1.0Miri Tejhttps://miritej.cafeblog.huMiritejhttps://miritej.cafeblog.hu/author/miritej/<h2>Bőrös laphámsejtes karcinóma</h2> <p>Szerző: Amanda Oakley Tiszteletbeli adjunktus, Dermatológus, Hamilton, Új-Zéland, 1997. Frissítve 2015. december.</p> <h2>Mi a bőr pikkelysejtes karcinóma?</h2> <p>A bőres laphámsejtes karcinóma (SCC) a keratinocita vagy nem-melanoma bőrrák közös típusa. Az epidermisz sejtjeiből származik, ami a keratinot alkotja - a bőr, a haj és a körmöket alkotó kanos fehérje.</p> <p>A bőr SCC egy invazív betegség, utalva a rákos sejtekre, amelyek meghaladják az epidermiszet. Az SCC néha áttétes (elterjedt a távoli szövetekbe), és végzetes lehet.</p> <p>Az intraepidermális karcinóma (bőr SCC in situ) és a nyálkahártya SCC-je máshol tekinthető.</p> <h2>Ki kap bőres laphámrákot?</h2> <p>A bőr SCC kockázati tényezői a következők:</p> <p><ul> <li>Kor és nem: Az SCC-k különösen idős férfiak körében fordulnak elő. Azonban a nőkre és a fiatalabb felnőttekre is hatással vannak.</li> <li>Korábbi SCC vagy a bőrrák más formája (bazális sejtes karcinóma, melanoma) erős prediktora a további bőrrákoknak.</li> <li>Actinic keratosisok</li> <li>Kültéri foglalkozás vagy kikapcsolódás</li> <li>Dohányzó</li> <li>Tiszta bőr, kék szem és szőke vagy vörös haj</li> <li>Korábbi bőrkárosodás, hőplasztika, betegség (pl. Bőr lupus, epidermolysis bullosa, lábfekély)</li> <li>Örökölt szindrómák: az SCC a xeroderma pigmentosum és az albínizmus családjainak különleges problémája</li> <li>Egyéb kockázati tényezők közé tartozik az ionizáló sugárzás, az arzén expozíció és a betegség (pl. Krónikus limfocitikus leukémia) vagy gyógyszerek által okozott immunszuppresszió. A szervátültetett recipiensek fokozottan veszélyeztetik az SCC kialakulásának kockázatát.</li> </ul> </p> <h2>Mi okozza a bőr pikkelysejtes karcinómáját?</h2> <p>Az SCC-es esetek több mint 90% -a számos szomatikus gén DNS-mutációjával jár együtt. A p53-tumor-szuppresszív génben az ultraibolya sugárzásnak (UV) való kitettség, különösen az UVB (az aláírás 7. néven ismert) okozta mutációk. Más aláírású mutációk a dohányzásról, az öregedésről és az immunszuppresszióról szólnak (pl. Gyógyszerekkel, mint az azatioprin). A jelátviteli utakban mutációk befolyásolják az epidermális növekedési faktor receptor, RAS, Fyn és p16INK4a jelátvitelt.</p> <p>Úgy gondolják, hogy a béta-nemzetségű humán papillomavírusok (szemölcsök vírusa) fontos szerepet játszanak az immunszuppresszált populációkban szenvedő SCC-ben. A β-HPV és a HPV altípusok 5, 8, 17, 20, 24 és 38 is társultak a bőr SCC megnövekedett kockázatával immunkompetens egyénekben.</p> <h2>Milyen klinikai jellemzői vannak a bőr pikkelysejtes karcinómájának?</h2> <p>A cutan SCC-k a kócsagok vagy a korhadt csomók kibővítésében jelen vannak. Ezek általában előforduló aktinikus keratózis vagy intraepidermális karcinóma alatt jelentkeznek.