>5<\/strong>)<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Felh\u00edvjuk figyelm\u00e9t: H\u00edres zen\u00e9sz <strong>Bob Marley<\/strong> meghalt a r\u00e1kb\u00f3l<\/em><\/p>\n<p><em> <strong>Referenci\u00e1k: <br \/><\/strong><\/em><\/p>\n","type":"rich"}