</p> <p><ul> <li>Hetekről hónapokra nőnek</li> <li>Lefekszenek</li> <li>Gyakran türelmesek vagy fájdalmasak</li> <li>Napfénynek kitett helyeken, különösen az arc, az ajkak, a fül, a kéz, az alkar és az alsó lábakon található</li> <li>A méret néhány milliméterről néhány centiméter átmérőre változik.</li> </ul> </p> <h5>Squamous cell carcinoma</h5> <p style="clear: both"><img src="https://www.dermnetnz.org/assets/Uploads/lesions/_resampled/CroppedFocusedImageWzI5MiwyMjAsIngiLDBd/scc7.jpg" /></p> <p style="clear: both"><img src="https://www.dermnetnz.org/assets/Uploads/lesions/_resampled/CroppedFocusedImageWzI5MiwyMjAsIngiLDBd/scc2.jpg" /></p> <p style="clear: both"><img src="https://www.dermnetnz.org/assets/Uploads/lesions/_resampled/CroppedFocusedImageWzI5MiwyMjAsIngiLDBd/scc8.jpg" /></p> <p style="clear: both"><img src="https://www.dermnetnz.org/assets/Uploads/lesions/_resampled/CroppedFocusedImageWzI5MiwyMjAsIngiLDBd/scc9.jpg" /></p> <p>További képek a laphámsejtes karcinómáról.</p> <h2>A bőr pikkelysejtes karcinóma típusai</h2> <p>Az invazív bőr SCC klinikai típusai különböznek:</p> <p><ul> <li>Bőrös kürt - a kürt a keratin túlzott termelésének köszönhető</li> <li>Keratoacanthoma (KA) - gyorsan növekvő keratinizáló csomó, amely kezelés nélkül megoldódhat</li> <li>A karcinóma cuniculatum ("verrucous carcinoma"), amely lassan növekvő, kopott daganat a talpján.</li> <li>Többszörös erõszakos SCC / KA-szerû elváltozások a szindrómákban, például a Ferguson-Smith és a Grzybowski-szindróma több öngyógyító squamous epithelioma</li> </ul> </p> <p>A patológus osztályozhatja a tumort is differenciált, közepesen jól differenciált, rosszul differenciált vagy anaplasztikus bőr SCC-t. Vannak más változatok is.</p> <h5>A bőr pikkelysejtes karcinóma altípusai</h5> <p style="clear: both"><img src="https://www.dermnetnz.org/assets/Uploads/lesions/w/_resampled/CroppedFocusedImageWzI5MiwyMjAsIngiLDBd/scc-101.jpg" /></p> <p style="clear: both"><img src="https://www.dermnetnz.org/assets/Uploads/lesions/w/_resampled/CroppedFocusedImageWzI5MiwyMjAsIngiLDBd/scc-100.jpg" /></p> <p style="clear: both"><img src="https://www.dermnetnz.org/assets/Uploads/lesions/_resampled/CroppedFocusedImageWzI5MiwyMjAsIngiLDBd/verrucous-ca.jpg" /></p> <p style="clear: both"><img src="https://www.dermnetnz.org/assets/Uploads/lesions/w/_resampled/CroppedFocusedImageWzI5MiwyMjAsIngiLDBd/ferguson-smith-4.jpg" /></p> <p>Ferguson-Smith squamous epithelioma</p> <h2>A laphámsejtes karcinóma kockázat alapján</h2> <p>A bőrre ható SCC-t alacsony kockázatú vagy nagy kockázatúként osztályozzák, attól függően, hogy esik-e a daganat kiújulásának és metasztázisának. A nagy kockázatú SCC jellemzői a következők:</p> <p>A nagy kockázatú bőr pikkelysejtes karcinóma a következő jellemzőkkel bír:</p> <p><ul> <li>Átmérő nagyobb vagy egyenlő 2 cm-nél</li> <li>Hely a fülön, az ajak vermilionja, a központi arc, a kezek, a lábak, a nemi szervek</li> <li>Idős vagy immunrendszerű betegeknél szenved</li> <li>2 mm-nél nagyobb szövettani vastagság, rosszul differenciált szövettan, vagy a szubkután szövetek, idegek és erek inváziója</li> </ul> </p> <p>A metasztatikus SCC a regionális nyirokcsomókban (80%), tüdőben, májban, agyban, csontokban és bőrben található.</p> <h5>Nagy kockázatú bőr-laphámsejtes karcinóma</h5> <p style="clear: both"><img src="https://www.dermnetnz.org/assets/Uploads/lesions/w/_resampled/CroppedFocusedImageWzI5MiwyMjAsIngiLDBd/scc-103.jpg" /></p> <p style="clear: both"><img src="https://www.dermnetnz.org/assets/Uploads/lesions/w/_resampled/CroppedFocusedImageWzI5MiwyMjAsIngiLDBd/scc-104.jpg" /></p> <p style="clear: both"><img src="https://www.dermnetnz.org/assets/Uploads/lesions/w/_resampled/CroppedFocusedImageWzI5MiwyMjAsIngiLDBd/scc-105.jpg" /></p> <p style="clear: both"><img src="https://www.dermnetnz.org/assets/Uploads/lesions/w/_resampled/CroppedFocusedImageWzI5MiwyMjAsIngiLDBd/scc-106.jpg" /></p> <h2>Stage SCC</h2> <p>2011-ben az amerikai Rákellenes Vegyesbizottság (AJCC) az AJCC 7. kiadásának 7. évfordulójára új rendszerszintű rendszert adott ki a bőr SCC számára. Ez értékeli az eredeti primer tumor (T) és metasztázisainak dimenzióit a nyirokcsomókban (N).</p> <h3>Tumorképződés a bőr SCC-hez</h3> <p>TX: Az elsődleges tumort nem lehet értékelni</p> <p>T0: Nincs bizonyíték primer tumorra</p> <p>Tis: Carcinoma in situ</p> <p>T1: Tumor ≤ 2 cm magas kockázatú jellemzők nélkül</p> <p>T2: tumor ≥ 2 cm; vagy; Tumor ≤ 2 cm magas kockázatú jellemzőkkel</p> <p>T3: A maxilla, mandibula, orbitális vagy időleges csontok inváziója</p> <p>T4: Tumor axiális vagy függőhéj inváziója vagy a koponya alapja perineurális inváziója</p> <h3>Csontos behatolás a bőr SCC számára</h3> <p>NX: A regionális nyirokcsomók nem értékelhetők</p> <p>N0: Nincs regionális nyirokcsomó metasztázis</p> <p>N1: metasztázis egy helyi nyirokcsomóban ≤ 3 cm</p> <p>N2: metasztázis egy ≥ 3 cm helyi nyirokcsomóban; vagy; Metasztázis> 1 helyi nyirokcsomó ≤ 6 cm</p> <p>N3: metasztázis a nyirokcsomókban ≥ 6 cm</p> <h2>Hogyan diagnosztizálható a laphámsejtes karcinóma?</h2> <p>A bőr SCC diagnózisa a klinikai jellemzőkön alapul. A diagnózist és szövettani altípust patológiásan igazolják diagnosztikai biopszia vagy kivágás után.</p> <p>A nagy kockázatú SCC-ben szenvedő betegek is átmenő vizsgálatokon mennek keresztül annak eldöntésére, hogy elterjedt-e a nyirokcsomókban vagy máshol. Ezek a következők lehetnek:</p> <p><ul> <li>Ultrahangvizsgálat, röntgenfelvétel, CT vizsgálat, MRI vizsgálat</li> <li>Nyirokcsomó vagy más szöveti biopszia</li> </ul> </p> <h2>Mi a kezelés a bőr pikkelysejtes karcinóma kezelésére?</h2> <p>A cutane SCC szinte mindig műtéttel kezelt. A legtöbb esetben a látható daganat körül 3-10 mm-es normál szövet margót vágnak ki. A hiba kijavításához szükség lehet egy szárnyra vagy egy bőrtranszplantációra.</p> <p>Az eltávolítás egyéb módjai:</p> <p><ul> <li>Borotválkozás, curettage és elektrokémia alacsony rizikójú daganatoknál a törzsön és a végtagokon</li> <li>Agresszív krioterápia nagyon kicsi, vékony, alacsony kockázatú daganatok esetén</li> <li>Mohs mikrográfiai műtéti nagyméretű arc-elváltozásokra, indirekt marginokkal vagy visszatérő tumorokkal</li> <li>Sugárterápia inoperábilis daganathoz, a műtétre nem alkalmas betegeknél vagy adjuvánsként</li> </ul> </p> <h2>Mi a kezelés a fejlett vagy metasztatikus laphámsejtes karcinóma kezelésére?</h2> <p>A lokálisan előrehaladott primer, ismétlődő vagy metasztatikus SCC multidiszciplináris konzultációt igényel. Gyakran kezelések kombinációját használják.</p> <p>Több ezer új-zélandi embert kezelnek a bőr SCC-hez minden évben, és több mint 100 hal meg a betegségükből.</p> <h2>Hogyan lehet megakadályozni a bőr pikkelysejtes karcinómáját?</h2> <p>Számos bizonyíték van arra vonatkozóan, hogy a nagyon óvatos napvédelem az élet bármely szakaszában csökkenti az SCC-k számát. Ez különösen fontos az öregedés, a napsütötte, tisztességes bőr esetében; immunszupprimált betegekben; és azokban, akik már aktinikus keratózisokkal vagy korábbi SCC-vel rendelkeznek.</p> <p><ul> <li>Maradjon zárt térben vagy az árnyékban a nap közepén</li> <li>Viseljen védőöltözetet</li> <li>Alkalmazzon nagy védelmi tényezőt SPF50 + széles spektrumú napvédőkkel bőven, ha szabadban van</li> <li>Kerülje a beltéri cserzés (napozóágyak, solaria)</li> </ul> </p> <p>Az orális nikotinamid (B3-vitamin) napi kétszeri 500 mg-os dózisban csökkentheti az SCC-k számát és súlyosságát a nagy kockázatú emberekben.</p> <p>Többszörös laphámsejtes karcinóma esetén szájon át szedhető retinoid (acitretin vagy izotretinoin) felírható. Ezek csökkentik a tumorok számát, de vannak némi kellemetlen mellékhatások.</p> <h2>Milyen a kilátások a bőr pikkelysejtes karcinóma szempontjából?</h2> <p>A legtöbb SCC-t gyógyulással kezelik. A kúra valószínűleg a kezelés során, ha a sérülés kicsi. A kiújulás vagy a betegséggel összefüggő halálozás kockázata nagyobb a 20 mm átmérőjű és / vagy> 2 mm vastagságú daganatoknál a sebészeti kivágás idején.</p> <p>Az SCC magas kockázatú embereinek körülbelül 50% -a kifejleszti a második öt éven belül az elsőt. Más bőrrákok, különösen a melanoma fokozott veszélye is vannak. Ajánlott a rendszeres önbőr vizsgálatok és a hosszú távú éves bőrellenőrzések egy tapasztalt egészségügyi szakemberrel.</p> <h2>Váladékos, squamous cell carcinoma kezelés vezetés</h2> <ul> <li>Ossza meg</li> <li>Email</li> <li>Nyomtatás</li> <li>Visszacsatolás</li> </ul> <h2>Megközelítés szempontjai</h2> <p>A törzs és a végtagok alacsony rizikójú bőr pikkelysejtes karcinóma (cSCC) kezelhető elektrodiessziós és curettage (EDC) kezeléssel. Az invazív cSCC esetében a műtéti kivágás és a Mohs mikrográfiai sebészet az elsődleges kezelési lehetőségek; megfelelő páciensek szelekciójával, ezek a technikák összehasonlítható gyógyulási arányokkal rendelkeznek. A sugárterápiát tipikusan a műtéthez adjuvánsként használják, hogy javuljon a lokoregionális kontroll, de alkalmazható primer terápiaként azoknál a betegeknél, akik nem tudnak műtéti kivágáson átesni.</p> <p>A kemoterápia tekinthető adjuváns terápiának a cSCC legmagasabb kockázatú esetekben. Különösen a felmerülő bizonyítékok azt sugallják, hogy az epidermális növekedési faktor receptor (EGFR) inhibitorok hasznosak lehetnek a sebészeti beavatkozásokhoz. Szisztémás kemoterápia mérlegelhető a metasztatikus cSCC-re.</p> <p>A megelőzés fontos eleme a cSCC kezelésének. Figyelembe véve az ultrahangos sugárzás (UVR) központi szerepét a cSCC patogenezisében, az UVR expozíció csökkentésére irányuló módszerek képezik a cSCC megelőzésének sarokkövét. Számos hatékony kezelési mód létezik a prekancerózus bőrelváltozásokra, beleértve a karcinóma in situ és aktinikus keratózisokat. Ezeknek a kezeléseknek a legtöbbje könnyen elvégezhető járóbeteg környezetben.</p> <h2>Elektrodizálás és Curettage</h2> <p>Az EDC egy egyszerű technika, amely alkalmas a lokalizált, felületes cSCC kezelésére. Ez az eljárás elhárítja a daganatot és a klinikailag nem érintett szövetek környékét a cauterizációval és a terület csipkével való lekaparásával. A folyamatot többször megismételjük, hogy maximalizáljuk a teljes tumor extirpáció valószínűségét.</p> <p>A technika a csecsemõtáblák daganaterminációinak meghatá- rozására alapul, mivel a daganatos szövet általában torzabb, mint a környezõ normál szövet. Az EDC ismerete nagyon technikailag függő, és a gyógyulási arány javul a szakember tapasztalatával.</p> <p>Az EDC után gyakran előforduló vastag hegek késleltethetik a daganatos megbetegedések diagnózisát. Következésképpen az EDC-t óvatosan kell alkalmazni az invazív cSCC-ben. Az eljárás nem megfelelő bizonyos anatómiai helyeken (pl. Szemhéj, nemi szervek, ajkak, fülek).</p> <p>Az EDC legfőbb hátránya, hogy nem áll rendelkezésre minta a margin értékeléshez, és a legtöbb dermatológiai sebész úgy gondolja, hogy az invazív SCC hosszú távú gyógyulási sebessége jóval alacsonyabb, mint a szakirodalomban idézett. Mindazonáltal a kis elsődleges cSCC 5 éves gyógyulási aránya akár 96% is lehet. A nagy kockázatú tumorok gyógyulási sebessége jóval alacsonyabb, bár nem végeztek jól kontrollált, prospektív vizsgálatokat.</p> <p>A tumor visszatérése az EDC-kezelés meghiúsulását eredményezheti, ha az atipikus sejteket, amelyek a szőrtüszőkben vagy a dermisben mélyen helyezkednek el. Mindazonáltal az eljárás gyors, minimálisan invazív, jól tolerálható és hatékony a megfelelően kiválasztott léziók esetén.</p> <h2>Sebészi kivágás</h2> <p>A normál kimetszés a hagyományos, állandó (azaz paraffinba ágyazott) szövetszeletekkel nagyon hatékony és jól tolerált terápia az olyan primer cSCC-k esetében, amelyek nem rendelkeznek magas kockázatú jellemzőkkel és olyan területeken helyezkednek el, ahol a szövetmegtakarítás nem kritikus. A sebészeti kimetszés előnyös a daganatok, a gyors gyógyulás és a jobb kozmézis szövettani ellenőrzésének előnyeivel.</p> <p>A jól definiált T1 elváltozások egyszerű kivágását követően a gyógyulási arány akár 95-99% lehet. A standard kivágással kezelt primer tumorok általánosan elfogadott 5 éves gyógyulási aránya 92%; ez az arány a recidív cSCC-re 77% -ra csökken.</p> <p>Az alacsony kockázatú elváltozások esetén az egészséges szövetek 4 mm-es margója ajánlott. [41] Ebben a kategóriában a 2 cm átmérőjű, jól differenciált daganatok nem fordulnak elő a fejbőrön, fülön, szemhéjakon, ajkán vagy orrán, és nem jelentenek szubkután zsírt. Ezért az egyszerű kivágás a legfontosabb a csekély végtagok, a végtagok és a nyak alacsony primer SCC-jeinek kezelésében, ahol a szövetkímélés kevésbé lényeges. [41] Az alacsony kockázatú elváltozások kivágása utáni ismétlődési arány 5% és 8% között van.</p> <p>A 2 cm-nél nagyobb, a zsírra invazív vagy magas kockázatú helyeken (pl. Központi arc, fülek, fejbőr, nemi szervek, kezek, lábak) 6 mm-es egészséges szövetszegélyt ajánlunk. Tekintettel e szélesebb határvonalak kozmetikai és funkcionális hatására, az utóbbi kategóriába tartozó tumorokat gyakran távolítják el a Mohs műtéten keresztül a magas gyógyulási sebesség elérése érdekében, miközben megtakarítják a normál szövetet. A kivágás mélységének mindig tartalmaznia kell a szubkután zsír egy részét.</p> <p>Nincsenek nagy véletlen besorolásos vizsgálatok a cSCC megfelelő margóméretének kérdésével, mint a melanoma esetében. A margóméretre vonatkozó ajánlásokat csak durva iránymutatásként kell meghozni, azzal a megegyezéssel, hogy a nagy, agresszív károsodások gyakran jelentős kiterjesztéssel rendelkeznek a látszólagos felszíni határon túl. Ezért a sebész tapasztalata és megítélése a sebészeti beavatkozások megtervezésében kiemelkedő fontosságú a cSCC sikeres kezelésében.</p> <p>A kivágás szövődményei közé tartozik a hematoma, a szeróma, a fertőzés és a sebek kiszivárgása. Ezenkívül a szövettani margók negatívak lehetnek, ha valójában pozitívak (hamis negatív), mivel a szövetszeletelés hagyományos kenyér-cipó módszere tipikusan a minta margójának kevesebb mint 1% -át teszi ki. Emiatt a kimetszés utáni cSCC keményedési aránya nem különbözik jelentősen az EDC-t követő gyógyulási arányoktól, és még valamivel alacsonyabb is lehet.</p> <p>Azoknál a betegeknél, akiknél a nyirokcsomók metasztatikus terjedése kockázatos, a standard kezelés az elsődleges elváltozás műtéti kivágása az érintett nyirokcsomó medencékkel együtt. A periaurikuláris régióban, a frontotemporalis fejbőrön és a középső arcban lévő bőrrákok gyakran a nyirokcsomókban a parotis mirigyben lecsapódnak. Következésképpen a parotis a metasztatikus terjedés leggyakrabban érintett helyszíne. A parotid bevonásával járó esetekben egy parotidectomia, egyidejű nyaki disszekcióval vagy anélkül a választott eljárás.</p> <p><em>Mohs mikrografikus műtét</em></p> <p>A Mohs mikrografikus sebészet speciális technikája a bőrrák számos formájának eltávolítására, beleértve a cSCC-t is. Számos előnye miatt a Mohs mikrográfiai műtét a következő esetekben választható:</p> rich